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艾滋病病毒/艾滋病與食品安全之間的關係極其複雜。在這篇客座文章中，我邀請了兩位該問題專家分享他們的知識、見解和經驗。我很高興介紹本文的兩位作者。蘇妮塔·卡迪亞拉是倫敦衛生與熱帶醫學院 (LSHTM) 營養敏感發展高階講師，位於英國倫敦；拉胡爾·拉瓦特是國際糧食政策研究所 (IFPRI) 研究員，位於塞內加爾達喀爾。
過去十年，對抗艾滋病病毒/艾滋病的進展已顯著改變了艾滋病，使其從一種迫在眉睫的死刑判決轉變為一種慢性疾病，為無數人提供了健康和富有成效的生活機會。有幾項成就值得注意。新感染人數持續下降，其中母嬰傳播的新感染人數降幅最大。在全球範圍內，根據2010年世界衛生組織 (WHO) 指南，61% 有資格接受治療的人獲得了抗逆轉錄病毒療法 (ART)。¹ 最後，與 2005 年的峰值 230 萬相比，2012 年與艾滋病相關的死亡人數已顯著下降至 160 萬。
這些成就不應滋生自滿情緒。無論從哪個方面衡量，“無艾滋病世代”的承諾都還遙不可及。護理和治療的維持仍然是一個挑戰，在一些非洲國家，治療開始五年後的脫落率高達 40-50%。在新感染者、3500 萬艾滋病病毒感染者中誰能獲得治療，以及同樣至關重要的是，誰能堅持抗逆轉錄病毒療法並獲得社會安全網以幫助減輕艾滋病的後果方面，仍然存在明顯的差距。
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不平等的一個驅動因素，尤其是在撒哈拉以南非洲地區，是普遍存在的糧食不安全，這繼續阻礙對艾滋病流行病的有效和全面應對。糧食不安全是艾滋病病毒傳播的風險因素，特別是當為減輕糧食不安全負面影響而採取的應對行為（例如從事性交易）增加艾滋病病毒傳播風險時。與此同時，艾滋病病毒/艾滋病透過增加醫療相關支出、降低工作能力和危及家庭生計，加劇了糧食不安全和營養不良。
艾滋病病毒感染者中的糧食不安全和營養不良反過來又會損害治療的依從性，甚至在接受抗逆轉錄病毒療法的人群中也會加速與艾滋病相關的死亡。我們與烏干達艾滋病服務組織 (TASO) 合作研究的最新證據表明，糧食安全和飲食質量都預示著艾滋病病毒感染者的營養狀況和生活質量。攝入富含營養的食物與更好的免疫結果相關，並且對預防艾滋病疾病進展和死亡具有保護作用。
在過去十年中，政策環境越來越認識到將糧食安全和營養干預措施納入有效的艾滋病病毒預防、護理和治療的重要性。在這方面發揮領導作用的國際機構包括美國政府的總統艾滋病緊急救援計劃 (PEPFAR)、聯合國艾滋病規劃署 (UNAIDS) 和世界糧食計劃署 (WFP)。在國家層面，受疫情影響最嚴重的國家已越來越多地將糧食和營養安全政策納入更廣泛的艾滋病病毒和艾滋病政策中。例如，2009-2014 年烏干達營養、結核病和艾滋病戰略計劃——艾滋病病毒和結核病感染背景下的營養——將糧食和營養納入了國家艾滋病應對措施中。
隨後出現的旨在改善艾滋病病毒/艾滋病背景下的糧食安全和營養狀況的關鍵規劃應對措施可大致分為以下幾類
一、個人營養治療、護理和支援 這包括對艾滋病病毒陽性個體進行營養補充，使用專門的治療產品（通常約 6 個月）來營養康復營養不良個體，以預防早期死亡，尤其是在開始抗逆轉錄病毒療法時。
二、向糧食不安全家庭轉移食品、現金或代金券 這種干預措施歷來包括向受艾滋病病毒影響的糧食不安全家庭轉移食品，形式為食品籃（穀物、豆類、強化玉米-大豆混合物、植物油和糖），作為改善家庭糧食安全和減輕艾滋病病毒在家庭內影響的安全網。轉移的持續時間各不相同，但最常見的是 12 個月，孤兒和弱勢兒童接受長期轉移。最近，還在艾滋病病毒/艾滋病背景下提供了直接食品轉移的替代方案，例如現金和代金券轉移。這些替代干預模式尚待嚴格評估。
三、生計活動 這包括旨在改善長期糧食安全的生計干預措施，這些干預措施針對受艾滋病流行病嚴重影響的家庭或社群，有時與上述持續時間有限的干預措施相關聯。
