本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定代表《大眾科學》的觀點
在我的上一篇文章中，我介紹了促進酸性的衛生棉條的安全性與有效性。 《不可能研究年鑑》和搞笑諾貝爾獎的馬克·亞伯拉罕姆斯給我發了一篇關於奈及利亞婦女陰道內使用酸橙汁預防 HIV 的文章。他發給我的那篇特定論文（Mauck 等人，2008 年）對用 25%、50% 或全濃度酸橙汁沖洗是否可以安全耐受，同時降低陰道 pH 值進行了相當嚴格的評估。但這篇論文為我打開了一個關於非洲 HIV/AIDS 更廣泛問題、種族以及科學認知方式的背景依賴性的全新世界。
撅起嘴唇？
奈及利亞女性性工作者中一項重要的文化習俗包括使用酸橙和檸檬汁沖洗陰道（Imade 等人，2005 年；Mairiga 等人，2010 年；Sagay 等人，2009 年）。女性報告說，用檸檬和酸橙汁沖洗陰道會增加陰道乾燥和緊緻度（Mairiga 等人，2010 年），這讓我懷疑酸橙汁是為了誰提高性快感。在一項針對奈及利亞性工作者的調查中，大多數參與者使用酸橙汁沖洗陰道，而且沖洗陰道的性工作者性伴侶更多。這些參與者中的大多數首先為了性快感和衛生而沖洗陰道，略微多數人也將其用作避孕和減少感染（Mairiga 等人，2010 年）。大多數女性使用 50% 或 25% 濃度的酸橙汁，用水稀釋。此外，用酸橙汁沖洗陰道的參與者實際上感染率更高，包括淋病和細菌性陰道病（Mairiga 等人，2010 年）。酸橙汁使用者組中性伴侶數量更多的混雜效應意味著，無法從這些資料中判斷酸橙汁是否是感染率增加的原因。
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其他研究更令人不安。與 酸性衛生棉條愛好者不同，Sagay 等人（2009 年）使用陰道鏡檢查和巴氏塗片來評估使用檸檬或酸橙沖洗陰道的女性的陰道上皮。 Sagay 等人（2009 年）發現檸檬和酸橙汁沖洗與宮頸發育不良（細胞壁的異常變化）之間存在關聯，這會增加患宮頸癌的風險。
然後是馬克最初發給我的研究（Mauck 等人，2008 年）。研究作者將參與者分組，分別用清水或 25%、50% 和 100% 稀釋度的酸橙汁沖洗或浸泡衛生棉條。在參與研究的 47 名女性中，有 40 名完成了完整的沖洗方案。由於嚴重的陰道上皮破壞或刺激，100% 組有 2 名女性和 50% 組有 1 名女性中斷了研究。但即使在完成研究的女性中，情況也不樂觀
例如，雖然清水在衛生棉條或沖洗組中沒有產生明顯的症狀，但大多數參與者基於陰道鏡檢查結果存在陰道上皮破壞。水是 pH 值中性的，甚至比異常菌群的陰道（例如，患有細菌性陰道病的女性通常 pH 值約為 5.5）更呈鹼性。因此，任何型別的來自浸泡過的衛生棉條或沖洗的水注入都會對正常的陰道環境產生負面影響。
但很明顯，100% 和 50% 的酸橙汁濃度對女性來說是最糟糕的。除了上述上皮破壞外，透過衛生棉條方法使用濃縮酸橙汁的女性的區域性炎症標誌物（包括白介素 (IL)-8）也顯著升高（Mauck 等人，2008 年）。為什麼酸橙汁對陰道健康如此有害？這可能與所有這些檸檬酸有關，因為檸檬和酸橙汁是所有市售柑橘汁中檸檬酸含量最高的（Penniston 等人，2008 年）。它可能降低了 pH 值，但它也是一種刺激物，會增加細胞壁的滲透性，因此可能促進而不是減少感染。
為了讓您瞭解將酸橙汁插入陰道有多麼糟糕，以下是研究作者觀察到的上皮破壞型別（Mauck 等人，2008 年）
血管破裂
脫皮
紅斑（發紅）
分泌物
壓痛
因此，酸橙汁不僅不能明顯或持續地降低 pH 值，還會傷害您並增加患病風險。如果您這樣做，實際上是在撕裂您的陰道。
關於撅起嘴唇的更廣泛的社會文化問題
鑑於 Mauck 等人（2008 年）研究中的女性經歷瞭如此多的不適，我確信用酸橙汁沖洗陰道的女性很清楚這並不是世界上最舒適的體驗。那麼，她們為什麼要這樣做呢？
正如我之前提到的，大多數接受酸橙汁沖洗習慣調查的女性都是性工作者；對計劃生育客戶的調查顯示，與性工作者（200 人中有 163 人）相比，發生率要低得多（100 人中只有 4 人）（Imade 等人，2005 年）。大多數接受調查的女性使用稀釋的酸橙汁製劑，濃度為 25% 或 50%，因此她們的症狀可能比 Mauck 等人（2008 年）中全濃度的參與者少。請記住，酸橙汁沖洗的吸引力之一在於它據稱可以增加性快感（Imade 等人，2005 年；Menard 等人，2010 年）。
Dr. Rubidium 碰巧向我指出了一項關於海地移民婦女沖洗習慣的人種學研究，雖然顯然是關於不同人群的，但提供了一些背景資訊。我想分享一句特別有用的引言
“女性衛生習慣的根本原因多方面，並且與更廣泛的社會文化規範有關，這些規範定義了男性和其他女性對女性的期望：pròp，或身體內外清潔；沒有陰道分泌物，這些分泌物通常被理解為具有傳染性或以其他方式骯髒；並且 sere，或緊緻，以增加男性伴侶的性快感。這些做法隨著時間的推移而得到調整和重建，以適應特定歷史和文化背景下女性的需求，儘管女性通常為了預防和治療感染以及作為日常個人衛生的一部分而進行女性衛生習慣”（Menard 等人，2010 年：264）。
