本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定反映《大眾科學》的觀點
去年，當意大利民粹主義五星運動黨舉行線上民意調查，以探尋誰可能是最佳總統候選人時，外科醫生吉諾·斯特拉達位居第二。斯特拉達笑著拒絕了任何可能參選的請求，並用義大利語變體說了句“如果被提名，我不會接受；如果當選，我不會任職。” 儘管如此，斯特拉達的聲望在非政府組織領域持續上升。“敞開心扉”是一部關於位於蘇丹首都喀土穆郊外一家運營近七年的心臟外科中心的電影，去年獲得了奧斯卡最佳紀錄片提名，而且顯然有一份請願書正在流傳，希望斯特拉達獲得諾貝爾和平獎。
65歲的斯特拉達以蘇丹為基地，他更關心的不是名聲，而是擴大Emergency（緊急救援組織）的規模，該組織是他於1994年創立的，旨在治療戰爭中的平民受害者。現在，該組織並沒有專注於全球衝突的傷亡，而是計劃在薩拉姆心臟外科中心的成功基礎上，在不同的非洲國家建立新的中心，每個中心都將為特定的醫療專科（從癌症到產科手術）提供免費護理。薩拉姆中心正試圖解決大量非洲兒童的醫療需求，這些兒童的心臟因風溼熱而受損，原因是沒有機會獲得抗生素。
Emergency每年從捐助者和國家政府獲得3000萬歐元的資金，在全球擁有55個機構：阿富汗37個，蘇丹3個，獅子山2個，中非共和國和伊拉克各1個。它在義大利也有11個機構，最初是為了服務於該國不斷增長的移民人口而設立的。
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斯特拉達是《大眾科學》的前作者，也是2002年人物特寫的主角。最近，我在喀土穆給他打了電話，討論Emergency的新方向及其在非洲或飽受戰爭蹂躪的國家提供醫療服務的堅定努力，其水平堪比米蘭或波士頓的患者可能接受的治療。
您能談談您在非洲建立新醫院的方法嗎？這種方法強調建設最先進的設施？
如果我看一下非洲的健康指標，我看到的情況與200年前歐洲的情況非常非常相似。換句話說，醫學還沒有發展。數百萬人在遭受痛苦和死亡，所以我們必須問，我們如何扭轉這種趨勢？我們應該繼續採用提供最簡單東西的傳統方法並止步於此，還是有可能真正推進醫學的發展？
看看100年或200年前的歐洲發生了什麼。當我們開始時，它往往是魔法、超自然現象和試錯實踐的混合，並且有人試圖將其變成一門科學。為了做到這一點，我們建立了大學。我們沒有在難民營中建立食物中心。我們建立了知識場所和科學發展場所。
那麼，您在非洲的做法有何不同？
如果你去非洲的大多數醫療機構，你會發現這些設施非常骯髒。根本沒有任何衛生可言。工作人員不去上班，病人由家屬照顧。沒有任何東西是免費的，沒有任何東西是可用的。你期望什麼，你期望有一天事情會發展成為波士頓兒童醫院嗎？
如果你從一個完全不同的方法開始，從上到下建設醫學，建立高標準的設施，就有可能開始培訓合格的人員，並幫助其他水平較低的中心。例如，簡單的兒科門診診所可以為年輕患者提供服務，以便早期診斷風溼熱，而不是等待這些患者奄奄一息地來到心臟外科中心
如果你擁有這些代表可複製模式的設施，證明即使在困難或不可能的情況下也能取得出色的成果，如果你這樣做，你就會開啟可能性。我不是說你解決了問題，但你創造瞭解決問題的機會。
您認為您的中心是否已經開始影響非洲的醫療實踐方式？?
