本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映作者的觀點，不一定代表《大眾科學》的觀點。
本週關於美國國立衛生研究院（NIH）醫院（醫療保健）內感染（HAI）“超級細菌”的新聞引起了廣泛關注。*
有人可能對美國國立衛生研究院沒有公開其在患者之間傳播細菌的發現提出了不恰當的批評，同時也對使 NIH 能夠追蹤到這種致命生物的高科技工具感到驚訝。
這些文章都忽略了更基本的潛在問題，而我作為一名傳染病醫師，對這些問題深有體會。
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這些相對較新的、高耐藥性的細菌菌株——耐碳青黴烯類革蘭氏陰性菌，如克雷伯菌和不動桿菌——不僅僅存在於 NIH。這是美國大部分地區普遍存在的問題。
我經常被要求治療像這樣具有高度耐藥性的細菌。這些分離株在療養院和長期急性護理中心（LTAC，通常用於需要長期呼吸機護理的患者）中相對常見，並且當這些病情較重的患者因急性問題轉移到醫院時，也會被轉移到醫院。在一些長期護理機構中，耐藥細菌變得地方性流行，這些中心成為耐藥生物的滋生地和儲存庫。
在過去 30 多年我照顧患者的過程中，我目睹了這個國家發生了明顯的態度轉變，這助長了耐藥生物的出現。
首先是美國存在不切實際的期望，認為只要在他們身上花費足夠的技術和資源，人們就可以永遠活下去。
一個推論是，我們幾乎從不讓任何人安詳地死去。即使患者有生前遺囑並且已經明確表達了自己的意願，也經常會有家庭成員（有時甚至是醫生）質疑允許自然死亡的決定。而倫理委員會和州法規傾向於偏向治療，而不是承認護理是徒勞的並且違背患者的意願。因此，由於這種繼續治療的“義務”，我們向患者投放更多的抗生素……細菌變得更具耐藥性，醫療保健工作者也更加精疲力竭。
將日復一日提供徒勞護理對醫療保健工作者造成的倦怠和情緒負擔，與以節省成本為名的員工短缺相結合，就會導致患者之間進一步傳播感染。
美國國立衛生研究院的故事只是冰山一角。除非解決徒勞護理的問題，並且就“社群”利益與個人無論多麼徒勞，也不論對他人構成什麼風險的“護理權”達成共識，否則我們不會贏得這場對抗日益增長的耐藥細菌的戰鬥。
（注意：當時間允許時，我將擴充套件並新增參考文獻；我正在旅行。）
參考文獻
吉娜·科拉塔：基因組偵探破解醫院致命疫情之謎
埃德·楊 基因組偵探揭開醫院隱形細菌的傳播
黛博拉·布盧姆 追蹤超級細菌
布賴恩·瓦斯塔格 蒙哥馬利縣官員表示，NIH應該通知其超級細菌爆發
更新連結：我錯過了檢視
瑞奇·劉易斯 像線索遊戲一樣，基因組學追蹤疫情爆發，揭示正在發生的進化 以及
伊萊·佩倫塞維奇 不是失敗，而是一堂課。NIH臨床中心 KPC 爆發
自從我昨天釋出帖子以來，已經有了很多必要且有趣的討論。作為一名經常面臨治療感染多重耐藥生物的患者的傳染病醫師，有兩篇文章特別引起了共鳴——佩倫塞維奇博士的上述文章和瑪麗恩·麥肯納的 “美國國立衛生研究院超級細菌”：這種情況每天都在發生。她的標題抓住了關鍵點，也抓住了困擾我的大部分問題；這是一種太常見的現象。正如她所指出的：
“如果我必須提煉出本週我讀到的最困擾我的地方，那就是大部分報道要麼是反派故事（醫院允許致命感染！），要麼是英雄故事（基因組偵探拯救世界！）。但實際上，CRKP 的故事兩者都不是。這是一個系統崩潰的故事。作為一個主題，系統是極其平淡的。但是，除非我們開始更多地關注系統——研究資金、疾病監測、藥物開發；以有組織的方式解決抗生素奇蹟的加速喪失——否則結果將是非常戲劇性的：更多的爆發和更多的死亡。”
希望因為這些擔憂的焦點集中在著名的 NIH 上，現在將持續討論導致這些耐藥性“超級細菌”發展的條件，並且也許在所有這些方面取得進展。
鳴謝
分子到醫學橫幅 © 米歇爾·班克斯
肺炎克雷伯菌分離株影像：疾病預防控制中心，透過維基百科