請於週四（6 月 28 日）美國東部時間下午 1 點加入我們的下方，參加與哈佛大學公共衛生學院經濟學家梅雷迪思·羅森塔爾的 30 分鐘線上即時聊天，她將討論最高法院對《平價醫療法案》（ACA）裁決後美國醫療保健的未來。我們邀請您提前在下方評論中釋出聊天問題。
《平價醫療法案》於 2010 年由奧巴馬總統簽署成為法律，是四十多年來美國醫療保健領域最深刻的變革。其主要目的是將醫療保險擴充套件到 3200 萬沒有保險的美國人。《最高法院》面臨的挑戰使個人的《獲得醫療保健的機會》面臨風險。
羅森塔爾曾幫助撰寫一份簡報（pdf），以支援提交給法官審閱的《平價醫療法案》。她今天將回答有關個人強制保險（要求美國人在 2014 年之前購買保險，否則將面臨罰款）、該裁決將如何影響個人強制保險和國家醫療保健，以及消費者和醫療保健提供商的下一步發展的問題。我們將在美國東部夏令時下午 12:50 左右開啟登入聊天框的功能。
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聊天記錄
sciam_live
提前到來的各位，大家好。我是《大眾科學》的新聞編輯羅賓·勞埃德。我將在 10 分鐘後主持我們的線上聊天。
梅雷迪思·羅森塔爾
大家好。
sciam_live
歡迎您，羅森塔爾博士。大家好。差不多要開始了，請允許我介紹一下我們今天的嘉賓梅雷迪思·羅森塔爾。羅森塔爾博士是哈佛大學公共衛生學院的經濟學家，也是個人強制保險方面的專家。羅森塔爾博士曾幫助撰寫一份簡報，以支援《平價醫療法案》（醫療改革）。一份“法庭之友”意見陳述。您可以在這裡閱讀簡報：https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CFcQFjAD&url=http%3A%2
sciam_live
那麼讓我們開始吧！您好，羅森塔爾博士。非常感謝您加入我們。對於如此深入參與《平價醫療法案》裁決的人來說，今天一定是非常激動人心的一天。
梅雷迪思·羅森塔爾
確實如此。這項裁決醞釀已久——而《平價醫療法案》本身也醞釀已久。
sciam_live
您今天對這項裁決的反應是什麼？
梅雷迪思·羅森塔爾
首先，我希望可以從我個人對醫療保險改革的支援以及這項裁決在實際意義上的含義來剖析我的反應。
sciam_live
當然可以。
梅雷迪思·羅森塔爾
就我個人而言，我感到非常高興。我認為全民醫保是一個值得追求的目標，《平價醫療法案》使我們走上了這條道路。作為一名經濟學家，我認為這項裁決對於獲得《平價醫療法案》核心的各項保險改革和公共醫療保險擴張的全面影響至關重要。如果個人強制保險被否決，《平價醫療法案》的其餘條款將變得效果較差。
弗雷德·古特爾
有趣的是，您說這使我們走上了全民醫保的道路。我很想知道下一步可能是什麼？
sciam_live
（弗雷德·古特爾是《大眾科學》的執行編輯。）
梅雷迪思·羅森塔爾
對於弗雷德的評論：我認為，以美國人現在擁有的形式擴大醫療保險覆蓋範圍是最實際的方法。展望未來，我們將需要更多的補貼，最重要的是更實惠的選擇，才能實現全民醫保。
加里·卡爾弗特
罰款與稅收……除了語義之外，真的有區別嗎？
梅雷迪思·羅森塔爾
罰款與稅收。作為一名經濟學家，我看不出有什麼區別。
cgorman
美國是否仍然需要控制不斷上漲的醫療保健成本——如果不加以控制，可能會使國家破產？
sciam_live
（克里斯汀·戈爾曼是《大眾科學》的資深健康編輯。）
梅雷迪思·羅森塔爾
控制醫療保健成本確實是維持《平價醫療法案》帶來的成果並進一步發展的必要下一步。該法案中嵌入了一些朝這個方向努力的重要舉措，但還有更多工作要做。我認為現在更容易解決這個問題了。
ShriyaKothur
您好，我想更多地瞭解今天的裁決如何影響醫療保健提供商。
梅雷迪思·羅森塔爾
就對提供商的影響而言，他們在很大程度上從《平價醫療法案》中獲益——更多有保險的患者意味著更少的壞賬。該法案中對醫療保險有一些提供商付款變更，但這些實際上與保險條款無關。
aschmeic
我聽說有人擔心醫療保健機構沒有準備好應對大量湧入的新消費者。
梅雷迪思·羅森塔爾
提供商將如何應對大量新患者？這是我們沒有充分證據證明的事情。
梅雷迪思·羅森塔爾
在馬薩諸塞州，有一個過渡階段，准入問題惡化，但這只是相對短暫的。
蒂娜·法內蒂
這將如何降低成本？
梅雷迪思·羅森塔爾
僅擴大保險範圍不會降低成本。現在正在實施的付款和交付系統改革將會降低成本。當然，在我們醫療保險改革生效時，我們這裡相對較少沒有保險的人。肯定會有一段緊張時期。
cgorman
聽起來 2010 年的法律實際上是關於保險改革的；我們仍在等待醫療保健系統的改革。
弗雷德·古特爾
我聽到很多人擔心這種“稅收”會給失業者帶來負擔。這是一種合理的擔憂嗎？
梅雷迪思·羅森塔爾
個人強制保險僅適用於個人可以負擔得起合格計劃的情況——就收入的閾值百分比而言。因此，強制保險不太可能傷害失業者。
