本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定反映《大眾科學》的觀點
最近一則頭條新聞報道了一位 70 歲的老人，他為了獲得性快感，將叉子插入自己的尿道——結果，一旦他探條的 X 射線影像在網上瘋傳，全世界都聽到了集體倒抽一口涼氣的聲音——這件事揭示了一些人為了達到極致的性高潮會不擇手段的程度。我們中的許多人可能寧願死也不願忍受不得不向醫生解釋一把全尺寸餐具是如何進入我們陰莖的這種屈辱，但儘管如此，這位人士很幸運，他與叉子的危險邂逅並沒有以悲劇告終。“成功取出，”外科醫生可以歡欣鼓舞地宣佈，“[透過]使用止血鉗牽引和大量潤滑實現了”。其他以各種形式追求極端感官刺激的人，並不總是那麼幸運。
確切的數字尚有爭議，但病理學家 Riazul Imami 和 Miftah Kemal 估計，根據追溯到 1791 年的此類死亡記錄，每年有 250 到 500 多名好色之徒——跨越文化和社會各階層——因一次自虐性性行為失控而喪生。順便提一下，他們在關於一位原本正常的 57 歲男子的病例報告中指出了這一點，這位男子在使用吸塵器時死於致命的心臟病發作……好吧，讓我們只說為了某些目的，它的設計初衷並非如此。對於第一批急救人員來說，這個特殊的場景一定是真的令人費解
死者赤身裸體，倚靠在餐桌旁，雙腳放在地板上。他的睪丸、大腿和臀部被尼龍襪緊緊地綁在一起。與敲擊桿直接接觸的區域（他的腹部、胸部和手臂的部分割槽域）顯示出一些燒傷痕跡。他伸出的舌頭是乾燥和發紺的。餐桌上放著一瓶酒、一些食物、幾罐潤滑劑、一杯尿液和一段沾滿糞便的木製桌腿。
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該男子的妻子——她承認過去五年沒有與他發生性關係，這可能與此有關——說她以前也曾發現她的丈夫以類似的妥協姿勢與吸塵器在一起。更可悲的是，儘管他付出了所有努力，但沒有發現精液這一事實意味著，他叛逆的心臟（顯示出先前存在的疾病跡象）甚至奪走了他在死亡時獲得麻醉性高潮的幸福。
絕大多數自虐性死亡都涉及更常見的透過索具或絞刑造成的窒息。陰謀論比比皆是，但最著名的“低氧迷戀”（心理學家用來指代因缺氧而產生的性興奮）可能受害者之一是 72 歲的前功夫明星大衛·卡拉丁，他在 2009 年被發現赤身裸體地吊死在曼谷一家酒店房間的衣櫃裡。
那麼，那些喜歡將絞索、塑膠袋、面具和化學物質融入自慰方式的人有什麼特點呢？首先，精神科醫生斯蒂芬·胡克認為，“窒息性性慾”比低氧迷戀更準確，因為主要是呼吸受限，而不是因缺氧本身引起的主觀感受，最能吸引這些人。根據對 115 名有這種令人窒息習慣的實踐者（91 名男性和 24 名女性）進行的網際網路調查，胡克發現，大多數人通常都很聰明、成功，並且對自己的性行為並不特別關心或苦惱。然而，許多揭示趨勢表明與其他“異常”性喚起模式存在聯絡。
75% 的人在窒息期間或其他時候報告使用捆綁，44% 使用夾子或鉗子，37% 報告異裝癖，17% 使用電刺激，64% 報告各種戀物癖，35% 使用鞭打。71% 的人認為自己有受虐傾向，36% 的人認為自己有施虐傾向（有些人同時認可這兩種行為）……與異裝癖、捆綁和戀物癖的重疊與已發表的文獻一致。
事實上，這種重疊對於法醫調查人員區分意外的自虐性死亡和更直接的自殺很有用。畢竟，當您擁有的只是一具赤身裸體吊在繩子上的屍體時，死者的動機遠非明確——也許這只是一位想穿著生日禮服死去的自殺受害者，並且出於某種原因，決定不留遺書。胡克指出，一旦您注意到現場散落著明顯的用具，例如：“夾子、鉗子或電極放在性敏感部位；直腸中存在物體，如假陽具、振動器、掃帚柄等；索具（有時以異常複雜的佈置）與任何窒息機制無關；氣體、蒸汽等；鞭子、槳等；塑膠、橡膠、毛皮等製成的服裝；以及色情雜誌、照片、影片和個人日記”，任何此類歧義往往會很快消除。事實上，儘管確切的細節可以理解地被保密，但據傳警方部分根據發現纏繞在卡拉丁生殖器上的繩索排除了自殺的可能性。（他的前妻們也證實了他對施虐受虐性性行為的愛好。）
