包括武田等製藥公司在內的私營部門可以在促進美國和世界各地的健康公平方面發揮關鍵作用。 解決健康不公平現象需要退後一步，拓寬我們看待和處理健康不公平問題的視角——作為行業專業人士，也作為全球社群的成員，我們為了可持續未來的共同目標而團結在一起。
想象一下，指示患者遵循嚴格的飲食指南，因為他們的康復取決於此，但尚不清楚他們偏好的食物如何符合這些類別。鷹嘴豆泥在這個食物金字塔中屬於哪裡？ 木薯、毛豆或再炸豆泥呢？ 如果他們的冰箱是空的，食品儲藏室是空的呢？
想象一位因急診手術住院數天的患者，她因此錯過了太多工作班次並失去了工作。 一位患者因無人照顧孩子而錯過了預約，或者有人因為沒有現金支付停車費或公交車費，或者必須在藥物和支付下個月的房租之間做出選擇而無法前往診所。 想象一位最終反覆進入急診室的患者，因為她無法獲得所需的常規護理。
這些是在美國和全球範圍內導致人們健康狀況巨大差異的情況示例，與他們是否獲得良好（或不良）醫療護理無關。 這些是患者每天面臨和抗爭的現實，醫療保健提供者可能沒有意識到這些情況正在發生，並且這些情況會導致不良的健康結果。
COVID-19 的困難，及其對有色人種社群、低收入家庭和其他弱勢群體造成的破壞性和不成比例的影響，激起了對全球衛生系統內部持續存在的不公平現象的新程度的挫敗感和憤怒。 這場大流行病鮮明地提醒人們，還有很多工作要做，首先是從我們如何解決健康的社會決定因素開始。
解決健康不公平現象的根本原因
當實現健康公平之時，每個人都有公平公正的機會充分發揮其健康潛力，無論其社會地位或社會決定的環境如何。 情況並非總是如此，如今引人注目且持續存在的健康不公平現象源於多種方式，這些機會因與身體或基因構成幾乎無關的因素和環境而受到損害或徹底扼殺。 人的健康和預期壽命受到他們出生、成長、工作、玩耍和衰老的社會、環境和經濟條件的嚴重影響1,2。
為了實現健康公平的理想，需要解決健康的社會決定因素、其影響及其根本原因（圖 1）。 正如德斯蒙德·圖圖主教所說，“在某個時候，我們需要停止僅僅將人們從河裡拉出來；我們需要溯流而上，找出他們為什麼會掉進去。”
我們認識到，有意義的改變可以從企業層面開始，而且現在我們比以往任何時候都更有責任創造我們希望留給後代的世界。 武田是一家致力於在服務社群建立信任的醫療保健公司，我們堅持對人們的生活保持整體的看法，以兌現我們為患者帶來更健康和更光明未來的承諾。 這些價值觀驅動我們促進健康公平。
我們認為，像我們這樣的公司需要在我們與全球生態系統互動的方式中採取類似的整體方法。 我們需要將公平性作為整個業務的核心。 健康公平不僅僅是一個結果，它還是一個過程——卡馬拉·瓊斯稱之為“持續的保證過程”。 推進和改進實現健康公平的過程將涉及許多部門——公共部門、私營部門和民間社會——共同努力。 問題是如何做。
鼓勵地方領導的全球夥伴關係
透過我們自己作為醫生的專業經驗，以及透過武田的合作，我們已經看到，向前邁進的重要途徑是鼓勵和支援社群主導這項工作。 我們瞭解到，當社群本身在我們夥伴關係的支援下，從基層開始重新設計或加強系統時，它可以有效且可持續地減少他們面臨的不公平現象。
公司、政府、非營利組織或學術機構之間的結構化合作已經存在了幾十年，結果喜憂參半。 最成功的合作伙伴關係是以能夠利用每個合作伙伴的特定資源和優勢的方式構建和管理的合作伙伴關係。 對於尋求社群層面影響的合作，這意味著讓社群領導者掌握主導權，根據當地需求和優先事項做出決策。 這意味著對全球健康工作進行“去殖民化”，轉而共同創造解決方案，使社群能夠滿足其自身的迫切需求，同時還能制定解決方案，以縮小現有差距並預防長期的未來差距。
