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奧運會不僅僅是各國帶回金牌的機會。它們也提供了將感染傳播到世界各地的絕佳機會。在快速傳播感染方面，奧運會可能僅次於每年伊斯蘭教徒前往麥加朝聖的朝覲。讓我們看看是如何傳播的。
大型集會
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與最大的集會（宗教集會）相比，奧運會相形見絀。2013 年，在恆河沿岸的印度教朝聖活動 Kumbh Mela 吸引了 1.2 億人；一天內遊客可能達到 500 萬，但它缺乏全球範圍的遊客。Kumbh Mela 被認為促成了 1817-24 年的霍亂大流行，它從恆河傳播到加爾各答和孟買，遍及印度，然後被英國士兵和水手進一步傳播到歐洲和亞洲。
2010 年上海世博會在短時間內吸引了 7300 萬人。其他宗教集會相形見絀：盧爾德每年吸引 500 萬人，馬尼拉的黑拿撒勒節在 2011 年吸引了 700-800 萬人。其他體育和政治集會通常少得多。
一年一度的朝覲是研究大型集會的好地方。朝覲儀式每年吸引 200-300 萬來自 183 多個國家的民眾前往沙烏地阿拉伯。由於集會地點始終相同，因此它是研究傳染病混合的理想場所。伊斯蘭曆基於農曆週期，因此朝覲的日期和季節每年都會變化，從而帶來額外的挑戰，例如，某些年份會出現與高溫相關的疾病。例如，在 1985 年 8 月，超過 18,000 人需要治療中暑，有 2000 例中暑病例，在朝覲期間有超過 1000 人死亡。
以前朝覲期間發生的傳染病爆發包括腦膜炎球菌感染、結核病、百日咳和流感。朝覲提供了開發大型集會疾病即時檢測系統以及完善“全球衛生外交”的機會。
在大型集會中，非傳染性疾病對死亡的影響大於傳染性疾病。特別是，在過去 27 年中，人群踩踏和擠壓傷導致超過 7000 人死亡和 14000 人受傷。
宗教和體育賽事中的傳染病
雖然可能不如大型宗教集會在傳播感染方面那麼有效，但像奧運會這樣的體育場館也會給公共衛生問題帶來一些影響。例如，在大型集會中曾爆發過以下感染疫情
2000-2001 年 - 朝覲期間爆發腦膜炎球菌疫情，導致全球傳播。
2002 年 - 鹽湖城冬季奧運會期間的流感
2006 年 - 德國世界盃期間爆發諾如病毒疫情
2006 年 - 卡達多哈亞運會期間，馬爾地夫排球隊隊員中爆發水痘
2006 年 - 德國鐵人三項運動員中發生鉤端螺旋體病
2008 年 - 悉尼世界青年日流感
2009 年 - 朝覲，恰逢甲型 H1N1 流感大流行
2010 年 - 加拿大溫哥華冬季奧運會爆發麻疹。疫情蔓延到不列顛哥倫比亞省的偏遠地區，造成嚴重的疾病，尤其是在土著人民中。
大型集會中可能發生的感染有哪些？
一些可能的感染是可預測的，例如諾如病毒（一種高度傳染性、會導致嘔吐和腹瀉的病毒，以在遊輪上爆發疫情而臭名昭著）。如上所述，霍亂在印度一直是一個大問題。食物和水傳播的爆發可能會有效地傳播。例如，1987 年在北卡羅來納州舉行的彩虹家庭會議上，超過 50% 的約 12,700 名與會者因受汙染的飲用水和惡劣的衛生條件而感染了一種不尋常的宋內志賀氏菌。
腦膜炎球菌感染爆發（會導致腦膜炎爆發）現在在朝覲中不太常見，因為自 2002 年起強制要求接種疫苗。其他呼吸道傳播的病原體包括軍團菌、結核病、百日咳（百日咳）和流感。流感令人擔憂，因為它有可能結合不同的毒株，正如我在最近的流感概述（H1N-是什麼？）中提到的那樣。
