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[編者注：梅里爾·古茲納在過去的兩個星期裡一直在報道俄羅斯的醫療保健狀況。請參閱他之前從現場發回的帖子：“一切都與石油有關：俄羅斯的復興建立在不穩固的基礎上”和“俄羅斯加強西伯利亞的醫療保健”] 莫斯科 – 在我離開俄羅斯的最後一個早上，我與莫斯科醫學院的研究方法學教授瓦西里·弗拉索夫共進早餐，他也是一個名為“循證醫學專家協會”的俄羅斯醫生小組的負責人。 “我們正試圖讓政府取消無效的醫療護理，”他說。 我一邊咬著一塊一英寸厚的燻鮭魚三明治，一邊說：“舉個例子。” “鹽療室，”他毫不猶豫地回答道。 稍後在網上快速搜尋發現，鹽療法，或有時被稱為洞穴療法，因為在類似洞穴的房間裡噴灑霧化鹽塵，在東歐已經廣泛使用了200多年。 有幾十個溫泉療養地，包括一些在政府運營的醫院和健康診所中，提供鹽療法來治療幾乎所有的肺部疾病，從慢性阻塞性肺病到季節性哮喘。 然而，這種在美國幾乎無人問津的做法，從未經過系統的研究。 國家醫學圖書館的PubMed資料庫中僅包含14篇關於鹽療法的引文——全部由俄羅斯醫生撰寫，且沒有一項涉及超過138名患者的測試。 大多數研究只有幾十個病例。“這是中世紀的產物。這是胡說八道，”弗拉索夫說。 自蘇格蘭流行病學家阿奇·科克倫在西方引入循證醫學概念以來，已經過去了近四十年。 這在醫生中引發了一場名為科克倫合作組織的全球運動。 成立了委員會來評估特定醫學領域的所有臨床試驗，併發布客觀的臨床實踐指南。 美國的許多改革者認為，讓醫生使用像科克倫合作組織這樣的獨立團體產生的循證“最佳實踐”是控制醫療保健成本的關鍵，因為它可以消除許多無用的醫療實踐。 但是，儘管美國醫生常常必須被說服去忽略強大的經濟誘因並密切關注證據，但他們的俄羅斯同行面臨著完全不同的問題。 他們沒有評估證據所需的知識工具。 弗拉索夫領導的科克倫合作組織的當地分會在幾年前解散了。 他說，問題出在醫學院，年輕的醫生幾乎沒有接受過生物統計學、流行病學和解碼臨床試驗產生的證據的方法方面的指導。 專科醫生在工作時才接受培訓，他們在那裡師從資深醫生，資深醫生會傳授他們在自己職業生涯中積累的實踐知識。 一些教師在俄羅斯的醫學文獻上發表文章，但其質量有待提高，弗拉索夫說。 隨著共產主義的垮臺，獲取西方醫學文獻不再存在政治障礙。 但經濟和語言障礙同樣令人生畏。 在一個醫生平均月薪約為 800 美元的國家，“無論是透過網際網路還是紙質書，書籍的成本都是一筆鉅款，”他說。 雖然一些著名的期刊，如《新英格蘭醫學雜誌》 已免費提供，“誰能讀懂它？它是英文的。” 20世紀90年代，《美國醫學會雜誌》曾試圖推出俄語版，但失敗了。 弗拉索夫被聘為負責該專案的義大利公司的顧問。“我不得不在五期後停止，因為翻譯質量太差，以至於我的工作量變得不堪重負，”他說。 那麼俄羅斯醫生從哪裡獲得最新的醫學進展資訊呢？ 在過去的二十年裡，這裡的醫生也受到了與美國和歐洲醫生相同的商業壓力的影響。 全球製藥和器械行業僱傭年輕的俄羅斯醫生進入醫院和診所（這些是初級護理的主要提供點），並贈送小禮物和免費樣品。“他們甚至比美國的藥品代表更有效，因為這是醫生對醫生的營銷，”他說。 大學裡的俄羅斯頂尖醫生也可以透過代表製藥公司向同事講課，每月額外賺取高達 2000 美元。 弗拉索夫曾代表諾華、輝瑞和葛蘭素史克發表演講。 但他並沒有放棄努力，以擴大俄羅斯客觀循證醫學的基礎。 他最近幫助組織了一個由禮來和福特基金會資助，並透過俄羅斯醫學科學院（這是一個擁有 250 年曆史的政府運營的醫學學會，與美國的醫學研究所大致相似）實施的循證醫學培訓專案。 本月早些時候，它為 30 名年輕的俄羅斯醫生舉辦了一週的課程，培訓他們解讀醫學證據的基本工具。 全年將舉辦多次此類課程。“我們的目標是培訓他們，以便他們能夠解讀和理解證據，並進行臨床試驗，”他說。“我們需要能夠向下一代醫學生傳授這些技術的人。”-- 由梅里爾·古茲納於 2008 年 6 月 16 日下午 12:19 編輯