本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定反映《大眾科學》的觀點
費城—在醫學領域，有病人，還有病歷。而病歷通常是紙質的。
這是刻板印象。哈佛醫學院教授大衛·布盧門撒爾說，實際上，在美國，大約 20% 到 30% 的初級保健醫生現在使用基本的電子健康記錄，他曾擔任奧巴馬政府的國家衛生資訊科技協調員，直到一週前。事實上，他補充說，電子記錄在其他工業化國家幾乎普遍使用，尤其是在初級保健醫生中。布盧門撒爾於 4 月 15 日在醫療保健記者協會年會上在此地的一個會議上發表了講話。
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在過去兩年中，根據一項法案，從紙質病歷轉向電子健康記錄（有時稱為電子病歷）對醫療保健提供者變得更具吸引力，該法案由 2009 年約 200 億美元的經濟刺激資金資助，為醫生和醫療機構實施電子健康記錄提供激勵。
目標是建立一個全國性的、可互操作的、私密的和安全的電子健康資訊系統，並促進跨地域和機構邊界的記錄交換。成為電子健康記錄系統的“有意義使用者”的醫生、醫院和其他醫療保健提供者（個人診所購買該系統的最低成本約為 10 萬美元）可以從聯邦政府獲得4 萬美元或更多的獎勵。到 2015 年，激勵措施將轉變為對未適應者的處罰。
布盧門撒爾說，使用電子健康記錄的診所或醫生每年比不使用電子健康記錄的診所或醫生多收入 44,000 美元的淨收入，因為前者傾向於記錄執行的每項程式，這會觸發計費，而透過紙質方法可能會被忽略。
懷俄明州州長健康資訊交換工作組的神經科醫生艾倫·L·吉也參加了 AHCJ 會議，他說他在私人診所中使用電子健康記錄軟體的前兩次嘗試“沒有奏效”。現在，他使用第三個系統已將成本降低了 3%，收入增加了 6%。
“我認為，如果資訊科技在護理點得到有效利用，它可以並且將會提高醫療保健質量，”他說。這些系統實現了遠端醫療，並有助於彌合患者及其醫療團隊中各種醫療保健提供者之間的長距離，其中一些人在懷俄明州相距數百英里工作。儘管如此，吉最討厭的是醫生在錄入資料時背對著病人。
其他好處可能來自資料聚合，它可以即時跟蹤進入一個國家的流行病（想想 H1N1），或者分析一種新的治療藥物與不良事件發生之間的關係（想想關於Vioxx 和更高心臟病發病率的資料）。警報有助於醫療保健提供者避免處方問題，例如藥物-藥物相互作用。
布盧門撒爾說，他受益於使用電子記錄系統，該系統掃描患者的完整資料庫，以避免在過去三個月內重複訂購測試。
阻力來源
儘管如此，一些美國醫生和診所仍然抵制採用此類系統。布盧門撒爾說，抵制的原因是心理和文化上的，而不是技術上的，並且可能發生在醫療保健系統的各個層級。
布盧門撒爾說，健康資訊的交換可以被視為一項團隊運動。“即使您完全有能力交換電子健康記錄，如果您的轉診圈中沒有人有能力或對此感興趣，您也無法做到。您必須具備共同的能力和興趣水平。”
布盧門撒爾說，在競爭激烈的醫療保健市場中，共享健康資訊“不是一種自然行為”。
他說：“[一些提供者] 願意交換健康資訊，從而讓競爭對手可以訪問他們患者的長期健康資訊，從而使競爭對手更容易挖走他們的患者，這種想法在許多首席財務官看來完全是瘋了。”
布盧門撒爾仍然樂觀：“我認為，採用方面的挑戰幾乎肯定會被克服。”
城市電子記錄體驗
馬薩諸塞州劍橋健康聯盟的資訊科技和戰略規劃高階副總裁朱迪·克利克斯坦說，該醫療保健系統在近 10 年前就開始使用 Epic Systems 軟體啟動其電子健康記錄工作，“在[聯邦]資金被丟擲之前”。該聯盟運營著三個醫院園區、一個由 20 多個初級保健和專科護理機構組成的網路，重點是預防保健和為該地區最脆弱和最多樣化的人群提供服務。
她向 AHCJ 觀眾展示了一份供步入式患者填寫的表格，該表格看起來有點複雜。“它比看紙質表格更好嗎？當然，但這需要一段時間才能開始運作，”她說。在她的簡報的早些時候，她提醒聽眾注意消費者在 ATM 機上遇到的簡單介面。
實施電子健康記錄的過程包括與醫療保健提供者群體合作，讓他們就一種切實可行的方法達成一致。“這與其說是顯示資料，不如說是‘人們在使用電子記錄時如何執業？’，範圍從醫療機構中接聽電話的人員、記錄患者生命體徵的人員到看病或護理病人的醫生或護士，”克利克斯坦說。培訓可能需要佔用醫生 20 個小時的時間。
克利克斯坦描述了一個案例研究，一名無家可歸的男子被發現昏迷在街上。他患有精神分裂症、糖尿病和藥物成癮。她說，這是她的系統中一個典型的案例，“我不是在編造這個故事。”但該系統有效地運作了。他被送入急診室觸發了他的初級保健醫生，後者可以參與他的病例。住院後，他被送入精神科日間治療計劃。他沿途合作的每位醫療保健提供者都可以訪問他的所有記錄。他的無家可歸者診所被告知了他的去向。制定了治療計劃。所有這些都可以避免未來的問題，而如果沒有電子健康記錄，這些問題將更難協調。
“這些都是我們許多人認為理所當然的事情。這就是您獲得護理的方式。但這是應對[無家可歸者]人群的挑戰，他們沒有像您和我一樣的支援，”克利克斯坦說。
“大多數提供者在使用[電子健康記錄]系統六個月後表示，他們永遠不會再回到紙質記錄，”她說。
布盧門撒爾說，下一代電子健康記錄軟體的標準將是實現“互操作性”——不同機構和跨越遙遠且不同的醫療保健系統之間資料庫的通訊。他還預計，系統將允許提供者僅透過電子郵件傳送資料，這些資料將自動輸入到多個互連的電子記錄系統中。
記者艾琳·維拉夫斯基主持了會議，她說，即使是最低工資的護士助理，他們與患病的老年人相處的時間也比任何其他醫療保健提供者都多，他們也可以透過分享觀察結果來提供幫助，例如“瓊斯太太今天不太對勁……通常她是個話匣子。” 這種資訊可以更早地提醒醫療保健提供者注意感染跡象，以免為時過晚。
圖片來源：美國衛生與公眾服務部