麻疹有可能成為一個大問題，因為它具有高度傳染性。歐洲許多國家（包括俄羅斯）都有活躍且持續的麻疹疫情。
一些不太常見的蟲子也浮出水面。例如，在賴索托和南非納塔爾參加“Raid Gauloises”比賽的一群參與者中爆發了非洲蜱咬熱，該病由非洲立克次體引起。這項比賽包括多項運動：漂流、騎馬、徒步旅行和山地腳踏車。攻擊率從 3.9% 到 7.6% 不等，受影響者會出現頭痛、淋巴結病（淋巴結腫大）、發燒、肌痛（肌肉痠痛）和稱為“黑斑”的典型皮疹等症狀。在南非游泳或進行水上運動時，有從接觸受汙染的水中感染血吸蟲病的風險。
像 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）這樣的皮膚感染經常在健身房和更衣室中傳播，或在密切接觸的運動中傳播。其他奇怪的爆發發生在摔跤運動員中。他們偶爾會爆發傳染性軟疣、單純皰疹（皰疹角鬥士）和乙型肝炎。出乎意料的是，在瑞典定向越野的人中也發生了 1500 例乙型肝炎病例。
有趣的是，劇烈運動可能會增加運動員對感染（尤其是呼吸道感染）的易感性。近距離進一步促進了飛沫和空氣傳播的感染的傳播。
一些感染可能不僅是在此類體育場館直接獲得的，而且是透過賽事相關的旅遊獲得的。索契的狂犬病、鉤端螺旋體病和土拉菌病等動物源性疾病的發病率高於俄羅斯的平均水平，而且，如果不是在冬季舉辦奧運會，人們在戶外活動和接觸動物的機會增加，風險會更大。
2016 年，奧運會將在里約熱內盧舉行，這是南美首次舉辦奧運會。登革熱病例在那裡很常見。雖然瘧疾不會在里約熱內盧傳播，但該市以外的生態旅遊可能會使遊客接觸到瘧疾和利什曼病（一種由沙蠅傳播的令人討厭的寄生蟲感染）以及甲型肝炎。
異國旅行地點往往會導致“性抑制的放鬆”。性傳播疾病（包括艾滋病）被認為是與奧運會相關的可能高風險公共衛生問題。據推測，與體育賽事相關的過度飲酒和吸毒也會增加這種風險。
除了這些直接的人際傳播形式外，蟲媒傳播疾病也可能造成大問題。我們最近看到了一種病毒感染基孔肯雅熱在新加勒比地區出現，它剛剛在那裡首次確立。以前，這種病毒僅限於亞洲和非洲，然後在 2007 年傳播到義大利，之後才到達聖馬丁島。就在上個月，病例出現激增，現在正在整個加勒比地區蔓延。這種病毒與登革熱一樣，是由埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播的。亞洲虎蚊（白紋伊蚊）在 20 世紀 80 年代中期被引入美洲，可能是在舊廢輪胎中有積水的情況下引入的。最初的傳播然後沿著州際公路進行。這些特定蚊子可以傳播這些熱帶疾病，使它們現在在西半球確立。毫無疑問，基孔肯雅熱將很快追隨登革熱的腳步，也蔓延到佛羅里達海岸和德克薩斯州-墨西哥邊境。只需要一位受感染的旅行者被蚊子叮咬，然後蚊子將其傳播給另一個人即可。或者，它可能會在紐約市建立據點，原因是旅行者和全球變暖使得蚊子能夠繁殖。有人擔心，黃熱病可能會以類似的方式在美國重新確立，就像 20 世紀 80 年代的登革熱一樣。
規劃考慮事項
在奧運會上，就像朝覲一樣，傳染病規劃必須考慮許多因素。這些因素包括集會區域可能流行哪些疾病，以及哪些疾病可能季節性地傳播，如當前的流感。一個特殊的問題是，航空旅行使得像流感或麻疹這樣的感染得以傳播（這兩種疾病都具有高度傳染性），並且在潛伏期結束之前即可傳播。除非出現新的毒株，否則季節性流感不會被監測系統輕易檢測到。諸如GeoSentinel之類的監測系統更可能發現不尋常感染的激增或群集。例如，2000 年，來自 26 個國家的 304 名運動員參加了在馬來西亞婆羅洲舉行的耐力賽。他們回家後，倫敦 GeoSentinal 診所發現一名患者疑似患有鉤端螺旋體病，這是一種與在運動期間接觸被齧齒動物排洩物汙染的水有關的感染（想想皮划艇、游泳等）。幾小時內，在加拿大和美國發現了其他疑似病例。警報使其他接觸者能夠及時接受抗生素治療。
