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食物過敏的起源通常仍然是一個謎。但對於一位八歲男孩來說卻並非如此,他接受了血液輸注,其中意外地充滿了針對鮭魚和花生的抗體——這兩種食物他過去經常食用。輸血幾周後,當他在食用鮭魚後 10 分鐘內出現嚴重的過敏反應,並在食用巧克力花生醬杯後再次出現過敏反應時,他的醫生很快確定了問題的根源。雖然輸血引起的過敏並非聞所未聞,但它們極其罕見。
多倫多病童醫院的過敏症專家朱莉婭·厄普頓說:“過敏症在人群中非常普遍,因此我們預計此類事件的發生率可能會更高,但文獻中僅記錄了幾例。”她曾在加拿大醫學協會雜誌上撰寫了這起事件。在之前的供體相關過敏病例中,患者在接受來自患有此類過敏症的供體的輸血後,對食物、藥物或其他過敏原(如草)產生了新的過敏症。幸運的是,每次過敏都是短暫的,並在幾個月後消退,因為患者自己沒有產生過敏原抗體。對於這位患者來說,過敏症也在幾個月內消退了。
加拿大血液服務中心東部加拿大地區副醫療主任羅伯特·斯基特說:“過去十年中,我們向加拿大血液服務中心報告了兩起此類病例,我們每年分發超過一百萬份血液成分用於輸血。” 但即使透過輸血傳播過敏原抗體顯然很少見,但其背後的原理是有道理的。厄普頓說,臨床醫生有目的地轉移抗體以保護患者免受感染,因此其他抗體可能被轉移並引起連鎖反應也就不足為奇了。即使在儲存一個月以上後,大量免疫球蛋白-E (IgE) 抗體仍然存在於血液製品中。通常,新鮮冰凍血漿將包含最大量的抗體,其次是血小板,然後是紅細胞,因為這三種血液成分都含有血漿,而血漿可能含有抗體。
然而,多個事件必須同時發生,患者才會出現這種罕見的過敏反應。首先,獻血者必須具有高水平的 IgE 抗體——那些對過敏原產生反應的抗體。其次,必須給患者大量的血液製品。然後,為了檢測到新的過敏症,患者必須在接受輸血後的幾個月內接觸到抗體會與之反應的特定過敏原。這個視窗很短,因為被動獲得的抗體會在幾個月後自然消退,短暫的過敏症也會消失。據估計,IgE 的半衰期只有幾個小時或幾天,但一旦它進入體內並與細胞結合,它就可以在數週或數月內保持可檢測狀態並引起過敏反應。
在美國和加拿大的獻血者通常不會接受過敏篩查,也不會被要求在有過敏史的情況下推遲獻血。對於此病例,加拿大血液服務中心官員追溯了有問題的血液製品,發現其來自一位有多種過敏症的獻血者,檢查了該人的血液池中是否還有更多血液(沒有),並禁止該人未來獻血。斯基特說,這一事件提供了“充分的理由認為將來可能會再次發生”,因此加拿大血液服務中心採取了這一步驟作為預防措施。
通常,獻血者只會被詢問在獻血時是否正在經歷任何過敏症狀(如果答案為“是”,則會被要求不要獻血)。厄普頓說,這種協議是有道理的。即使獻血者接受過敏血液檢測,結果也不是決定性的——他們可能會檢測出高水平的 IgE 抗體,但該人或其血液的任何接受者可能不會對現實世界中的過敏原產生任何實際反應。考慮到這一點,厄普頓和她的合著者並沒有呼籲改變獻血政策。她說:“在不造成大量獻血者流失的情況下,很難降低這種罕見反應的風險,這也是政策如此制定的原因之一。” 儘管如此,如果醫生注意觀察輸血後是否出現過敏症,那麼該領域可能會更好地瞭解這種影響有多麼常見,她說。