本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定反映《大眾科學》的觀點
自閉症和精神分裂症在極端情況下都是使人衰弱的疾病。但是它們之間的關係是什麼呢？瑞士精神病學家歐根·布魯勒，他在一個世紀前創造了“精神分裂症”和“自閉症”這兩個術語，他認為自閉症是一種孤獨形式，而精神分裂症是自閉症的一種極端形式，代表著從現實中退縮。從那時起，關於這些疾病之間的界限一直存在困惑。特別是，關於它們之間的關係已經出現了四個主要觀點
- 自閉症作為兒童精神分裂症（“兒童期起病的精神分裂症”）的獨特亞型
- 自閉症和精神分裂症作為完全獨立的疾病
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- 自閉症和精神分裂症作為完全相反的一系列病症
- 自閉症和精神分裂症作為部分重疊的病症
來自基因組學、神經發育學、心理學、精神病學和進化生物學等多個角度的最新研究正在為這些疾病提供新的視角。兩篇新的優秀綜述尤其具有參考價值。在一篇最新的綜述中，伯納德·J·克雷斯皮認為，大量證據表明自閉症和精神分裂症既有部分重疊的病因，也有截然相反的原因。在另一篇類似的文獻綜述中，布萊恩·金和凱瑟琳·洛德“認為自閉症和精神分裂症可能比臨床上立即顯現的更相似，並且它們之間的界限可以說是模糊的。”
我在這裡的目的不是要理清自閉症和精神分裂症之間的確切關係。那需要的不僅僅是一篇部落格文章！相反，我想關注這些譜系在一般人群中的關係。現在已經清楚的是，自閉症和精神分裂症都存在於譜系中（即，我們所有人都有一定程度的自閉症和精神分裂症特徵）。由於在非臨床環境中顯然有比臨床環境中更多的人，我們有可能透過使用極大的樣本量並觀察自閉症樣和精神分裂症樣特徵在日常生活中的相關性來增進我們對自閉症和精神分裂症的理解。
不幸的是，我們目前評估輕度自閉症和精神分裂症之間關係的方法正在阻礙我們在這方面取得進展。首先，我將瞭解最新版本的《精神疾病診斷與統計手冊》中如何區分自閉症譜系障礙和分裂型人格障礙。然後，我將展示我們目前在一般人群中區分這兩種分類的方法是多麼不完善。
阿斯伯格症和分裂型人格障礙之間的分類差異
在DSM-IV-TR中，阿斯伯格障礙（AD）被列為軸I廣泛性發育障礙，幷包含在自閉症譜系中。分裂型人格障礙（SPD）被列為軸II A群人格障礙之一，被認為是精神分裂症譜系障礙。AD傾向於在兒童早期被診斷出來，而SPD通常在18歲以後被診斷出來。AD和SPD的診斷標準既有重疊之處，也有不同之處。
在最廣泛的層面上，AD和SPD都包括社交和溝通缺陷以及奇怪或受限的行為模式的標準。但是，當您檢視每個類別中的具體標準時，“缺陷”的特徵出現了重要的差異。SPD的社交缺陷欄目中包括過度的社交焦慮和偏執，但AD則沒有。在溝通領域，SPD標準側重於奇怪的言語，即模糊、迂迴、隱喻和過分詳細，而AD標準側重於異常的非語言溝通行為，例如使用非語言線索和肢體語言的障礙（例如，眼神交流）。在重複限制性行為方面，SPD的重點再次是語言行為（刻板思維和言語），而AD的重點是刻板和僵化的非語言行為模式。雖然所有這些標準都代表“奇怪的社交行為”，但具體的表現形式卻大相徑庭。
