本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定反映《大眾科學》的觀點
獲獎科學記者 Maryn McKenna 於 4 月 11 日參與了關於抗生素耐藥性的線上即時聊天，聊天平臺是大眾科學的 Facebook 頁面 粉絲專頁。當數十名參與者向 McKenna 丟擲關於她的故事《內在的敵人：抗生素耐藥性的新模式》（刊登在我們四月刊）以及相關主題的評論和問題時，大家迅速地敲擊鍵盤。
以下是 40 分鐘問答環節的編輯版文字記錄。
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大眾科學：是什麼啟發您撰寫這個故事？
McKenna：正如這裡的一些人可能知道的，我去年寫了一本書，是關於全球範圍內日益嚴重的抗生素耐藥性問題，名為 SUPERBUG。《SUPERBUG》是關於 MRSA，即耐藥性金黃色葡萄球菌。葡萄球菌是一種革蘭氏陽性菌。當我在研究它的時候，醫生們一直對我說：“嗯，MRSA 是個問題，但我們真正擔心的是革蘭氏陰性菌。” 因此，這個故事就開始了。
奇怪的是，當我在研究它的時候，有關 NDM-1 的新聞爆發了，NDM-1 是一種極度耐藥基因，正在從印度蔓延。它在革蘭氏陰性菌中產生耐藥性，但這只是問題的一個方面。使整個問題[更]有趣的是，大部分革蘭氏陰性菌的浪潮實際上來自美國。CRKP [碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌——一種對被稱為碳青黴烯類的最後手段抗生素產生耐藥性的肺炎克雷伯菌感染] 實際上始於美國東海岸，然後蔓延到美國其他地區以及世界其他地方。
Nelson Pavlosky：在我看來，應對劇烈耐藥菌的最佳方法是我們的社會大幅度減少抗生素的使用，僅在緊急情況下使用它們。在世界任何地方，是否有認真的努力來限制日常生活中和常規醫療保健中抗生素的使用？如果沒有，為什麼不呢？這是我們在未來可能會看到的事情嗎？
McKenna：是的，有一些限制抗生素使用的努力；它們通常被稱為“抗生素管理”，並且主要由各個醫院或醫療中心運營。雖然大多數醫院為了做好患者護理而這樣做，但沒有要求醫院必須這樣做。《美國傳染病學會》上週剛剛提議，任何接受醫療保險或醫療補助資金的機構都應該被要求實行管理，正是為了試圖減緩耐藥性的發展。
Richard Mathews：我想知道我們在牲畜中過度使用抗生素是否正在加劇這個問題。
McKenna：毫無疑問，農場對抗生素的使用在總體耐藥性的上升中起著作用。革蘭氏陰性菌的耐藥性是否受此影響尚不清楚，因為到目前為止，大部分耐藥性出現在傾向於影響住院患者的細菌中，因此流行病學聯絡不太直接。
來自 Twitter 的提問：我們可以回收舊抗生素嗎？
McKenna：實際上，我們在某種程度上正在這樣做。目前只有兩種抗生素對極度耐藥的革蘭氏陰性菌有效，其中一種是非常古老的抗生素，醫學界擱置了一段時間：粘菌素或多粘菌素 E。它被擱置是因為它被認為對腎臟有毒。因此，我們正在重新使用較老的藥物來治療。但是，我們可以停止使用藥物，等待耐藥性下降，然後再重新使用它們嗎？這取決於賦予耐藥性的突變，以及細菌是否需要擺脫這種突變，因為它在某種程度上會削弱細菌的能力。
Brendan Maher：法國對耐藥菌株患者進行檢測和隔離的方法是否有效？如果有效，為什麼沒有更廣泛地使用？
McKenna：這是一個很好的問題。他們對革蘭氏陰性菌耐藥性的篩查才進行了幾個月，所以沒有太多資料。但我們確實知道，例如，當荷蘭開始在其醫院門口篩查 MRSA 時，他們的 MRSA 率保持在非常非常低的水平——遠低於美國。但法國和荷蘭的共同之處在於，它們都是單一支付人醫療體系——當您擁有醫院並僱用醫生時，您可以獲得在美國零售醫療體系中無法獲得的激勵和約束手段。在美國，有一個醫療體系在結構上非常像歐洲的體系：退伍軍人事務部。退伍軍人事務部一年多前開始在其所有醫院篩查 MRSA，結果其感染率和成本都大幅下降。因此，也許我們應該考慮他們的例子。
Andy Comanda：您是否認為可能像電影《不朽的園丁》中那樣，製藥公司可能對此負有責任？
McKenna：嗯，不是故意的！但製藥公司的市場行為是這個故事的一部分，就像醫學界過度使用抗生素的行為一樣。原因如下：許多製藥公司不再認為生產抗生素有利可圖，因為抗生素真的沒有多少回報。因此，它們推出新抗生素的速度比推出例如新的生活方式藥物的速度要慢。因此，當耐藥性使一種藥物失效時，我們沒有新的藥物可以替代使用。
Moira MacNeill：銷售具有抗 bug 功能的洗手液和其他抗菌清潔劑會導致對這些產品的耐藥性，進而導致醫院感染。[我們應該]禁止這些東西嗎？
McKenna：好問題。那些抗菌凝膠幾乎從來都不是一個好主意。原因如下：我們真的不需要它們。肥皂，或不復雜的手部凝膠中的酒精，就能完成去除或殺死細菌的工作，而無需額外的抗菌化合物。實際上，這些化合物的作用是產生一種類似於抗生素作用的耐藥性。細菌實際上有可能對抗菌化合物產生耐藥性，使其效果降低。
Teresa Hartman：關於抗生素耐藥性，我們醫學圖書館員應該為我們的醫療專業人員和消費者連線哪些資訊資源？或者我們是否為時已晚，資訊無法幫助阻止不可避免的局面？
McKenna：Teresa，好問題。重要的是，人們應該被引導到他們可以在日常生活中使用的資訊。我認為美國國立衛生研究院 (NIH) 在國家醫學圖書館 (nlm.nih.gov) 運營的 Medline Plus 非常有價值且清晰易懂。
更多資源:
https://www.cdc.gov/drugresistance/about.html
http://www.niaid.nih.gov/topics/antimicrobialresistance/understanding/pages/default.aspx
http://www.HealthCare.gov/compare
圖片：McKenna