很難在因果關係方面建立精確的聯絡。如果我看一下蘇丹和其他非洲國家的局勢及其演變，這個中心仍然是唯一一家為心臟外科提供免費服務的機構。我們有來自蘇丹以外25個國家的患者。
在許多這些國家，我們與國家醫生建立了聯絡，進行初步篩查，然後進行隨訪。我們也討論過醫療保健應該作為一項基本人權來提供，並說服政府嘗試一項實驗，提供免費的外科護理。
在過去的七年左右，蘇丹的衛生政策發生了一些變化。以前你需要付費。不多，只有一兩個鎊，但你必須像去看電影一樣付費才能進入醫院探望朋友或親戚。四五年前，兒科醫療保健變得免費。然後他們決定產科服務也應該免費。所以我們看到了朝著這個方向緩慢發展的趨勢。許多醫院也提高了衛生水平。這是一個漫長的過程，在歐洲花費了數百年。
世界上許多醫療保健都不是免費的……
不幸的是，在過去的30或40年裡，出現了一種相反的趨勢，即醫學只是一種像賣汽車一樣的生意。有些人以同樣的方式出售藥物或醫療服務。這不是一個好主意。你現在在歐洲看到了這一點。越來越多的人負擔不起醫療費用。義大利是一個移民國家。最初，我們在那裡的中心的目標是移民。然後我們慢慢意識到，20%到25%的病人是負擔不起國家服務的義大利人。
那麼您是如何獲得資金的？
這不僅僅是Emergency或蘇丹Emergency的問題。這是一個涉及所有歐洲國家的總體問題。我們稱醫療支出為大多數人認為的政府為我們的醫療保健支出的費用。在義大利，每年的醫療預算約為1000億歐元。
其中30%透過私人機構和公共系統之間的安排以及報銷等方式進入了投資者的口袋。所以讓我們開始消除醫療成本的這部分份額，然後成本開始看起來合理得多
如果一個政府不關心其人民的健康，我們還需要政府嗎？我認為這個問題可能在《美國獨立宣言》中首次提出，不是嗎？政府的建立是為了保護生命和自由。如果你不為人民提供醫療保健，你如何保護他們的生命？
如果沒有與私營部門的合作關係，您能否在義大利或蘇丹中心保持同樣高水平的護理？
我們能夠保持高標準的護理。我們的組織沒有利潤。除了工資之外，沒有人能拿到錢，工資基本上是應付給員工的，因為每個人都必須吃飯並擁有體面的生活水平。如果有人在幾年前告訴我們，我們在薩拉姆中心取得的臨床結果是現在這樣的，我可能會非常懷疑。
您的成果如何？
如果我看一下美國或加拿大二尖瓣置換心臟外科手術的手術死亡率——我們在薩拉姆中心只做心臟外科手術——根據胸外科醫師協會的資料，過去12年的死亡率為6%。在薩拉姆中心，我們是1.2%。每個人的第一個評論都是我們為年輕人做手術。這是真的，但年輕並不一定意味著更健康。誰更健康，一個需要二尖瓣置換術並在幾周前還在打網球的70歲老人，還是一個體重12公斤的嚴重營養不良的13歲患者。如果我們比歐洲或美國記錄的死亡率低四到五倍，那一定有原因。
為什麼結果如此出色？
我確信，良好結果的第一個原因是我們在衛生方面非常非常嚴格。另一個原因是為我們工作的人的奉獻精神，以及我們的患者不是顧客。同樣清楚的是，一個每年做1000例瓣膜手術的中心比一個偶爾做手術的中心積累了更多的經驗。
一次手術的費用是多少？
關鍵點是，在非洲有可能擁有成本合理的優質中心。如果我計算一下這裡的體外迴圈心臟手術加上瓣膜置換術的成本，一次手術的成本在3000歐元左右。問題是為什麼在義大利的醫院，成本是20000歐元。剩下的錢去了哪裡？這又把我們帶回到之前的對話，如果醫療保健變成了一門生意，如果病人是客戶，那就是醫學的末日。
如果您將這筆錢花在疫苗和抗生素上，而不是更精密的護理上，是否會有更多的公共衛生效益？
如果你將心臟病患者的治療費用與瘧疾、肺結核或肝炎患者的治療費用進行比較，那麼心臟治療的費用肯定要高得多。但再次強調，只有當我們首先確立了（但我們沒有），決定我們為健康做什麼的主要因素是金錢，這種思考方式才有意義。
