本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映的是作者的觀點，不一定代表《大眾科學》的觀點
我最近的暑期閱讀內容很糟糕，主要關注醫學的失敗之處。 我最近評論了《醫學虛無主義》，哲學家雅各布·斯特根加在書中對醫學進行了尖銳的批評，認為許多常見的治療方法效果不佳，甚至根本無效。
在這篇文章中，我將審視歷史學家安妮·哈靈頓的著作《精神障礙的根源：精神病學對精神疾病生物學的艱難探索》，該書證實並補充了《醫學虛無主義》。《精神障礙的根源》比大多數對精神病學的批評更為溫和。哈靈頓似乎很痛苦地傳遞壞訊息，這使得她的指責更具殺傷力。
愛德華·肖特的《精神病學史》等對現代精神病學的樂觀描述，將其視為好科學戰勝壞科學的故事。大腦的生物學理論和治療方法，特別是像氯丙嗪、鋰、安定和百憂解等藥物，取代了弗洛伊德的精神分析學，並將精神病學轉變為一門真正的科學學科。
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哈靈頓斷言，這個故事是虛假的。她寫道：“今天，很難找到任何一位知情人士認為 20 世紀 80 年代所謂的生物學革命兌現了其大部分甚至任何治療和科學承諾。”生物精神病學“過度擴張、過度承諾、過度診斷、過度用藥，並損害了其原則。”
《精神障礙的根源》始於 19 世紀，當時精神病患者被安置在精神病院中。隨著住院人數的增加，埃米爾·克雷佩林和其他歐洲科學家試圖追溯精神錯亂的生物學根源。他們受到發現精神錯亂通常是由梅毒引起的鼓舞，梅毒是一種傳染病，後來被證明可以透過抗生素治癒。研究人員希望其他精神疾病也可能具有相對簡單的原因和治療方法。
哈靈頓的書記錄了科學家們尋找此類病因和治療方法的大部分徒勞的努力。她回顧了胰島素昏迷療法、電痙攣療法、腦葉切除術和發熱療法的骯髒歷史。後者假設高燒可以清除患者的精神錯亂，因此需要用瘧疾感染他們。一些患者充當“瘧疾儲存庫”，其血液為感染他人提供病原體。
媒體對這些所謂的進展大肆宣傳，誇大了益處並淡化了風險。1942 年，大眾雜誌《星期六晚郵報》上的一篇文章熱情洋溢地稱，腦葉切除術將精神病患者從“無效人員”轉變為“社會上有用的一員。一個曾經似乎是痛苦、殘酷和仇恨的居所的世界，現在對他們來說充滿了陽光和善良。”事實上，腦葉切除術通常會導致嚴重的殘疾或死亡。在上述四種治療方法中，只有電痙攣療法仍在實踐中。它可以為嚴重的抑鬱症提供短期緩解，但是複發率很高。
優生學運動假設精神疾病是遺傳的，試圖透過阻止精神上“不健全”的人繁殖來根除它。20 世紀初，加利福尼亞州和其他州通過了法律，允許對精神病院的住院患者進行絕育。哈靈頓指出，1942 年，《美國精神病學雜誌》敦促殺死患有精神殘疾的兒童（儘管該建議從未實施）。1933 年，納粹德國引用美國政策為其致命的優生學計劃辯護。
這些生物學方法的實踐和倫理缺陷使得心理學方法在精神疾病方面蓬勃發展。到 20 世紀中期，精神分析學，即弗洛伊德發明的理論/療法，主導了美國精神病學。精神分析師堅持認為精神疾病有心理原因，最好用心理療法，即談話療法來治療。20 世紀 50 年代，隨著用於治療精神分裂症、雙相情感障礙、抑鬱症和焦慮症的藥物的出現，精神分析學的影響力逐漸減弱。
哈靈頓嚴厲批評了弗洛伊德學派，指責他們傲慢、教條和殘忍，尤其是對女性而言。精神分析師指責母親對孩子患精神分裂症、自閉症和其他疾病負有責任，因為她們過於冷漠——或者相反，過於保護。1945 年一篇關於這一趨勢的雜誌文章問道，“美國媽媽是威脅嗎？”
但現代生物精神病學家是哈靈頓的主要目標。她詳細描述了在過去幾十年中，隨著精神病藥物處方的飆升，它們的侷限性變得越來越明顯。許多藥物幾乎沒有比安慰劑更有效，並且它們具有嚴重的副作用，包括體重增加、震顫、成癮和自殺。與此同時，研究人員未能將精神疾病追溯到基因突變、神經異常、病毒或其他可以證明生理治療合理的生理因素。尚未發現任何精神疾病的明確生物標誌物。
哈靈頓稱之為“虛假的黎明”的精神病學生物學“革命”現在看來其動機更多是出於貪婪，而不是出於同情。她指出，到 20 世紀 80 年代末，“大量的臨床醫生和研究人員將他們的專業利益與製藥行業的商業利益結合起來。”美國精神病學協會 2008 年會議上的發言人披露了與製藥公司簽訂的 1,300 多份諮詢或演講合同。各公司將精神科醫生視為“銷售人員”，根據他們提高處方藥的能力獲得報酬。
精神科醫生做得很好。1987 年至 2001 年間，精神疾病藥物的銷量增加了六倍。精神科醫生和製藥公司積極推銷用於治療輕度焦慮和抑鬱症的藥物，這些藥物以前不被認為是疾病。（這就是斯特根加所稱的“疾病販賣”行為。）選擇性血清素再攝取抑制劑 (SSRI) 的生產商在廣告中宣傳抑鬱症的“化學失衡”理論，即使研究正在否定該理論。與此同時，哈靈頓指出，許多製藥公司對精神疾病生物學的研究進展緩慢感到沮喪，已經“完全放棄了精神病學領域”。