實現社群層面的影響是我們透過我們自己的健康公平夥伴關係所尋求的目標。 自 2016 年以來，武田一直與非政府組織 (NGO) 合作，幫助中低收入國家的醫生和研究人員建設其能力，以解決其社群的健康不公平現象。
專案包括幫助在肯亞和坦尚尼亞建立癌症護理計劃，以及在海地建立社群心理健康計劃3。 武田與非政府組織合作的專案側重於分享科學和技術知識，這些知識對於在服務欠缺的社群建立健康研究和醫療服務系統至關重要。
武田員工透過由非政府組織、學術合作伙伴和當地醫生、科學家和醫療保健工作者組成的專案團隊，以虛擬和現場方式貢獻他們的科學和技術專業知識。 數百名武田專家參與了這些知識共享計劃，我們目前在 30 個國家/地區擁有約 150 個社群合作伙伴。
我們從這些夥伴關係中學到了很多。 我們獲得了關於識別和解決當地健康不公平現象的寶貴見解，以及私營部門如何才能最有效地幫助社群解決當地問題，從而增強社群能力並改善當前和下一代患者的健康。 武田的員工帶回了創新理念、新活力和緊迫感，以在武田內部和整個行業內啟用變革。 這些夥伴關係為我們作為一家公司所做的事情提供了資訊，並幫助我們將健康公平原則和優先事項融入到我們的業務活動中。
擁抱和實施“超級社群”
現在比以往任何時候都更需要利用私營部門資源、民間社會和政府專業知識併產生互惠影響的夥伴關係。 健康不公平現象是一個多因素問題，可能在任何時間、任何地點的個人健康旅程的每個部分中顯現出來。 雖然我們可以理解健康的社會決定因素，但單獨解決甚至解決其中任何一個因素都不會在實現全球社群的健康公平方面取得進展。 沒有哪個實體可以單獨做到這一點，每個人都必須儘自己的一份力量。
許多全球健康目標的進展受到威脅、停滯，甚至在某些情況下，由於服務中斷和大流行病相關負擔對衛生系統的影響而倒退。 為了重回正軌，我們需要增加對上游計劃的投資，這些計劃由已經在解決健康的社會決定因素和健康不公平現象的根本原因方面取得進展的組織領導。 我們可以成為催化劑。 我們可以成為為“超級社群”儘自己一份力量的眾多組織之一，“超級社群”是一種解決問題的夥伴關係動態，它摒棄了同名書籍的作者所描述的傳統的自上而下、指揮和控制、還原論的管理方法，轉而採用創新、整合和整體的方法。 我們可以支援那些既注重理解問題的複雜性，又注重尋找解決方案的合作伙伴關係4。
建立當地能力以滿足當地需求是等式的第一部分。 如果不消除根深蒂固的貧困障礙：食物荒漠、缺水、住房不穩定以及低教育和就業水平，就無法確保幫助患者實現其最佳健康狀況。 無論您是美國底特律的婦產科住院醫師一年級學生，還是像我們一樣是德國埃爾蘭根的執業心臟病專家，教訓都是相同的，而且通常是透過艱難的方式學到的：今天和未來的積極患者結果取決於評估和理解整個人、他們的生活狀況和生活經歷。 我們不能只考慮科學和醫學。 我們可以幫助服務欠缺的社群的診所建立能力來治療更多患者，但這些患者及其家人仍然需要食物、交通工具和工作才能在最初的治療後生存和發展。
我們仍在學習如何解決健康的社會決定因素，但我們知道，我們與社群建立當地能力的夥伴關係已將我們置於實現健康公平的正確道路上。
增加臨床試驗的多樣性
武田認為，臨床試驗的多樣性至關重要。 試驗應代表最終將受益於使用該產品的患者。 透過多樣化的試驗，我們獲得了臨床知識，可以有效地覆蓋廣泛的患者群體，併為每個人創造共同的學習機會。