像HealthMap和ProMed這樣的專案是寶貴的資源，它們從搜尋引擎查詢和病例報告中收集資料，充當早期預警系統。此外，它們只是有趣的瀏覽網站，因為經常有奇怪和新奇的事情被報道。
所涉及的後勤規劃範圍也令人著迷。建模有助於評估不同的情景並預測問題點。但想想這些問題的嚴重性——從交通運輸和人員流動，避免引發騷亂、踩踏和擠壓致死，到住房問題。想想在朝覲期間，如何在一週內為 300 萬人提供食物和水。如何處理衛生和廢物處理？令人驚訝的是，大規模聚集活動沒有更多與傳染病爆發相關的事件。此外，考慮到派遣遊客的國家數量、不同的語言以及這麼多國家之間需要合作，這些成功的成就更加令人印象深刻。想象一下，如果這種合作發生在其他情況下會怎麼樣。
從傳染病角度來看，監測至關重要，嚴格的法規也是如此，以試圖防止傳染病的傳播。大規模聚集場所不是嘗試生山羊奶或未煮熟的肉類的地方。衛生需要高效。並且必須堅持接種疫苗，就像沙烏地阿拉伯在朝覲期間為減少腦膜炎球菌感染所做的那樣。
索契需要注意什麼
所以，需要注意的大問題，在病蟲害方面，是流感和麻疹的迅速傳播。感冒、鏈球菌性咽喉炎和類似的常見感染很容易在擁擠的地方傳播，而且運動員即使在生病時也會為了比賽而勉強支撐。20 年前，俄羅斯曾發生過一次令人難忘的白喉爆發；幸運的是，這種情況已經得到很好的控制。
耐藥性肺結核 (MDR-TB) 在東歐正在增加。俄羅斯聯邦在全球多重耐藥結核病 (MDR-TB) 總病例中排名第三，僅次於中國和印度。一項最近對來自俄羅斯的 1000 株結核菌分離株進行的令人擔憂的基因研究發現，不僅存在廣泛的耐藥性，而且還存在使結核病更容易傳播的突變。
如果流感病毒株混合在一起，我們可能會看到新的大流行毒株出現，運動員帶回家的可能不僅僅是金牌。
我們可以做些什麼來降低感染風險？
有幾種疾病在患者出現症狀之前就具有高度傳染性，包括流感、麻疹和水痘。這顯然使它們在大量人群聚集的地方備受關注。正如沙烏地阿拉伯現在要求接種腦膜炎球菌疫苗才能參加朝覲一樣，應該考慮要求接種某些疫苗才能參加體育賽事和其他大型聚集活動——特別是麻疹和流感疫苗。
為了保護自己——無論是在國內還是國外——請務必接種疫苗
甲型和乙型肝炎
麻疹-腮腺炎-風疹 (MMR) 疫苗，
白喉-破傷風-百日咳疫苗，
水痘（水痘）疫苗，
脊髓灰質炎疫苗和每年的流感疫苗。
如果沒有這些預防措施，奧運會的遊客和其他大型聚會的參與者在購買門票時可能會得到比他們預期多得多的東西。此外，我總是在出國旅行前和從高風險的海外旅行返回後進行基線結核病檢測。
我還會隨身攜帶我的Kwikpoint 翻譯卡（最近，它在一個國際航班上派上了用場，當時乘務員無法與坐在我附近的一名乘客溝通）。我喜歡這些卡片。
祝您旅途愉快。我將坐下來觀察任何可能出現的新疾病，並驚歎於流行病學家如何進行他們的偵查工作。疾病檢測是一項很棒的觀賞性運動！
鳴謝
“分子到醫學”橫幅 © Michele Banks
跳臺滑雪由 shayhaas 提供 - flickr - CC
朝覲由 Al Jazeera提供 - CC
麻疹和肺結核地圖由 WHO 提供
埃及伊蚊 - CDC