一些對生物精神病學最悲觀的評估來自業內人士，包括兩位美國國家心理健康研究所的前主任，該研究所是世界上最大的心理健康研究資助機構。史蒂文·海曼（1996 年至 2001 年的主任）最近表示，精神病學“自 20 世紀 50 年代以來，對診斷和治療的分子靶點沒有好的想法”。[哈靈頓的改述，以及她的斜體。] 托馬斯·因塞爾（2002-2015 年）在卸任後表示，“我認為我們在減少自殺、減少住院人數、改善數千萬患有精神疾病的人的康復方面沒有取得任何進展。”
哈靈頓在書的結尾呼籲採取行動。她說精神病學目前的“危機”也是改革的機會，她敦促該行業採取各種步驟來打破其“僵局”
*精神病學應該承認自己的錯誤和道德失誤，特別是“近幾十年來，如此多的從業人員願意追逐金錢而不是受苦。”
*它應該停止炒作新療法，併發出對精神疾病的“過早勝利宣言”，並“以謙虛為美德”。
*它應該“克服其持續的還原論習慣，並承諾與社會科學乃至人文科學的學術界進行持續的對話。”
*它應該更仔細地傾聽自我描述為精神健康治療“倖存者”的人的意見。
*它應該像過去一樣專注於嚴重的精神疾病，並允許心理學家、社會工作者和其他非醫生治療“有憂慮的健康人”。
哈靈頓承認，這最後一步將需要“極大的職業和道德勇氣”，因為它會削減精神病學的市場份額並使其變得不那麼賺錢。哈靈頓的處方聽起來像雅各布·斯特根加所說的“溫和醫學”和其他人所說的“醫學保守主義”。我希望精神科醫生能聽取意見。精神障礙的根源，請自我治癒。
附註：安妮·哈靈頓將於 9 月 25 日星期三下午 4 點在新澤西州霍博肯的史蒂文斯理工學院談論《精神障礙的根源》。講座免費向公眾開放。進一步閱讀
來自讀者的回應
倫道夫·內塞醫學博士：我很感謝你對安妮·哈靈頓的著作的評論。我很喜歡這本書。精神病學領域確實陷入了泥潭。但我擔心，呼籲多花時間與患者相處，減少與藥物代表相處不會產生影響。像她這樣的書每年都會出版，而該領域仍然在繼續。我想知道您是否看過我的新書《壞感覺的好理由：來自進化精神病學前沿的見解》。 它認為，進化基礎可以使精神病學更像其他醫學，不是透過還原論研究，而是透過區分症狀和疾病，並研究選擇如何塑造焦慮、抑鬱和所有其他能力的。我想你會喜歡的。它提供了一種真正新的前進方式。
卡爾·達爾克：如果我在這方面顯得有些自大，請原諒我，但我認為你和你採訪的所有人都沒有抓住重點——也許是故意的，因為真相是一顆難以吞嚥的苦果。美國絕大多數的精神疾病是情境性的，而不是臨床性的。我們生活在持續的恐懼和焦慮中，因為我們沒有醫療保險，並且可能會因為輕微的疾病或受傷而死亡，或永久殘疾，至少會破產。少數族裔對警察感到恐懼，他們是大規模監禁的第一批響應者，目前關押著 150 萬無辜的奴隸。除非你能像 1940 年德國的猶太人一樣躲在地下室裡，否則幾乎沒有辦法躲避抓奴隸的人。勤勞的、一生從未犯過罪的外國人害怕移民與海關執法局（ICE）。甚至一些享有特權的白人也要拼命工作，每天工作 12 小時，時薪 9 美元，仍然養不活家人。精神疾病是社會政策造成的流行病，如果我們解決了我們國家的弊病，數百萬美國人會立即感覺好轉，並且可以將他們的 SSRI 藥物放回架子上。
基思·裡格爾：我已經把《心靈脩復者》加入了我的閱讀清單，因為我同意哈靈頓對精神病學的診斷和處方。其中很多適用於整個醫療行業，尤其是疾病推銷和追逐金錢。毫無疑問，這本書會受到批評，因為哈靈頓是一位歷史學家，而不是一位精神病學家。我看到她還撰寫或編輯了幾本相關的書籍，包括《內在的治癒：身心醫學史》、《同情心的視野：西方科學家和藏傳佛教徒審視人性》和《如此人性化的大腦：神經科學中的知識和價值觀》。《內在的治癒》的簡介中寫道：“來自東方的身心療法能幫助我們康復嗎？當涉及到治癒時，我們相信我們必須超越醫生和藥物；我們必須審視自身。信念、關係和態度很重要。”毫無疑問，哈靈頓關於身心醫學、佛教和價值觀的觀點影響了她在《心靈脩復者》中的觀點，這也可能是批評的來源。
然而，這些觀點並沒有困擾我，因為它們與我對身心關係的看法產生共鳴，而且我認為患者的價值觀在對益處與風險的證據的枯燥討論中已經迷失了。我最近在JAMA上讀到一篇專欄文章，我也同意，“臨床實踐指南中的證據與共識”。作者本傑明·朱爾貝戈維奇醫學博士和戈登·蓋亞特醫學博士的觀點是，目前基於證據和基於共識的臨床指南之間存在一種虛假的二分法，因為所有證據都需要解釋，因此所有指南都應該基於證據和共識。沒有證據可以自己說話，即使它來自高質量的隨機臨床試驗。他們說這個的另一個重要原因是，“循證醫學的第三個原則：證據永遠不能決定最佳行動方案，應該始終在價值觀和偏好的背景下考慮。”我認為這也是醫學虛無主義的一個重要原則。