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1979年1月2日，拉斐爾·奧舍羅夫博士被送入馬里蘭州的切斯特納特洛奇住院精神病院。奧舍羅夫擁有一家生意興隆的腎臟科診所。他已婚，有三個孩子，其中兩個是與前妻所生。一切都很順利，除了他的情緒。
在過去的兩年裡，奧舍羅夫一直遭受焦慮和抑鬱的困擾。紐約市著名的精神藥理學家內森·克萊恩博士開始給奧舍羅夫服用三環抗抑鬱藥，根據克萊恩的記錄（後來在法庭上披露），他的病情有所好轉。
但後來奧舍羅夫違背了克萊恩的建議，改變了他的劑量。他的病情惡化了。情況變得如此糟糕，以至於他被送到了切斯特納特洛奇。
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在接下來的七個月裡，奧舍羅夫接受了針對自戀型人格障礙和抑鬱症的強化心理治療。但這沒有幫助。他瘦了40磅，遭受了劇烈的失眠，並且開始不停地在地上踱步，以至於他的腳腫脹並起了水泡。
奧舍羅夫的家人對他的精神逐漸崩潰感到不安，聘請了華盛頓特區的一位精神科醫生進行干預。作為回應，切斯特納特洛奇舉行了一次臨床病例研討會，但決定不改變治療方法。重要的是，他們決定不開始藥物治療，而是繼續心理治療。他們認為自己是“傳統精神科醫生”——精神動力學心理治療的實踐者，這是西格蒙德·弗洛伊德和其他先驅使用的技術。
七個月後，奧舍羅夫的病情更加糟糕，他的家人將他從切斯特納特洛奇轉到了康涅狄格州的西爾弗希爾。西爾弗希爾的醫生立即診斷他患有精神病性抑鬱症，並開始給他服用吩噻嗪和三環抗抑鬱藥的組合——最近的臨床試驗表明這種組合是有效的。
“在他轉院幾周後，”艾倫·斯通博士後來在《新英格蘭醫學雜誌》上寫道，“使用抗抑鬱藥進行生物治療[產生了]戲劇性的康復效果。”轉院三個月後，奧舍羅夫離開了西爾弗希爾，被診斷為躁狂抑鬱症，這是雙相情感障礙的早期名稱。 轉變很快。
然而，前一年摧毀了奧舍羅夫的生活。腎臟病患者不能等待一年才能就診，因此奧舍羅夫失去了他利潤豐厚的醫療診所。考慮到她的孩子，奧舍羅夫的前妻獲得了他兩個孩子的監護權。他在社群中的聲譽也徹底破滅了。
奧舍羅夫起訴切斯特納特洛奇沒有提供最新的、循證的治療方法。他起訴“因疏忽，因為工作人員沒有開藥，而是根據精神動力學和社會模式對他進行治療。”
正如傑拉爾德·克萊曼博士在美國精神病學雜誌中描述的那樣：當時，沒有證據表明精神動力學療法對精神病性抑鬱症有效。“相反，有大量關於電休克療法和三環類藥物和神經安定藥物聯合治療精神病性抑鬱症的療效的隨機對照試驗。”克萊曼後來指出，切斯特納特洛奇“奇怪的臨床邏輯，即為了基於教條的推測而忽視現有證據。”
奧舍羅夫贏得了訴訟，並在上訴後與切斯特納特洛奇在庭外和解。（切斯特納特洛奇，一個可愛的歷史地標，最終倒閉，被改造成高檔公寓，隨後被夷為平地。）
此案引發了一場長達數十年的辯論——一場“相當有魄力”的辯論，引起了精神病學界的關注：“精神病學是否已經到了這種地步，即當精神動力學模式是治療嚴重精神障礙的唯一方法時，就會被視為醫療事故？”斯通問道。另一位臨床醫生質疑，“精神分析和醫學精神病學是否相容？”
顯示一種療法有效的證據顯然可以在法律上迫使臨床醫生改變實踐，以避免被指控為疏忽。此外，如果關於抑鬱症等腦部疾病的病因的理論得到證實並被普遍接受，那麼那些以“傳統”的、非科學理論指導治療的臨床醫生也可能被視為疏忽。
回想一下，自奧舍羅夫 1980 年代的案例以來，成千上萬的論文和大量的書籍描述了我們對精神疾病神經科學的不斷深入的瞭解，將精神病學牢固地確立為醫學專科，作為大腦的專科。
然而，正如明尼蘇達大學醫學院精神病學主任索菲亞·維諾格拉多夫博士最近在《自然人類行為》雜誌上所寫的那樣，“我們精神科醫生不喜歡談論一個秘密：我們評估、理解和治療精神疾病的方式極其原始。”
但許多人對這種情況的改變抱有很大的希望。
去年，《柳葉刀精神病學》發表了德克薩斯大學西南分校和耶魯大學之間的一項聯合研究，該研究使用機器學習演算法來檢視 164 項臨床指標中哪些指標最能預測抗抑鬱藥西酞普蘭的治療成功率。
臨床指標包括經過充分驗證的量表，如抑鬱症狀快速量表 (QIDS) 和漢密爾頓抑鬱量表，以及社會人口統計學特徵、既往診斷和患者服用的抗抑鬱藥，以及精神診斷症狀問卷上的前 100 個專案。
治療成功的三個最佳預測因素是目前的就業情況、受教育年限以及對抑鬱症的洞察力喪失。治療失敗的三個最佳預測因素是基線抑鬱症嚴重程度、感到煩躁不安以及精力下降。
該工具在獨立資料樣本中以 60% 的準確率預測治療結果，遠優於臨床醫生。該研究小組釋出了一個線上工具來預測患者使用西酞普蘭的成功可能性。
這個單獨的工具不太可能是答案，但它是精神病學資料科學的先兆。我們開始將大腦視為一個計算器官，一個需要用測量和計算來評估的器官。
疾病風險計算器在醫學中經常使用——如果您患有心房顫動並去看心臟病專家，她會使用多個數據點來計算您的中風風險，稱為 CHAD-VASC 評分。根據您的風險，她可能會給您開一種抗凝劑，如華法林。
CHAD-VASC 計算器可線上免費獲得，並且不假裝是對風險的完美評估。它有時會出錯。但它是我們醫學界對您患有心房顫動時的中風風險的最佳近似值。計算器並不是對心臟病醫生能力的否定。相反，像所有實證檢驗一樣，它表明基於更多資料的決策比基於更少資料的決策更好。
在資料使用方面，精神病學仍然是醫療行業的例外；即使在奧舍羅夫訴切斯特納特洛奇的嚴厲辯論之後，資料在實踐中的重要性仍然懸而未決。特別是，精神病學界對客觀資料和資料科學的利用仍然不足。您的治療師是否曾使用預測演算法來指導您的治療？
正如哈佛精神科醫生約翰·託羅斯和賈斯汀·貝克最近在《美國醫學會雜誌精神病學》上撰文指出的那樣，“資料科學和技術可以提供幾乎無限的決策支援和自我監控工具。然而，如果沒有個別精神科醫生和整個領域共同努力推動技術進步……這些進步可能無法改變我們陷入困境的護理系統。”
令人擔憂的是，精神病學缺乏將已知應用於實踐的意願。奧舍羅夫的案例再次重演。
維諾格拉多夫斷言，“科學知識庫已經就緒，可以從根本上改善精神病學的臨床實踐”， “接下來我們需要的是集體願景。”