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三十年前，作為傳染病研究員，我花了一年時間過濾唾液和鼻腔分泌物，在一個簡陋的實驗室中培養組織培養物中的流感病毒，並嘗試開發口服流感疫苗。我們仍然沒有實現目標……但就目前而言，這裡有一些資訊可以幫助您應對今年的流感季。
每年，流行的流感毒株都會發生變化——這也是開發治療方法如此困難的部分原因。每種毒株都以兩種表面蛋白命名：H，或血凝素，它幫助病毒附著到細胞上；以及 N，或神經氨酸酶，它隨後幫助病毒進入細胞。數字反映了這些表面抗原的變異，導致略有不同的毒株。今年主要的流行毒株是 H1N1，它被稱為“豬流感”，並在 2009 年導致了大流行（全球性爆發）。大衛·麥坎德萊斯有一個很棒的視覺化圖表，展示了主要流感毒株之間的重疊以及人類和動物毒株之間的重疊。
今年流感季，你需要了解哪些才能安然度過？
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接種疫苗
現在還不晚。疫苗產生完全免疫力大約需要兩週時間。
為什麼要麻煩呢？
流感會致命。H1N1 最可怕的事情之一是它對健康的年輕人和孕婦的打擊尤其嚴重，而不是通常死亡率較高的幼兒或老年人。這就是為什麼現在建議所有人接種疫苗，即使您很健康。
安全性
流感疫苗是安全的，即使在懷孕期間也是如此——通常接種的流感疫苗含有滅活病毒。事實上，孕婦接種疫苗甚至更重要，因為她們的死亡風險很高。
單劑量疫苗不含汞；多劑量小瓶含有汞。它也不會引起流感。它不可能引起流感；三價疫苗不是活疫苗。我們所做的任何事情都不是零風險的，但是任何微小的潛在風險都被疾病的風險遠遠超過。
有哪些疫苗可用？
由於突變，流感病毒每年都會發生一些變化。試圖預測哪些毒株會流行是很困難的。世界範圍內進行監測以檢測特定毒株，並幫助指導每年的疫苗生產，但是關於生產哪種疫苗的決定必須提前大約半年做出，因此選擇正確的流感病毒納入疫苗有點像擲骰子。通常，接種的疫苗是三價疫苗，由三種滅活的病毒株製成。今年的疫苗有
• 一種類似於 2009 年大流行病毒的 A/California/7/2009 (H1N1) 病毒；
• 一種 A(H3N2) 病毒
• 一種類似於 B/Massachusetts/2/2012 的病毒。
今年，許多人還有其他疫苗選擇。老年人可以使用更高劑量的三價疫苗，以期增強更強的免疫反應。還有四價疫苗，其中包含兩種 B 型流感毒株以及兩種 A 型流感毒株（Fluarix、Fluzone 和 Flulaval）。Flumist 是不同的，因為它是一種減毒活疫苗，意味著它由弱化的（但仍然是活的）病毒株製成，並透過鼻腔給藥。它可用於 2-49 歲的健康人，但不適用於孕婦或其他可能免疫功能低下的人。
雞蛋過敏不再是藉口。Flucelvax 在組織培養物中生長，但含有極少量的雞蛋蛋白（“估計雞蛋總蛋白少於 50 飛克（5x10-14 克或 5x10-8 微克）總雞蛋蛋白”）。
關於雞蛋過敏的進一步建議在此處給出：此處。
去年，FDA 批准了 Flublok，一種重組流感疫苗。這很有趣，因為它不是由完整的病毒顆粒製成，而是僅由表面蛋白血凝素製成，這對於刺激免疫反應非常重要。生產中沒有使用雞蛋，因此過敏不是問題，並且生產速度比傳統系統更快。Flublok 由改變一種稱為桿狀病毒的昆蟲病毒以產生血凝素而生產。然後用這種病毒感染昆蟲細胞，利用它來製造血凝素，然後收穫用於疫苗。雖然可以製造大量蛋白質用於疫苗接種，但到目前為止，該疫苗僅約 45% 有效。
開發非雞蛋基疫苗至關重要，因為傳統的生產方法——在雞蛋中培養病毒——非常費力且耗時。一旦確定了新的流感毒株，世界衛生組織（WHO）估計需要 4-5 個月才能生產出應對疫情的疫苗。WHO 和國際藥品製造商協會聯合會 (IFPMA) 進一步估計，“在發生大流行的情況下，需要 4 年才能生產出足夠的疫苗來滿足全球總需求”。並且由於生產僅在少數幾個國家進行，這將導致疫苗供應方面存在巨大差距。
效力
流感疫苗提供的保護水平每年都不同。Cochrane 綜述表明，當疫苗與流行的病毒株良好匹配時，有效率為 73%，但當匹配不佳時，有效率僅為 44%。其他人估計，疾病和住院人數顯著減少。例如，一項針對老年人的研究表明，接種疫苗的人住院和死亡人數顯著減少。觀察性研究用於衡量疫苗在大人群中的有效性，比較接種疫苗的人和未接種疫苗的人的結果。
