本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定代表《大眾科學》的觀點
蜜月的最後一篇文章！我認為這篇文章應該是我丈夫寫的舊客座文章是很合適的。他是一名精神科醫生，這篇文章是我們能想到的將他的醫學知識與我對小細菌的熱愛結合起來的唯一方法。我也應該為任何喜歡閱讀關於意識和思想的人宣傳一下他的書。我下週會帶著新文章回來！
微生物與瘋狂
乍一看，人們可能會理所當然地認為我的職業和這個精彩部落格的作者的職業截然不同。然而，自然界的一切事物都有聯絡，因此發現精神病學和細菌學相互重疊的迷人領域也就不足為奇了。
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已知多種病原體可引起精神後遺症，包括蠕蟲（神經囊蟲病）、原生動物（腦型瘧疾、弓形蟲病）、病毒（HIV、單純皰疹性腦炎、狂犬病）、朊病毒（克雅氏病、庫魯病），當然還有細菌（神經梅毒、萊姆病、鏈球菌感染後綜合徵）。然而，本著本部落格的精神，這篇文章將重點關注細菌。
細菌透過四種基本機制在人類中引起精神症狀
I. 細菌可以感染中樞神經系統並對腦細胞造成直接損害。
II. 細菌可以觸發強大的全身炎症反應，從而導致腦功能紊亂。
III. 細菌可以觸發適應性免疫反應，產生與宿主中樞神經系統蛋白質發生交叉反應的抗體。
IV. 細菌可以成為恐懼症的物件。
梅毒和萊姆病是涉及第一種機制的感染的例子。梅毒由梅毒螺旋體屬的螺旋體引起，並透過性傳播。萊姆病由疏螺旋體屬的螺旋體引起，並透過媒介傳播，其中硬蜱屬的蜱是最常見的媒介。這兩種疾病都與多器官系統感染的廣泛播散有關，並以其多變的表現而臭名昭著。
可能的精神疾病表現範圍很廣。特別是梅毒，可以模仿任何精神綜合徵，並且在一個世紀前是精神病住院患者的常見診斷。可能的表現範圍包括譫妄、痴呆、精神病、躁狂和人格改變。額葉病變與人格改變和行為放縱有關，而顳葉和頂葉病變與認知能力下降有關。萊姆病也可以模仿幾種不同的精神綜合徵，但通常影響邊緣系統，引起情緒調節障礙，包括驚恐發作、恐懼症、抑鬱症和強迫症行為。
列出的第二種機制是指膿毒症相關性譫妄。沒有人體器官系統是封閉系統，包括中樞神經系統。焦點在大腦外部的細菌感染能夠引起影響大腦的全身反應。結果是急性意識模糊狀態，或譫妄。
常見的原因是肺炎和尿路感染，儘管其他器官系統的感染也經常受到牽連。譫妄表現為短暫的全球性認知障礙。通常，存在意識模糊、定向障礙、注意力受損、警覺性波動伴有躁動或嗜睡、幻覺、錯覺和模糊的妄想。這種狀態被認為是由於大腦功能的全面紊亂引起的，這可能是由全身炎症反應對感染的影響造成的。這些影響可能包括全身血管舒張引起腦灌注不足、毛細血管通透性增加允許毒素穿過血腦屏障、炎症細胞因子對大腦的作用以及體溫升高導致神經元需氧量增加。
在 A 組 β-溶血性鏈球菌（如猩紅熱和扁桃體炎）感染後可以看到第三種機制。為了應對感染，適應性免疫系統產生針對入侵病原體抗原的抗體。然而，一些鏈球菌抗原在某些方面與宿主組織上的抗原相似，因此產生的抗體會錯誤地識別並攻擊宿主組織。鏈球菌感染後自身免疫性疾病的例子包括風溼熱、腎小球腎炎和西德納姆舞蹈病。
由這種機制引起的一種精神綜合徵是 PANDAS，它是指與鏈球菌相關的兒童自身免疫性神經精神疾病。這通常表現為兒童時期 A 組 β-溶血性鏈球菌感染後強迫症、抽動障礙或吉爾·德拉·圖雷特綜合徵的突然發作。它被認為是自身免疫損傷基底神經節的結果，基底神經節是大腦中參與運動指令的啟動和調節的部分。有趣的是，也有人認為，第一次世界大戰期間引起流行病的神秘綜合徵嗜睡性腦炎也可能是由鏈球菌感染後自身免疫反應引起的。
列出的第四個也是最後一個機制是指潔癖，或對細菌的病態恐懼。行為症狀包括反覆洗手、過度清潔和避免社交接觸。也會發生焦慮和驚恐發作。儘管行為表現相似，但潔癖不應與強迫症混淆。前者是一種恐懼症，其中對細菌的恐懼是行為的基礎，而行為的功能是避免恐懼物件。在後者中，行為是強制性地執行的，以回應必須執行行為的強迫觀念。
我希望已經全面概述了微生物可能在人類中引起精神和行為障礙的一些有趣方式。這種能力的功能有待推測。《28天后》這部電影講述了一種人造“狂怒”病毒的故事。當人類被感染時，他或她會變得無法控制地具有攻擊性，攻擊其他人並在過程中感染他們病毒。因此，病毒對人類行為的影響顯然有利於它們的傳播和繁殖。然而，在虛構之外，病原體對人類行為的影響的優勢不太明顯。即使是狂犬病，其症狀也是“狂怒”的基礎，也沒有透過咬傷記錄到人與人之間的傳播。事實上，唯一有記錄的人與人之間傳播狂犬病的病例是接受受感染捐贈者角膜的移植受者！因此，尚不清楚感染的精神後遺症給病原體帶來了什麼進化優勢（如果有的話）。它們可能是副現象。
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參考文獻
Pfister D, Siegemund M, Dell-Kuster S, Smielewski P, Rüegg S, Strebel SP, Marsch SC, Pargger H, & Steiner LA (2008)。膿毒症相關性譫妄中的腦灌注。《重症監護》（倫敦，英格蘭），12 (3) PMID：18457586
神經梅毒：精神科醫生的考慮 Mark A. Ritchie, Joseph A. Perdigao, Mark A. Ritchie
A. Mazzola, G. Mazzola (2006)。OCD 和 β 溶血性鏈球菌：糟糕的關聯。《修道院出版社》連結
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