也許AD和SPD之間最清晰和最明顯的界限在於認知-感知領域。SPD的診斷標準包括輕度形式的精神分裂症“陽性症狀”，包括關係妄想（過度的自我參照）、與亞文化規範不符的奇怪信念或魔法思維（例如，相信心靈感應）、不尋常的感知體驗和多疑。AD清單沒有提及任何這些精神分裂症的陽性症狀。事實上，這似乎是合理的：青春期自閉症症狀似乎並不能預測後期轉化為精神病性障礙。因此，AD和SPD之間最顯著的區別在於，SPD高分者傾向於表現出輕度的精神分裂症陽性症狀，而AD高分者則沒有。事實上，缺乏精神分裂症的陽性症狀似乎是區分阿斯伯格症和分裂型人格障礙最可靠的因素。
評估阿斯伯格症和分裂型人格障礙
為了進一步闡明阿斯伯格症和分裂型人格障礙在一般人群中的關係，研究人員設計了自我報告問卷，以探究這兩種疾病的各種診斷標準。這些問卷建立在自閉症和精神分裂症譜系都包含廣泛的症狀嚴重程度的假設之上。自閉症譜系商數（AQ）是一種自我報告量表，旨在評估一般人群中輕度的自閉症樣特徵。SPD的兩個主要量表是分裂型人格問卷（SPQ）和牛津-利物浦情感和體驗量表（O-LIFE）。
基於這些現有的量表，阿斯伯格症和分裂型人格障礙在一般人群中的關係是什麼？有兩項研究特別值得注意。在一項研究中，露絲·赫斯特和她的同事對一個大型非臨床成人樣本（607名大學生）進行了AQ和SPQ測試。與AS和SPD在一般人群中存在差異的觀點一致，他們發現這兩種疾病的特徵呈正態分佈。檢視總量表得分，AQ和SPQ彼此之間呈顯著正相關，表明這兩種構念之間存在重疊。分量表相關性的結果支援了SPD和AD都以社交缺陷為特徵的觀點：SPQ的人際因素與AQ的社交技能因素密切相關。事實上，這種關係比他們資料集中的任何其他關係都更強。此外，AQ的溝通領域與SPQ的紊亂因素呈正相關。SPQ的認知-感知因素與AQ因素的相關性要小得多，與AQ的社交技能領域無關。這表明自閉症樣特徵與分裂型的陰性症狀（人際交往缺陷）的相關性遠高於陽性症狀（認知-感知扭曲）。
蘇珊娜·羅素-史密斯和她的同事進行的一項更新的研究使用O-LIFE評估了AD和SPD之間的關係。在兩項不同的研究中，他們發現AQ和O-LIFE的社交維度之間存在很強的正相關關係，再次表明這兩種構念之間存在重疊。同樣與赫斯特及其同事的研究一致，認知紊亂與社交和溝通缺陷有關。有趣的是，他們還發現O-LIFE的不尋常體驗因素與AQ總量表得分呈正相關。不尋常體驗與對細節/模式的偏好和更好的想象力關係最密切。與赫斯特的研究一樣，認知-感知扭曲（不尋常體驗）與AQ的社交技能因素之間的相關性很弱。
我們能從這些發現中得出什麼結論？它們告訴我們關於阿斯伯格症和分裂型人格障礙在一般人群中的關係什麼？我認為不多。如果您檢視這些量表上的具體專案，相關性模式並不令人驚訝。以下是AQ中的一些社交技能專案：“我發現很難結交新朋友”、“我喜歡社交場合（反向編碼）”和“我喜歡結識新朋友（反向編碼）”。以下是SPQ中的一些人際交往專案：“我寧願獨處”、“我不擅長回報社交禮儀和姿態”和“我傾向於在社交場合保持低調”。這些專案非常籠統，根本無法區分“社交怪異”的具體特徵。這兩個量表之間強烈的相關性告訴我們的是，SPD和AD高分者在社交場合都很奇怪。這並不完全具有資訊量！