今年的疫苗估計有效率為 50-60%。
療效資料有點難以解釋。例如，療效是血清學（抗體）反應還是替代（標記）終點，還是它可以預防實際疾病？“流感”的診斷是基於臨床症狀群，還是需要實驗室診斷？如果是實驗室診斷，是基於快速抗原檢測，其敏感性相對較低（62%），還是 PCR 檢測或培養，這兩者都更準確，但在主要醫院中心以外的地方不易獲得？
強制疫苗接種
作為一名傳染病醫生，我傾向於支援所有疫苗的疫苗接種，希望保護我的病人和家人。我認為這是我們作為醫護人員的道德責任。
主要的專業協會支援強制疫苗接種，認為這是一項必要的公共衛生舉措。顯然，對任何事情的強制都會遭到反對，正如此處和此處所指出的那樣。一些醫院要求拒絕接種疫苗的人員佩戴口罩；其他醫院則越來越多地將疫苗接種作為僱傭條件。然而，具有諷刺意味的是，一些醫院會懲罰請病假的員工，即使人員配備不會受到嚴重破壞。
如何限制疾病傳播
與生病的人保持距離。洗手或使用洗手液。讓手遠離面部——人們經常透過這種方式接種（感染）自己。鼓勵生病的人將紙巾直接放入袋子中，然後在恢復其他活動之前使用洗手液。
何時致電或去看醫生
我向我的患者推薦以下建議：一般來說，如果您身體健康，流感通常會讓人感到痛苦，但會自行痊癒。另一方面，如果您患有慢性疾病、年老、懷孕、肥胖或年幼的兒童（<5 歲），通常需要更加謹慎，並且應及時就醫。今年有點不同，因為 H1N1 似乎對年輕人的打擊尤其猛烈，就像 2009 年令人不安的情況一樣。
更嚴重疾病的跡象包括呼吸急促、呼吸時疼痛、嗜睡和脫水。如果您出現任何這些症狀，或者您最初有所好轉然後病情加重，您應該及時就醫，因為肺炎是流感的常見且嚴重的併發症。
用於減輕高燒不適的藥物包括布洛芬（Advil 或 Motrin）和對乙醯氨基酚（泰諾或撲熱息痛）。請記住，兒童和青少年不應服用阿司匹林，因為這可能會導致瑞氏綜合徵。還要確保不要超過布洛芬和對乙醯氨基酚的建議每日劑量。（泰諾過量服用可能是致命的）。
如果有任何疑問，請致電您的醫生或去看醫生檢查。
抗病毒藥物
針對特定抗病毒治療的選擇不多。
兩種較老的藥物，金剛烷胺和利巴金剛烷胺，對甲型流感有效（但對乙型流感無效）。不幸的是，H3N2 流感和 H1N1 都對這類藥物產生了耐藥性，因此它們不再有用。
另一類藥物是神經氨酸酶抑制劑，包括扎那米韋 (Relenza) 和奧司他韋 (Tamiflu)。不幸的是，這些藥物只有在發病後 48 小時內服用才有效，即使如此，也僅顯示能將病程縮短 1 天。儘管資料不溫不火，但CDC 似乎對抗病毒藥物的使用出奇地熱情。一般來說，建議僅對高危人群或住院患者進行治療。坦率地說，對於病情較重的患者，我們通常不太關心良好的資料，而是嘗試任何看似合理的藥物……
其他人則對關於達菲的資料持更批判的態度。例如，本·戈達克，醫生和《壞科學》的作者，長期以來一直公開表達他對該藥物的擔憂。今年早些時候，《英國醫學雜誌》副主編特里什·格羅夫斯撰寫了一篇尖銳的社論，總結了對該藥物的擔憂。
“• WHO 推薦達菲，但尚未審查達菲資料。
• EMA 批准了達菲，但未審查完整的達菲資料集。
• CDC 和 ECDC 鼓勵使用和儲備達菲，但未審查達菲資料。
• 羅氏的大多數 III 期治療試驗在完成十多年後仍未發表。
• 2009 年 12 月，羅氏公開承諾獨立科學家可以訪問選定的達菲試驗的“完整研究報告”，但迄今為止，該公司尚未提供一份完整的報告。” [羅氏在 2013 年向 Cochrane 評論員釋出了所有資料]。
流感活動 - CDC
結論
底線是什麼？如果您今年還沒有接種流感疫苗，請立即接種。流感正在蔓延。如果您確實出現類似流感的症狀，請務必保持水分充足，如果您出現我之前提到的任何症狀，請儘早而不是稍後致電您的醫生。流感絕非小事……我將在即將釋出的文章中更多地介紹流感藥物。
鳴謝
“從分子到藥物”橫幅 © Michelle Banks
噬斑分析 - Y Tambe, Wikimedia
流感結構 - NIH via Wikipedia
Influ-venn-za 影像 - David McCandless
用種子病毒接種雞蛋影像 - Vincent Moncorgé, Sanofi Pasteur
組織培養細胞 - Alcibiades, Wikipedia
注射器過濾器影像由 Qorpak 提供