過去十年中最離奇的自虐性死亡案例也許是安妮·索瓦戈和斯蒂芬妮·拉塞特在 2006 年一期《法醫學雜誌》中報道的“水性自虐”案例。（信不信由你，我不是在編造這個術語。“水性自虐”是 1984 年由病理學家 S. 西瓦洛迦納坦創造的，他推測一位被發現溺死在河裡的異裝癖戀物者死於一次水下自慰失誤。）在索瓦戈和拉塞特的案例中，一位 25 歲的加拿大人的屍體被發現漂浮在夏季的湖面上，他的母親在一週前報告他失蹤。鑑於死去的年輕男子身上穿著相當奇特的衣服，最後這條訊息與調查有關。
受害者的頭上戴著一個配備安全網的冰球頭盔。服裝由一件黑色兩件式雪地摩托服和米色滑雪靴組成。
當然，被發現死於運動裝備和不合季節的服裝並不是法醫可以斷定一個人死於自慰事故的理由。但還有更多。更多更多……
在黑色套裝之上，觀察到一個複雜的捆綁系統，將受害者的腰部、膝蓋和腳踝連線在一起，使用了網狀金屬鏈和帶子以及通常用於騎馬的配件……膝蓋處還使用了一段電線。整個捆綁裝置透過一把掛鎖固定在恥骨區域，從而保持受害者的雙腿緊緊地綁在一起……此外，一個網狀金屬鏈連線到冰球頭盔上，每個手腕上也有帶子……在冬季服裝下，受害者被包裹在一件透明的塑膠連體衣中，從頭到腳覆蓋他……用膠帶固定……另一塊塑膠單獨覆蓋著陰莖……對[整個]系統的仔細檢查證明，一個人有可能獨自安裝它。
索瓦戈和拉塞特懷疑這名男子的死亡背後是一起拙劣的自虐性性行為事件，現場發現的其他奇怪物品進一步支援了他們的懷疑，包括幾根黑色軟管、一塊木板、一個敞開的塑膠容器和一個充氣筏。真是個謎。但是，透過一些老式的演繹推理，以下是調查人員設法拼湊起來的內容
該男子[最初]完全在水下，他的腳透過滑雪板固定器連線到一塊木板上。木板透過電線連線到一個漂浮的充氣船上。受害者將一根長長的黑色管子從他的嘴連線到一個漂浮在湖面上的敞開的塑膠容器中，從而建立了一個供氣裝置。敞開的塑膠容器允許空氣進入黑色管子併到達受害者。
獨創性十足，但不幸的是……
……這個系統存在一個重大缺陷：受害者不得不透過同一根管子吸氣和呼氣，而後者的長度太長，無法實現足夠的空氣交換。因此，管子中撥出的空氣大部分被再次吸入。這會導致氧氣攝入量逐漸減少以及 CO2逐漸增加。死亡歸因於意外窒息。
作者預料到有人批評他們仍然沒有證明這名男子那天獨自冒險到湖上“激發性慾”（正如 1836 年最早的醫學文獻中對性窒息的描述），只是說該案例與這種解釋一致。然而，索瓦戈和拉塞特要求我們考慮
如果這只是一次嘗試自制潛水裝置時的不幸事故，那麼如何解釋複雜的捆綁、夏季過度穿著、身體塑膠覆蓋裸體以及系在陰莖上的彈性塑膠片呢？
後來的確鑿證據是，作者被告知，受害者隸屬於一個“自虐性行為實踐者協會”，該協會的成員在網上分享他們的經驗。“因此，”他們認為他們可以安全地得出結論，“我們的案例似乎是第二起發生在露天水域的自虐性死亡事件[第一起是西瓦洛迦納坦 1984 年的案例]，也是第一起使用自制潛水裝置，並將捆綁作為受虐狂背景下的危險增強劑的案例。”
有什麼啟示呢？我不確定。也許是“沒有性高潮值得你付出生命”。事實上，可悲的是，根據法醫分析，我們的水性自虐男子——就像吸塵器戀物癖者一樣——甚至沒有從他所有的辛勤工作中得到回報。
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