在這裡，您可以看到女性和男性可能都在規訓女性身體的方式，不幸的是，他們將正常、健康的陰道活動（如分泌物或分泌物）視為不潔的跡象。作者後來指出，在這個樣本中，潮溼的陰道可能被視為濫交和感染的跡象；這可能會進一步強化與陰道乾燥的女性發生性行為更令人愉悅的觀點。
在這種背景下，很難不將酸橙汁沖洗置於為控制女性而強制執行的文化習俗範圍內，從女性生殖器切割到飲食，再到化妝品，再到女性為了符合文化認可的規範而改變身體的無數其他方式。正如我們可以證明女性可能會選擇這些習俗，或者在其中一些習俗中找到力量一樣，我不確定是否真的有可能從增加女性做出某些選擇機會的制度性不公平中解析出女性的自主性。也就是說，女性可以選擇任何這些行為，並且充分意識到好處和後果，但她仍然意識到，並且有時會受到文化規範的約束。
在一個只有約 2% 的女性可以使用現代避孕措施，但孕產婦死亡率為每 10 萬例活產 1,549 例死亡的國家（Mairiga 等人，2010 年）（相比之下，美國的孕產婦死亡率雖然對於發達國家來說很高，但約為每 10 萬例 13.3 例死亡），我可以想象女性，尤其是性工作者，會嘗試幾乎所有方法來增加她們的經濟產出並降低懷孕和患病的機會。
我找到了一個網站，試圖對酸橙汁沖洗在預防 HIV 中的作用提供平衡的觀點。一位貢獻者解釋說（沒有引用，所以我無法跟進），酸橙汁可以殺死 HIV，但所需的濃度會損害陰道，實際上會增加 HIV 傳播的風險。我讚賞另一位貢獻者的觀點，他試圖將不使用酸橙沖洗的呼籲與白人文化規定的其他做法區分開來
“隨著關於使用酸橙或檸檬作為沖洗劑的‘合理性’及其作為 HIV 預防措施的有效性的討論繼續進行，我認為這是一個機會，讓我們批判性地看待這種做法，特別是當它在我們社會中紮根很深時。它超越了喬斯，我希望我們都知道。將此視為“白人又來了”對我們沒有任何好處。我們可以否認我們的女性使用酸橙沖洗陰道的現實嗎？”
在這裡，作者提醒讀者，其他科學和健康建議來自白人，鑑於殖民化、種族主義、奴隸制、種族滅絕和壓迫的歷史背景，這可以理解地受到了懷疑。作者似乎也在指出，奈及利亞人完全有能力質疑這個問題並找到解決方案。事實上，我找到的大多數關於該主題的論文都有奈及利亞首席作者，這表明這不僅僅是一個白人湧入並告訴奈及利亞女性如何處理她們身體的問題。
任何型別的沖洗，尤其是酸橙汁沖洗，都不能避孕，不能降低感染風險（甚至可能增加感染風險），並且會引起嚴重的陰道刺激。教育女性瞭解這些問題當然很重要。但或許更重要的是解決導致女性做出這些決定的主要經濟和健康不平等問題，並建立機制在發展中國家培養更多科學家。當女性對財政資源有更多控制權時，她們更有可能拒絕造成身體傷害的父權制或有問題的文化習俗。當科學家接受培訓並獲得資源來提出他們認為重要或有趣的問題時，他們可以解決其社會面臨的主要問題。
這個問題很複雜，我並不聲稱對此有最終發言權或任何特別強的專業知識。所以，我一如既往地歡迎您的想法和評論，包括任何讀者認為我需要在特權、種族或性別文化習俗方面更好地思考的地方。
致謝
我要感謝 Dr. Rubidium 提供的關於 Menard 等人論文的建議，並感謝她分享了她對本文早期草稿的看法。
參考文獻
Imade GE, Sagay AS, Onwuliri VA, Egah DZ, Potts M, and Short RV. 2005. 奈及利亞喬斯女性使用檸檬或酸橙汁沖洗陰道。性健康 2(4):237-239。
Mairiga A, Kullima A, and Kawuwa M. 2010. 奈及利亞博爾諾州女性性工作者使用酸橙汁陰道沖洗的社會和健康原因。非洲初級保健家庭醫學雜誌 2(1):Art #125, 124 頁。
Mauck C, Ballagh S, Creinin M, Weiner D, Doncel G, Fichorova R, Schwartz J, Chandra N, and Callahanm M. 2008. 陰道內酸橙汁的六天隨機安全性試驗。獲得性免疫缺陷綜合徵雜誌 49:243-250。
Menard J, Kobetz E, Diem J, Lifleur M, Blanco J, and Barton B. 2010. 佛羅里達州海地移民婦女婦科健康的社會文化背景：將人種學方法應用於公共衛生調查。種族與健康 15(3):253-267。
Penniston K, Nakada S, Holmes R, and Assimos D. 2008. 檸檬汁、酸橙汁和市售果汁產品中檸檬酸的定量評估。內泌尿學雜誌 22(3):567-570。
Sagay A, Imade G, Onwuliri V, Egah D, Grigg M, Musa J, Thacher T, Adisa J, Potts M, and Short R. 2009. 奈及利亞用檸檬/酸橙汁沖洗陰道的女性性工作者的生殖道異常。非洲生殖健康雜誌 13(1):37-45。