strategicchem
從經濟角度來看，《平價醫療法案》將如何幫助我們的經濟？
strategicchem
如果一個年收入 10 萬美元且已經有醫療保險的家庭，還需要多繳納多少稅款？
安娜·庫奇門特
您是否瞭解現在與《平價醫療法案》之前相比，家庭醫療保險計劃的費用可能會是多少？
梅雷迪思·羅森塔爾
就《平價醫療法案》對目前已投保人員的保險成本的影響而言，我們有理由相信它會降低成本。最後這句話適用於相同的計劃——如果某人現在有一個非常簡陋的計劃，那將不符合真正的保險資格。那麼價格會上漲——但當然保險範圍也會擴大。
蒂娜·法內蒂
但是，如果您只能負擔得起簡陋的計劃怎麼辦？
aschmeic
牙科問題是否在任何討論中得到解決或考慮？這對整體健康非常重要。
弗雷德·古特爾
（有這麼多好問題，我想我們需要克隆羅森塔爾博士；）
strategicchem
我們還可以被強制做什麼？
蒂娜·法內蒂
strategicchem...如果它被稱為稅收，我猜一切皆有可能。
加里·卡爾弗特
這就是我詢問罰款與稅收的原因。國會將有很多機會來支配我們的生活，哈哈。
大衛·艾辛格
個人強制保險是否從根本上改變了政府與人民的關係，還是有先例可循？
加里·卡爾弗特
您是否預見到僱主會放棄員工的醫療保險福利？如果沒有，為什麼不呢？
strategicchem
我看到一些說法，例如對調整後總收入徵收 2.5% 的稅，以及對每位員工徵收僱主強制保險稅。這是真的嗎？
梅雷迪思·羅森塔爾
如前所述，《平價醫療法案》透過豁免無法負擔計劃的人的強制保險並提供補貼來解決負擔能力問題。
蒂娜·法內蒂
但是誰來決定什麼是負擔得起的？
梅雷迪思·羅森塔爾
這些補貼按比例提供，最高可達聯邦貧困線四倍的收入。負擔能力在《平價醫療法案》中得到明確定義。它基於專家意見和資料。
sciam_live
目前的聯邦貧困線是多少？
cgorman
目前四口之家的聯邦貧困線為 27,010 美元
strategicchem
那麼，如果窮人無法支付強制保險，但仍然獲得福利，那麼這筆錢從哪裡來？
梅雷迪思·羅森塔爾
最貧困的人口透過醫療補助獲得保險，醫療補助是一項州和聯邦聯合計劃。然後，補貼會幫助那些不符合醫療補助資格但仍需要幫助的人（再次，最高可達聯邦貧困線的四倍）。
馬克·帕特拉
那麼最高法院關於醫療補助的裁決呢？窮人會因此受到傷害嗎？
梅雷迪思·羅森塔爾
現在很難說醫療補助裁決部分的影響是什麼。當然，國會認為需要額外的推動力來確保充分參與。但是，來自聯邦政府的資金是相當可觀的。此外，提供商和消費者權益倡導者可能會向各州施壓，要求他們參與醫療補助擴張。
cgorman
關於醫療補助裁決：我認為它不會影響那些低於貧困線的人，而是會影響“在職貧困人口”。
梅雷迪思·羅森塔爾
《平價醫療法案》中的醫療補助擴張是針對最貧困的人——如果工作，那麼收入也不會很高。
aschmeic
看看人口差異巨大的各州及其新的挑戰/成功案例將會很有趣
aschmeic
馬薩諸塞州是唯一一個以前做過這件事的州嗎？我們在哪裡獲得有關其運作方式的資料？
梅雷迪思·羅森塔爾
的確，馬薩諸塞州是《平價醫療法案》的典範，我們所知道的大部分資訊都來自那裡。但是，《平價醫療法案》的某些部分是其他州過去採用過的——例如，僱主強制保險。在馬薩諸塞州，我們瞭解到，個人強制保險和保險市場改革的結合導致了保險範圍的快速擴大。個人的醫療計劃成本普遍降低。准入得到改善（帶有我提到的警告）。正如我之前指出的那樣，成本趨勢基本上相同——就人均支出而言。因此，馬薩諸塞州立法機構正在就如何解決負擔能力問題做出艱難的選擇，以維護保險範圍。這無疑也將是華盛頓的下一個篇章。
sciam_live
@aschmeic：這是我撰寫的關於馬薩諸塞州經驗教訓的《大眾科學》部落格文章：http://goo.gl/xQemk。更多醫療保健連結：https://sciam.tw/report.cfm?id=antibiotic-resistance-bacteria-in-depth；個性化醫療報告：https://sciam.tw/report.cfm?id=personalized-medicine
aschmeic
所以更多人獲得了保險，成本卻相同？
梅雷迪思·羅森塔爾
抱歉，不——保險範圍需要花錢——更多人獲得保險會增加總支出。但是人均支出趨勢基本上沒有受到影響，這證實了我們之前的猜測。支出趨勢是由護理交付因素驅動的，例如我們支付醫生的方式、醫療保健技術的進步等等。一些倡導者曾希望，為人們提供保險會增加預防措施，並且收益會非常巨大，以至於可以節省資金。
弗雷德·古特爾
梅雷迪思，這太棒了——謝謝！
sciam_live
好的，各位，我想就到這裡了。感謝大家的參與。尤其要感謝哈佛大學的羅森塔爾博士，感謝她的專業知識和對大量問題的快速解答。
喬西·克尼塞爾
謝謝！
sciam_live
再見，各位。