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“與愚蠢作鬥爭，即使是神也徒勞無功。”——弗里德里希·席勒
我一直密切關注埃博拉新聞，心情像坐過山車一樣起伏不定。雖然我對疾控中心主任湯姆·弗裡登博士最初的新聞釋出會（2014年10月2日）印象深刻，但隨後國土安全顧問麗莎·摩納哥的宣告，以及達拉斯醫院滑稽的應對，都讓我感到非常憤怒，這促使我寫了這篇文章。
弗裡登博士在處理疾控中心的新聞釋出會時冷靜、令人安心且權威。他很好地傳達了關鍵資訊，“請記住，埃博拉不會從沒有傳染性的人身上傳播。它不會從沒有發燒和其他症狀的人身上傳播。只有感染埃博拉病毒的人才能傳播疾病。”他坦誠地說：“與此人接觸過的家人或其他個人在未來幾周內有可能感染埃博拉病毒。但我毫不懷疑我們能在這裡阻止它。” 他強調了基本的、經過驗證的公共衛生策略，如仔細的感染控制、接觸者追蹤和隔離。
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相比之下，儘管她承認可能出現繼發病例，摩納哥女士的表述似乎不太可信，她說，“我想強調，美國已準備好應對國內和該地區的這場危機。過去 40 年的每一次埃博拉爆發都得到了控制。我們知道該怎麼做，我們會再次做到。”
雖然我同意我們有控制埃博拉的知識、經驗和資源，但大多數專家都是學術界人士，或者在相對富裕的象牙塔裡工作。我從事傳染病和感染控制工作已有 30 多年，主要在一些社群醫院工作，並根據這些經驗提供不同的視角。
管理者與從業者
越來越多的決策者是不瞭解患者護理實際情況的管理者。例如，最新的潮流是將醫院設計得像酒店一樣，對患者“有吸引力”，儘管它們對於提供患者護理非常不實用，在 ICU 中尤其如此。
同樣，當“生物恐怖主義防範”首次成為熱潮時，我們的醫院和衛生部門專注於高科技裝置和防護服，卻忽視了基本的衛生。我對此大發雷霆，因為公立學校的浴室裡沒有肥皂，也沒有紙巾，縣衛生專員說這“不在他們的管轄範圍內”。必須分清主次，對吧？
現在的情況也沒有什麼不同。我熟悉的一家醫院購買了生物恐怖主義防範補助金的動力空氣淨化呼吸器 (PAPR)，但隔離病房既沒有聽診器，也沒有其他專用裝置。因此，護士和醫生穿上隔離服進入“超級細菌”患者的房間，然後將他們的聽診器帶入房間並轉給其他患者，也許會記得先擦拭一下。
在美國控制埃博拉病例的問題並不是我們不能很好地照顧病人，或者進行良好的感染控制。我們絕對可以。但是，達拉斯的病例充分說明了在護理任何患有傳染病的人時存在的一些問題，無論是抗生素耐藥性生物（又名“超級細菌”，如耐碳青黴烯類腸桿菌（CRE））、麻疹還是埃博拉。
首先，急診室沒有充分了解病史，也沒有將分診護士的重要資訊傳達給醫生——醫生最終有責任沒有親自詢問病史，尤其是在接診有口音的外國患者以及收到有關埃博拉的警告之後。
達拉斯的德克薩斯州長老會醫院隨後將錯誤歸咎於他們的電子病歷系統 (EMR)。這是完全合理的，因為我熟悉的許多 EMR 品牌似乎都是為了最大限度地提高賬單和最大限度地減少責任而設計的，透過給人一種全面的錯覺。然而，它們對於患者護理非常不利，因為它們充斥著不必要、臨床上不相關的細節。儘管在此案例中沒有過錯，但一些急診室的 EMR 無法輕易訪問醫院的住院病房或診所。
我們中的一些人懷疑達拉斯患者沒有住院的部分原因是，他沒有保險。他莫名其妙地、不合理地被送回家，並開了抗生素來治療假定的病毒感染，即使他本應被視為明顯的風險。索爾·海姆斯用典型的傳染病醫生的幽默指出了讓病毒感染患者服用抗生素出院的荒謬之處：“他要求 ZMapp，他們聽成了 Z-pack。”
現在急診室和醫院中另一個太常見的問題是體溫不可信。用它作為篩查標準可不妙。我從篩選臨床試驗的患者中學到了這一點。發燒通常是入選標準，當使用腋溫或鼓膜溫度計時，似乎許多人的體溫為 36 攝氏度或 96.8 華氏度。顳動脈掃描被認為比鼓膜掃描更準確，但對於發熱患者不可靠，但口腔溫度（現在很少見）被認為是最可靠的。用於測量呼吸頻率的監視器也出了名的不準確。醫療裝置的準確性應該比僅僅為了方便和快速獲得這些“生命體徵”而考慮得更多。急診室的最後一個嚴重問題是，患者（即使是已知感染了超級細菌的患者）通常不會在急診室隔離；急診室工作人員聲稱他們“太忙了”。
其他感染控制問題
制定隔離和員工健康政策是好的。管理者喜歡這一點，當 JCAHO（聯合委員會認證）來訪時，它看起來很棒。問題是我們需要培訓、實踐和展示感染控制技能的能力。我曾多次懇求幫助控制超級細菌，但無濟於事。我建議每隔一兩年我們使用Glo-Germ來練習我們的技能，這將很容易顯示我們是否犯了錯誤。例如，我懷疑我在試圖保持平衡並脫下鞋套時會汙染某些東西。這並不容易。毫不奇怪，現在美國護士說他們沒有做好護理埃博拉患者的準備。