在將糧食安全和營養干預措施納入艾滋病應對措施的規劃超過十年後，我們對哪些措施有效瞭解多少？ 針對艾滋病病毒感染者的糧食安全乾預措施的集體證據，包括我們在烏干達的研究結果，已經證明了這些干預措施在實現以下目標方面的潛力
提高護理維持率並促進治療依從性
降低接受抗逆轉錄病毒療法人群的早期死亡率
最大限度地減少抗逆轉錄病毒療法的副作用
支援營養康復並改善營養狀況
改善家庭糧食安全
改善與健康相關的生活質量
與艾滋病病毒感染者的對話為將有效的糧食安全計劃納入艾滋病護理和治療的需求提供了人性的聲音。
“我家裡的飢餓問題有所緩解；事實上，飢餓是另一種疾病，例如，在參加食品[援助]之前，它會殺死我。有時我會整天不吃任何東西，不是因為我沒有胃口，而是因為沒有東西可煮可吃。但現在我感覺輕鬆多了，因為任何時候我想吃東西，我都會煮粥吃。” ---TASO 客戶，烏干達
艾滋病背景下的生計計劃有可能支援護理和治療策略，減輕家庭和社群層面的負面影響。關於如何設計和實施生計干預措施以實現影響的研究才剛剛開始出現。國際關懷組織 (CARE International) 在象牙海岸實施的村莊儲蓄和貸款計劃的研究結果表明，當有適當的醫療治療時，艾滋病病毒感染者可以參與並受益於小額信貸活動，並提高他們的經濟自給自足能力。我們與 TASO 及其在烏干達的 16 個生計計劃合作伙伴進行的大規模運營研究的結果也顯示出了希望。這些計劃的參與者注意到，由於干預措施，他們的家庭可獲得的食物量增加，並且購買各種非食品商品和服務（如藥品、學費和租金）的能力也得到提高。一些計劃參與者表示，他們感覺身體狀況更好，因為他們不再擔心是否有能力負擔食物。他們還談到他們投資業務的能力增強，並表達了一種解放感。
“我們以為我們很快就會死，但由於這些技能，我們能夠工作並獲得金錢和優質食物，這改善了我們的生活。他們現在已經消除了我們身上的死亡元素。我們像其他人一樣工作。尤其是縫紉方面的培訓，我早上醒來量我的衣服，製作它們並獲得金錢，我用這些錢買牛奶，我和我的孩子們才能生存。”（生計計劃參與者，烏干達姆巴萊 TASO 客戶）“發生變化的是，在我開始種植蔬菜和飼養山羊和豬之前，我能得到的每一分錢都可能花在購買蔬菜和食物上，但現在這已成為歷史。我的錢只花在學費上，我的疾病只佔我錢的最小百分比，比如我去中心接受治療時吃午飯，可能還有交通費，但這並不多。”（生計計劃參與者，烏干達金賈 TASO 客戶）
然而，在艾滋病背景下有效擴大糧食安全計劃規模所需的投資（在融資、能力加強和運營研究方面）正面臨風險。由於抗逆轉錄病毒療法推廣方面取得的令人稱讚的成就，再加上不斷變化的資助環境，全球社會對糧食安全和營養作為抗擊艾滋病流行病的重要手段的關注似乎正在減弱。例如，在最近兩屆國際艾滋病大會（2010 年維也納會議和 2012 年華盛頓特區會議）的議程中，糧食安全和營養明顯缺席。我們絕不能放棄過去二十年在提高廣泛的預防、治療和影響緩解工作以應對艾滋病流行病的有效性方面吸取的寶貴教訓。糧食安全和營養干預措施是“加快步伐”（2014 年國際艾滋病大會的主題）的關鍵推動因素，必須繼續列入艾滋病病毒/艾滋病應對議程。
參考文獻
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7. Rawat, R.、Faust, E.、Maluccio, J. 和 Kadiyala, S. 食品援助計劃對烏干達艾滋病病毒感染者的營養狀況、疾病進展和糧食安全的影響。J Acquir Immune Defic Syndr。2013 年 12 月 8 日。[印刷前線上釋出]
8. de Pee S, Semba RD。營養在艾滋病病毒感染中的作用：資源有限環境中更有效規劃的證據綜述。《糧食與營養公報》2010;31(4):S313-S344。
9. Holmes K, Winskell K, Hennink M, Chidiac S. 抗逆轉錄病毒療法時代象牙海岸艾滋病病毒感染者的小額信貸和艾滋病緩解：新出現的經驗教訓。《全球公共衛生》2011;6(4):447-61。
¹根據修訂後的 2013 年世衛組織指南，34% 有資格接受抗逆轉錄病毒療法的人獲得了治療。