如果你從人權的角度來看，情況就完全改變了。想象一下，你告訴波士頓或華盛頓一家醫院的人，如果你有潰瘍或胃炎，治療沒有問題，但如果你得了癌症，需要化療，治療費用昂貴，而且不可能提供。如果這種情況發生在美國，人們就會開始走上街頭開槍。為什麼在非洲，獲得醫療保健的權利必須侷限於愚蠢和可預防的疾病，這些疾病應該得到處理，但其他屬於人類正常醫療保健權利的疾病卻被排除在外？問題不是將一種與另一種對立起來，瘧疾與風溼熱或肺結核與先天性心臟病。問題是要理解我們必須同時解決這兩個問題。
那麼非洲風溼熱的流行病學情況如何？
風溼熱正在成為非洲主要的死亡原因，根據世界衛生組織的說法，心血管疾病將在短短幾年內成為非洲主要的死亡原因。與貧困的聯絡非常明顯。世界衛生組織估計，非洲有2000萬人患有風溼熱。他們每年需要住院200萬人次。有500萬人因風溼熱需要心臟手術。每年有30萬人死亡，其中三分之二是兒童，而且是13歲以下的兒童。在這種情況下，這場悲劇的嚴重程度看起來有點不同。所以我們可以問，為什麼我們不關注傷寒。我不知道傷寒是否比風溼熱更糟糕，而且，最終，我不在乎。這兩種需求都需要同時得到滿足，每個人都必須做些什麼。我們做我們自己的小事，做我們力所能及的事。非洲在基層醫療方面存在巨大的問題；
你們的中心遍佈世界各地，Emergency的下一步是什麼？
我們有一個計劃，在非洲不同國家的不同學科建立10個卓越中心，從兒科外科到婦產科。非洲沒有一家醫院可以為癌症患者提供適當的免費治療。我們還將研究物理康復，建造假肢。由於戰爭，有很多殘疾人。我們唯一不缺的就是病人。
您將如何開始建立卓越中心？
我們希望在烏干達建造一箇中心。它不會處理心臟外科手術。它將是一個兒科外科卓越中心，所有外科手術，除了創傷學。在大多數情況下，它將用於糾正先天性缺陷，例如，泌尿系統畸形。它也將是一個免費的中心，病人來自哪裡並不重要。烏干達將支付該計劃總成本的20%，並且將為所有想來那裡接受手術的人提供免費簽證。如果我們獲得資源，我們將在幾個月內開始。這家醫院已經由世界上最偉大的建築師之一倫佐·皮亞諾設計，他是Emergency的朋友。
您在義大利被提名為可能的總統候選人？
還有其他人比我更適合擔任這個角色。我喜歡大家對我們工作的讚賞，以及我們在所做的事情上的誠實和透明，這在義大利非常罕見。除此之外，我從未對積極參與政治感興趣；作為一個玩笑，我說我想當一天的衛生部長。
您會做什麼？
我將成為公共衛生部長，而不是私立衛生部長。在義大利，有很多私立醫院。當你完成建造這家醫院並且它仍然散發著油漆味時，你做的第一件事就是與國家衛生系統達成協議以獲得資金。我將確保那些在公立醫院工作的人在公立醫院工作。對於那些在私立醫院工作的人，政府不會支付治療費用，因為我們有優秀的公立醫院。這是一種危險的混合。這就是國家系統造成困難的原因，資源流向私營部門。
美國政治學家愛德華·魯特瓦克說，你作為總統候選人會顯得很可笑，因為你說過你願意向塔利班提供醫療援助，塔利班以前襲擊過你在阿富汗的一個機構，這樣做相當於在1944年向納粹提供幫助。我對您對他的言論有何反應感到好奇。
我對這種評論的反應；非常簡單。在我看來，人權必須是為所有人的，否則稱其為人權就沒有意義，因為它們只偏袒一部分人。在這些人權中，也包括犯蠢的權利。持有這種論點的人簡直是無能為力。我是一名醫生，一名外科醫生。如果我遇到一個槍傷或心臟病發作的人，我該怎麼辦——問你投票給誰，你的政治觀點是什麼，你的宗教信仰是什麼，你的意識形態是什麼？在我看來，人權是為所有人的。我沒有敵人。我的職責是在沒有任何條件或歧視的情況下，為需要幫助的人提供我所能提供的最好的護理。
圖片來源: Emergency