但是，當我們努力將創新的新療法帶給世界時，我們如何才能實現多樣化的參與者和提供者的有意義的代表性？ 首先，我們可以審視我們的研究人員以及我們開展研究的地點，以便為通常地域範圍之外的提供者和患者創造機會。 我們可以在更多社群（包括服務欠缺的社群）建立試驗點。 我們可以僱用與我們想要招募的患者位於同一地區的員工——將加強當地經濟作為額外的益處。 我們可以提供關於如何更有效地與來自不同背景的參與者互動的培訓。 我們可以建立機制，使來自不同社群的患者能夠幫助確定我們的研究優先事項。 我們需要問問自己：我們如何參與、授權和提升患者（來自服務欠缺和更優越的社群）來指導我們的工作？
我們還需要
承諾不斷加深我們對全球社群和我們社群層面參與的瞭解；
與社群領導人和患者團體建立更緊密和長期的關係；
專注於改善患者外展和溝通，以提高對試驗機會的認識；
銘記關於儘可能擴大資格標準以最大限度地提高包容性的監管指導5；
始終意識到參與試驗的許多社會和環境障礙，並積極努力消除這些障礙；以及
考慮並解決與住房和交通挑戰以及食品保障問題相關的問題，並修改時間表以適應不靈活的工作時間表或兒童保育問題。
減少臨床試驗對現場訪問的依賴可以透過遠端試驗模式來改進，但這些模式需要一些患者可能不具備的技術訪問許可權。 數字解決方案是管理試驗的一種可能方法，在 COVID-19 大流行期間，技術在醫療保健中發揮了關鍵作用。 但我們也目睹了數字轉變如何加劇了那些在家中缺乏網際網路接入、或智慧手機或良好的資料計劃的人之間的不公平現象。 技術已成為健康的新決定因素。
武田致力於繼續增強患者和社群告知臨床試驗、其設計和執行的能力。 患者和社群掌握著如何克服參與負擔的答案，即在患者的生活中與他們相遇並建立信任。 建立信心也是招募多樣化患者群體參與臨床試驗並幫助他們堅持完成試驗的關鍵。
武田瞭解和接觸患者的努力在試驗結束後並沒有停止。 我們必須警惕地關注健康結果以及製藥創新如何為改善患者的健康和生活質量做出貢獻。 這種對藥物、診斷和裝置的評估具有挑戰性，但對於那些常常被排除在外的服務欠缺人群來說，挑戰更大。
轉變思維模式，實現包容性的前進方向
我們知道，我們不是我們行業——或任何行業——中第一個或唯一一個已經在努力思考如何實現健康公平的公司。 我們認為，解決方案是採取包容性方法，即承認每個人、每個社群和每個實體的專業知識，並融入個人生活和個人經驗塑造的專業知識。
在武田，我們正在學習找到解決圍繞醫療保健公平的問題的方法，並以有意義的方式為全球健康目標做出貢獻。 為了幫助我們實現目標，並基於我們以患者為先，其次是在社會中建立信任的企業理念，我們建立了一個卓越中心，稱為健康公平和患者事務中心。 該中心由一個專門的多學科團隊組成，在全球範圍內開展內部和外部工作，以解決健康不公平現象，並在社群中建設結構和知識能力。 該中心還為符合條件的患者提供早期獲得武田藥物的機會，彙集來自多個部門的利益相關者來解決對一個實體來說過於龐大的問題，並在整個開發過程中讓患者參與進來。 我們的目標之一是激勵和激勵他人，同時意識到我們仍處於關鍵的早期行動階段。 我們知道，實現健康公平需要我們全球組織中的每個人都具備內在的健康公平思維模式。 我們知道，這項工作應繼續在我們組織的心臟中“生存”，併成為業務優先事項和道德義務的驅動力。
我們清楚地瞭解我們可以發揮的作用。 透過建立和培育包括社群、政府和其他企業（醫療保健領域內外）在內的合作伙伴關係，我們可以產生影響變革，並加強當今、明天和未來幾代人的世界各地社群。
彌合持續存在的差距、減少差距並提供公平的醫療保健機會，這關係到我們所有人。 我們邀請您加入我們，共同踏上這一集體旅程，為每個人提供儘可能好的醫療保健，並使盡可能好的健康結果成為現實。