在以前的流行病中，尤其是在2003 年的 SARS 爆發期間，移除個人防護裝置 (PPE) 是最危險的，醫療保健工作者 (HCW) 報告培訓不足。正如無國界醫生組織（MSF）所展示的那樣，讓第二名醫護人員指導他們完成移除過程，可以使醫護人員更加安全。
我們不需要高科技來控制埃博拉。這一點已多次得到證實。在 1995 年的基奎特爆發中，我們瞭解到傳播不是透過空氣傳播的，並且可以透過非常基本的個人防護裝置控制疫情。PAPR 和防化服實際上可能風險更高，因為它們會使護理變得複雜。 這本 1995 年的世衛組織手冊在您資源有限的情況下，是保護自己免受出血熱侵害的絕佳視覺直譯器。
顯然，我們需要像這樣的基本教育和夥伴制度，不僅適用於醫生和護士，還適用於急救人員、家政人員、放射科技術人員等——所有可能接觸到傳染病患者或他們的分泌物的人。我們只需要看看捲起防化袖的清潔工的照片，或工人在公寓外噴水沖洗人行道*，就能提醒我們，日常工作很容易出錯。
首先，全球社會未能對西非的埃博拉疫情做出回應，導致疫情失控，部分原因是世界衛生組織 (WHO) 的資金被削減。無國界醫生組織表現出最強的領導力、效率和人道主義精神。現在我們在美國出現了首例病例，引起恐慌。
我們不需要2016年共和黨總統候選人和陰謀論者的虛張聲勢。德克薩斯州州長裡克·佩裡（Rick Perry）是其中最剋制的一位，他“指出，他的州是美國僅有的13個完成美國疾病控制中心埃博拉診斷、實驗室驗證和控制培訓的州之一”。佩裡還輕率地說，“請放心，我們的系統執行正常，”他說。“世界上很少有地方比我們更有能力應對這位患者帶來的挑戰。公眾應該完全有信心。” 但很快就變得非常明顯，事實並非如此。例如，我們瞭解到醫院沒有及時送檢患者的血液進行檢測。然後，沒有人員運輸傳染性廢物，因此在患者發病一週多之後才開始清理工作。在此期間，與患者有接觸的人被隔離，但沒有考慮為他們提供食物，也沒有保護他們免受公寓內仍然存在的髒汙床單的侵害。正如大衛·多布斯（David Dobbs）在他措辭嚴厲的帖子中所總結的那樣，“地球上最富有的國家沒有團隊來控制我們所知的最致命病毒的首次出現。”
我們需要一個考慮所有需要協同工作的人員的基礎設施。我們需要像紐約那樣積極主動，使用“假”病人來測試醫院的準備情況，並進行演習來找出程式中的漏洞。
我們需要一個關愛所有人的醫療保健系統，即使是那些沒有保險的人，也不會讓他們因為延遲就醫直到病情嚴重，從而可能在此過程中感染他人（例如，更常見的肺結核）。
我們需要將政治因素從公共衛生和研究的資金中去除。我們需要批准一位像維韋克·默蒂醫生（Dr. Vivek Murthy）一樣強大的公共衛生署長，而不是讓像他這樣的任命被全國步槍協會（NRA）及其政客所阻撓。從2010年到2014年，美國國立衛生研究院（NIH）的預算減少了4.46億美元，並且其決策受到了不恰當的政治動機的干擾。在此期間，美國疾病控制中心（CDC）的自由支配資金減少了5.85億美元。令人震驚的是，2013財年，美國疾病控制中心公共衛生準備和響應工作的年度資金比2002年低了10億美元。這些資金減少導致自2008年以來，州和地方衛生部門失去了45,700多個工作崗位。同樣，不僅僅是埃博拉病毒是一個迫在眉睫的威脅。我們需要擔心像流感、麻疹和百日咳等可預防但被忽視的疫苗可預防感染；美國出現嚴重的病毒感染，如腸病毒D68、基孔肯雅熱和登革熱，以及海外的中東呼吸綜合徵（MERS）和禽流感以及自然災害。
照此下去，達拉斯正在發生的事情將與對卡特里娜颶風的可恥反應一樣無效。
*注：我無法聯絡到WFAA瞭解這張照片的詳細資訊——關於時間，是否甚至是達拉斯首例患者的分泌物等。這只是他們的照片和報道所暗示的。
建議閱讀
阿圖爾·加萬德（Atul Gawande）- 埃博拉疫情是可以阻止的
大衛·多布斯（David Dobbs）- 我們對埃博拉的反應暴露了我們真實的一面。並不光彩。
埃利·佩倫塞維奇（Eli Perencevich）- 埃博拉和世界衛生組織（WHO）的預算削減
伊恩·麥凱（Ian MacKay）- 你會用什麼詞來區分流感的傳播和埃博拉病毒病的傳播？
勞裡·加勒特（Laurie Garrett）- 《平價醫療法案》可能是將美國從埃博拉中拯救出來的關鍵
塔拉·史密斯（Tara Smith）- 不，達拉斯的埃博拉病例並不意味著你和美國其他所有人都會感染它
彼得·皮奧特（Peter Piot）- '1976年我發現了埃博拉病毒——現在我擔心一場難以想象的悲劇'
鳴謝
引言來自加西亞（Garcia）
美國疾病控制中心（CDC）資金圖表：CDC
“從分子到醫學”橫幅©米歇爾·班克斯（Michele Banks）