本文發表在《大眾科學》的前部落格網路中，反映的是作者的觀點，不一定代表《大眾科學》的觀點
有時候我覺得自己像《愛麗絲夢遊仙境》裡的愛麗絲，盯著扭曲的鏡子。關於B計劃的持續鬥爭再次引發了這種令人不安的感覺。人們所宣稱的某些期望結果與不支援這些結果的行動之間存在著巨大的脫節。在這種情況下，可能大多數人都會同意，選擇性墮胎是不幸的，不是一個期望的結果。但是，不同方面處理這個問題的方式截然相反。
例如，政治右翼的保守人士正在採取嚴厲措施禁止墮胎——即使母親的生命處於危險之中——並攻擊診所和謀殺醫療工作者，同時委婉地宣稱自己是“支援生命”。“小政府”的支持者想要把自己插入女性生活的各個方面和健康，包括透過侵入性的、醫學上不必要的陰道超聲波檢查、心理脅迫以及關於“合法”強姦的極其愚蠢的辯論。相比之下，我們這些更自由主義的人則將努力集中在減少墮胎的需求上，目標是透過提供教育和計劃生育服務來實現這一目標。
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此外，一方面，我們要求醫生實踐更多循證醫學，另一方面，至少在婦女的生殖領域，政治家們正在束縛他們的手腳。
這個問題最近幾周再次浮出水面，首先是薩維塔·哈拉帕納瓦爾的悲慘和無謂的死亡，這位31歲的印度教婦女不幸在一家愛爾蘭醫院“治療”流產時，被強加了野蠻和過時的天主教教義。正如詹·岡特醫生所描述的那樣，醫生沒有對一個無法存活的胎兒進行醫學上必要的墮胎，而是選擇讓一名婦女因嚴重的敗血症而痛苦和不必要地死去。
上週，美國婦產科醫師學會呼籲非處方出售避孕藥，並指出看醫生開處方的費用和難度是使用避孕藥的主要障礙。
本週，B計劃再次成為頭條新聞，因為美國兒科學會（AAP）剛剛建議兒科醫生為青少年提供B計劃處方，以備“不時之需”。不要誤會我的意思——我認為這是青少年醫療保健向前邁出的一大步。但這還遠未達到理性、循證和實際必要的程度。
男性控制女性身體的鬥爭已經持續多年，儘管隨著這次選舉週期肯定加劇了。之前，我們甚至看到獲取基於科學的資訊受到審查和歪曲的限制，即使在政府來源也是如此（例如，關於避孕套在預防艾滋病毒感染和性傳播疾病方面的功效的資料已從美國疾病控制與預防中心的網站上刪除）。這既沒有幫助墮胎率下降，也沒有幫助青少年生育率下降，也沒有幫助性傳播疾病和艾滋病毒下降。在削減艾滋病毒預防計劃和美國國立衛生研究院資助的同時，僅禁慾計劃的資金從2000萬美元增加到1.67億美元，儘管沒有任何證據表明其有效性。重申一下，聯邦政府沒有資金用於全面的性教育。更糟糕的是，自1982年以來，“政府已向僅禁慾計劃撥款超過10億美元……[這些計劃]明確禁止討論避孕……並且經常包含事實不準確和歪曲的資訊。那些設計和運營這些計劃的人通常沒有經驗，受宗教驅使，並且經常與反墮胎運動有密切聯絡。”
那麼，我們為什麼要容忍這一切呢？ （有關FDA和生殖政治的更多歷史，請參閱我之前的帖子此處。）
請注意，幾年前，前FDA婦女健康助理專員兼婦女健康辦公室主任蘇珊·F·伍德因該機構的政治化而辭職——具體而言，儘管有科學證據表明該藥的安全性和FDA自身諮詢委員會的建議，但B計劃緊急避孕藥的批准被拒絕。然而，同樣的戰鬥仍在發生。
B計劃的視角
推翻眾多專家的建議的非理性決定似乎是基於這樣的想法，即年輕女孩會在沒有父母同意的情況下購買這種藥，而且這樣的女孩這樣做不安全。他們忽略了孩子們可以輕易地買到泰諾，它具有顯著的肝毒性，並且通常是致命藥物過量的重要組成部分。B計劃要安全得多——而且也不太可能經常使用，因為它的價格約為50美元，相對來說比較昂貴。他們忽略了懷孕的危險，這些危險要大得多……或者青少年遭受強姦或虐待父母的危險，他們當然不需要不想要的懷孕所帶來的額外創傷。
B計劃含有避孕藥中相同的激素——孕激素，但劑量較大。它的主要作用是阻止排卵。它不會導致墮胎。在無保護性行為後72小時內服用，它將懷孕的風險降低到只有1%到2%左右——服用時間越早，效果越好。
鑑於明確和壓倒性的資料，我對去年秋天衛生部長凱瑟琳·西貝柳斯決定拒絕17歲以下女性非處方購買緊急避孕藥B計劃感到非常失望。這對許多人來說尤其令人失望，因為奧巴馬總統曾承諾，FDA的決定將基於科學，而不是政治。顯然，情況並非如此。
奧巴馬總統表達了他作為父母的擔憂，即他的女兒們在沒有成人指導的情況下絕不能獲得這種藥物。在理想的世界裡，這可能是真的，但這既不現實，也不符合許多青少年生活的現實。美國的青少年懷孕率高於任何其他發達的西方國家，其青少年出生率是法國的五倍，是加拿大的2.5倍。根據“為了權宜之計而犧牲‘我們能夠相信的改變’？”，全國只有一半的青少年媽媽能夠獲得文憑；超過一半的人靠福利生活；超過一半由青少年建立的家庭生活在貧困中。根據美國兒科學會新政策的一位兒科醫生作者的說法，青少年懷孕使貧困和問題的惡性迴圈長期存在，因為這些嬰兒在學校的表現更差，並且往往有持續的行為問題。
鑑於安全資料，長期存在的教育和經濟危害以及意外和不想要懷孕帶來的巨大個人損失，我對美國兒科學會的建議沒有進一步推進感到失望。期望青少年能夠從醫生那裡獲得緊急避孕藥的處方是不現實的。許多青少年無法獲得定期醫療保健。相反，美國兒科學會和美國婦產科醫師學會應該強烈支援美國食品藥品監督管理局（FDA），後者已經建議該藥對青少年開放非處方藥。我們都應該向奧巴馬總統發出強烈的資訊：決定應該基於科學，而不是政治。您已經連任。站出來，不要推翻FDA和關於這一公共衛生和經濟問題的調查結果。讓所有人，無論年齡大小，都能獲得緊急避孕藥。
更新於2012年11月30日
請參閱我對一位讀者的評論，瞭解有關天主教宗教指示在流產期間的應用的更多資訊。
此外，為了鼓勵衛生與公眾服務部部長西貝柳斯採取行動，憂思科學家聯盟發起了一項新的請願書，“告訴衛生與公眾服務部部長西貝柳斯：允許FDA重新審視其B計劃的決定。”
鳴謝和連結
“分子到醫學”橫幅 © 米歇爾·班克斯
薩維塔抗議影像，由infomatique (William Murphy)/Flickr提供
本文的部分內容曾發表在B計劃：FDA的政治傳統中。
另見
B計劃的廣告：“我選擇了避孕套，但它破了。現在我有第二次機會。”
還有一幅捕捉到這場辯論的精湛漫畫，馬特·戴維斯的“這其中哪些責任是15歲的孩子無法承擔的？”——一個尖叫的嬰兒或一顆B計劃藥丸。