本文發表於《大眾科學》的前部落格網路，反映了作者的觀點，不一定反映《大眾科學》的觀點
米歇爾·穆尼誇的客座帖子
我最近閱讀了這篇《健康事務》雜誌上的文章，內容是關於隱性課程對患者安全的影響，並且像往常一樣，我一直在思考這個問題。
約書亞·廖醫生描述了他作為醫學生在產科和分娩時的一次經歷，當時他團隊的氛圍讓他害怕說出自己不知道如何做某事。他強調了微妙的團隊動態和壓力的重要性
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“駭人聽聞的行為只是冰山一角。更為普遍的是威脅患者安全但很大程度上被忽視和未解決的微妙行為……患者安全方面的進展可能受到這種微妙行為的阻礙，就像受到公開不當的醫生行為的阻礙一樣。”
我與他一樣擔心消除隱性課程的挑戰。我們醫學院的患者安全課程包括幾個小組會議，在會議期間，我聽到同學們回應了我自己的擔憂：我們應該如何處理等級制度？我們可以向誰尋求支援？我們如何避免報復——無論是公開的還是隱性的？
許多學生都有故事要分享，很明顯，這個問題是臨床經驗中普遍存在的一部分。儘管我們被教導說公開、誠實的溝通是最佳選擇，但似乎這個建議是在理想情況下給出的。在實踐中，我們的團隊並不總是那麼 receptive，我們常常被嚇得不敢說話。我們必須改變這一點，因為正如廖和他的同事們如此巧妙地闡述的那樣，微妙的團隊動態有可能造成嚴重的傷害。
我認為這個問題的一個要素是對錶達不確定性的羞恥感。它被清晰地傳達出來，儘管很少明確地傳達，我們應該如何表現。當然，也有例外，我們的主管傳達的資訊是：我們應該堅強，我們應該自信，我們應該知道“沒有愚蠢的問題”。只有當你實際上從不問任何愚蠢的問題時，這句話才是真的。在一個競爭激烈、等級森嚴的環境中，我們怎麼可能說出來呢？
在醫學中，我們經常使用“脆弱性”這個詞來指代我們的患者或我們與之合作的社群。我想知道，如果考慮我們自己是脆弱和不完美的，是否可以促進我們學習、教學以及與患者互動的方式。我想象一下，在醫學領域建立擁抱（甚至慶祝）脆弱性和不完美的社群會帶來什麼。用接受我們所有人都在進步的文化來取代羞恥和羞辱的文化會是什麼樣子？
不久前，我第一次接觸到“研究員兼故事講述者”布琳·布朗的作品。對她來說，脆弱性和羞恥感是相關的概念。脆弱性是建立聯絡的必要條件。完美主義會適得其反。羞恥感遠不能幫助我們成功，實際上會阻止我們發揮潛力，無論是作為個人還是作為組織。在閱讀她的作品後，我開始相信，如果醫學文化認識到脆弱性不是弱點，而是一種力量，那麼它將會得到改善。我希望這種理解能夠幫助我們認識到基於羞恥的學習是無效的。
強調消除基於羞恥的技術也可能影響醫學培訓生的福祉。在一個對我們情感、精神和身體要求如此之高的職業生涯中，培養健康、誠實的溝通只能是有益的。建立一個讓每個成員都感到可以暢所欲言的團隊，不僅對患者安全有益，而且對醫生安全和預防自殺也有益。
當然，承認脆弱性並就此罷休並沒有那麼簡單。醫學攸關生死，在一個訴訟成風的社會中，犯錯的風險很高。但錯誤是不可避免的。正如布萊恩·戈德曼指出的那樣，醫生會犯錯，而忽視這一現實無助於減少醫療錯誤。我們不應將此事掩蓋起來，而應公開承認醫療不完美的事實。此外，提高對自身不完美的接受度可能會使我們更好地與患者溝通。
在機構層面擁抱不完美是一項具有挑戰性的工作。許多學校，包括我自己的學校，都在努力研究教授溝通技巧的方法，以幫助我們建立安全空間和更有效的團隊。這很困難，但卻是必要的工作。
我曾經認為，當我成長為一名成熟的醫生時，我就不會再感到如此脆弱。我曾想象我會知道很多，以至於可以保護我免於犯錯。但其他人的智慧清楚地表明，我們無法逃避脆弱性，尤其是作為醫生。儘管我們穿著白大褂，擁有令人羨慕的學位，但醫生也是人。而為人即是脆弱。
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米歇爾·穆尼誇本月在Absolutely Maybe部落格上發表客座部落格——請關注這些帖子。她在賓夕法尼亞大學學習，並在Michelle Munyikwa擁有自己的部落格。您可以在 Twitter 上關注她：@mrmunyikwa。
圖片：Lab 15 - 白大褂，來自Pi via Wikimedia Commons。