不尋常體驗與細節/模式因素之間發現的顯著關係也不是那麼具有啟發性。以下是AQ的細節/模式部分中的一些專案：“別人聽不到小聲音時，我經常注意到”、“我傾向於注意到別人沒有注意到的細節”和“我一直都在注意事物中的模式”。正如我的朋友和同事馬可·德爾·朱迪切向我指出的那樣，很容易想象一個具有強烈SPD特徵的人會認可這些專案，但原因與具有強烈AD特徵的人認可相同專案的原因完全不同！也許那些具有分裂型特徵的人認可這些專案是因為他們看到了它們之間神秘的數字命理學聯絡，而具有強烈自閉症樣特徵的人則對數學中的數字和模式，在非常領域特定的意義上著迷。因此，AQ的注意力細節部分可以衡量自閉症樣特徵或陽性分裂型特徵，這取決於您具有自閉症樣特徵還是陽性分裂型特徵！
認知紊亂與AD和SPD的人際交往缺陷相關聯的發現也不是那麼具有資訊量或令人驚訝。有很多原因可以解釋為什麼思維混亂會導致某人在社交上笨拙。例如，如果我難以專心聽別人給我講故事，然後他們問我一個關於他們故事的後續問題，我的回答肯定會顯示出我的社交笨拙。
一種可能性是，執行功能缺陷（前額葉皮層的區域，負責協調和組織大腦的其他區域）可能會透過降低採取他人觀點的能力（心理理論）來發揮其社交缺陷的作用。心理理論的缺陷可能對“正常”的人際關係極為不利。正如金和洛德所指出的，
“許多社交慣例都邏輯地來源於心理理論，並且很容易想象，如果一個人缺乏從他人的角度看待自己行為的能力，將會如何陷入特異且看似怪異的行為。”
事實上，自閉症中發現的心理理論缺陷的發展與執行功能的發展相互依賴，並且在精神分裂症中也發現了執行功能和心理理論缺陷。儘管如此，這些缺陷似乎與不同的行為有關。對於自閉症，心理理論缺陷與缺乏眼神交流以及缺乏展示、分享、指點和安慰行為有關。對於精神分裂症，心理理論缺陷與妄想的存在和嚴重程度有關。
此外，雖然自閉症和精神分裂症似乎都與大腦連線性缺陷有關，但自閉症似乎與心理理論不活躍有關，而精神分裂症似乎與心理理論過度活躍有關。這可能解釋了為什麼精神分裂症的陽性症狀包括過度推斷意圖並在不存在模式的地方看到模式，而那些具有自閉症樣特徵的人則表現出恰恰相反的特徵，低估他人的意圖並專注於模式的更精細細節。人們可以理解前一種情況如何導致妄想和偏執，而後一種情況如何導致內向和社交距離。但就目前而言，目前存在的AD或SPD量表都不能增進我們對AD和SPD中的認知紊亂如何以不同方式與其各自的社交和溝通缺陷相關的理解。
總而言之，衡量阿斯伯格綜合徵（AQ）的專案和衡量分裂型人格障礙（SPQ和O-LIFE）的專案過於籠統，無法對阿斯伯格症和分裂型人格障礙進行精細區分。顯著的相關性可能並不能充分揭示阿斯伯格症和分裂型人格障礙之間關係的本質，因為社交行為的具體表現可能差異很大。德爾·朱迪切提出的臨時解決方案是在每項研究中都管理AD和SPD的量表，並使用偏相關係數作為預測因子，從而控制AD和SPD特徵之間的統計重疊。顯然，這種解決方案不是最優的。在使用自我報告問卷對AD和SPD之間的關係做出有力宣告之前，必須開發更新、更好、更細緻入微的問卷。
結論
來自多個角度的多項最新研究表明，自閉症和精神分裂症既有重疊的原因，也有截然相反的原因。雖然在極端情況下更容易區分這兩種疾病，但將兩種疾病的輕度形式彼此區分開來正變得越來越困難。正如我已經論證的那樣，這主要是當前阿斯伯格症和分裂型人格障礙評估方法的產物。如果我們想進一步瞭解這些疾病，就必須建立新的評估方法。這項研究對於增進我們對自閉症和精神分裂症病因的理解極其重要，並且也與當前正在進行的關於在DSM-V中放置AD和SPD的討論相關。