美國各地對墮胎的全面限制已經對生殖保健產生了重大的連鎖反應。在候任總統唐納德·特朗普的下一屆政府期間，對墮胎的限制可能會升級，避孕可能成為下一個目標。這種雙重打擊正在促使一些人緊急考慮長效可逆避孕，如宮內節育器（IUD），或永久性避孕，如絕育。
“在多布斯案後，我肯定注意到了一些變化，”在紐約州執業的婦產科醫生瑞秋·弗林克-博查奇說，她指的是2022年最高法院在多布斯訴傑克遜婦女健康組織案中推翻了全國墮胎權的裁決。弗林克-博查奇特別注意到，她的患者對絕育的興趣有所增加。“這是婦產科醫生之間常見的對話，我們都在說，‘有沒有人覺得我們收到的相關諮詢更多了？’”
哥倫比亞大學歐文醫學中心的衛生經濟學家肖旭說，資料表明這種看法有一定道理。在她和同事最近在JAMA上發表的一份報告中，他們發現在多布斯案裁決的直接後果中，全國範圍內的絕育手術數量出現了統計學上顯著的增加，該裁決推翻了1973年將墮胎合法化的羅訴韋德案裁決。該研究還發現，在墮胎受到限制的州，六個月後絕育率仍然較高。其他研究表明，自多布斯案以來，長效可逆避孕方法的使用和絕育手術有所增加。這些措施可以一次性預防多年或終生的妊娠。它們也比每日藥丸和其他短期和臨時避孕方法更不容易失敗。
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2024年選舉的結果似乎進一步放大了這種興趣：來自計劃生育協會（提供計劃生育和其他生殖健康服務）的報告表明，全國各中心的輸精管切除術、宮內節育器和避孕植入物的預約急劇增加。這並不令人意外。“如果墮胎變得更加困難，女性可能會轉向避孕以防止需要墮胎，”徐說。“任何以墮胎為目標的政策都可能對墮胎護理本身產生更廣泛的影響。”
長效避孕
目前有三種長效避孕方法：手臂植入物、幾種型別的宮內節育器和絕育手術。所有這些方法都非常有效，每100人使用這些方法，每年懷孕人數少於1人。在2017年至2019年期間進行的一項調查中，當時墮胎在全國範圍內仍然合法，約有24%的女性依靠自己或伴侶的絕育進行避孕，而10%的女性依靠宮內節育器或手臂植入物。對這些方法中的任何一種感興趣的人都會首先諮詢他們的醫生，然後再安排宮內節育器或植入物插入或手術，所有這些通常都是門診手術。
絕育包括輸精管切除術等手術，這種手術切斷或阻塞將精子從睪丸輸送出來的管道，或雙側輸卵管切除術，這種手術切除將卵子輸送到子宮的輸卵管。這兩種手術都在麻醉下進行，但通常是微創手術；它們也是不可逆的。弗林克-博查奇指出，諮詢過程包括醫生評估某人是否已充分考慮過該決定，儘管一些從業人員可能拒絕為沒有孩子的人進行這些手術。她指出，在多布斯案之後，生殖健康倡導者建立了願意為沒有孩子的人進行這些手術的醫生線上名單。
手臂植入物和宮內節育器僅適用於可以懷孕的人，它們是長效的但不是永久性的。“它們是非常好的選擇，而且是可逆的，所以如果您不喜歡[它們]，您可以明顯地將[它們]取出，您的生育能力會恢復，而且沒有長期影響，”弗林克-博查奇說。（她指出，宮內節育器和植入物也是婦產科醫生自己最流行的避孕方式。）
火柴棍大小的手臂植入物在區域性麻醉下插入和取出；它被批准使用長達三年，然後需要更換，但弗林克-博查奇說，資料顯示它可以持續五年。它含有一種叫做孕激素的激素，可以阻止排卵並增稠宮頸粘液，從而降低精子到達子宮的可能性。與避孕藥一樣，避孕藥可以阻止或減少排卵並阻止受精和著床，手臂植入物在全身穩定釋放孕激素，儘管水平低於避孕藥。弗林克-博查奇警告說，對於某些人來說，手臂植入物與不規則的出血模式有關。
有兩種型別的宮內節育器可供選擇。每一種都直接放入子宮，這可能會非常痛苦——擔心插入過程中疼痛的人應提前詢問管理選項，弗林克-博查奇指出。宮內節育器還需要回到醫生那裡取出裝置。
一種宮內節育器依賴於孕激素，但與手臂植入物不同，激素不會在全身傳播。這種激素宮內節育器可以使用三到八年，並可以減輕經期疼痛和出血。還有銅宮內節育器，不含激素，可以使用12年。銅會導致區域性炎症，並直接干擾精子的活動能力，阻止它們到達子宮。但弗林克-博查奇警告說，這些宮內節育器可能會加重經期疼痛並增加出血量。
除了每種避孕方法的後勤和副作用外，弗林克-博查奇還指出，人們可能需要比他們想象的更長時間地使用它。在某人整整一年沒有月經之前，她們仍然可能懷孕。弗林克-博查奇建議，如果一個人的避孕方法消除了月經，就像某些方法一樣，她們應該繼續使用它直到55歲。
面臨風險的生殖自由
政策專家擔心，即使避孕和墮胎在美國得到廣泛支援，這些避孕選擇在未來幾年可能會面臨更大的風險。根據皮尤研究中心4月份的資料，63%的美國成年人認為墮胎在所有或大多數情況下都應該是合法的；在另一項調查中，79%的註冊選民表示，廣泛獲得避孕對社會有益。在多布斯案之前的避孕調查中，65%的15至49歲美國女性報告目前正在使用某種形式的避孕措施。
儘管如此受歡迎，但在特朗普2024年總統競選期間，他讚揚了他任命的最高法院法官推翻了羅訴韋德案。而保守派政策議程2025年計劃，特朗普的幾位內閣提名人與該計劃有關聯，該計劃為利用一項名為《康斯托克法案》的現有法律來執行全國範圍內的墮胎禁令而無需額外立法鋪平了道路。特別面臨風險的是藥物流產，藥物流產佔2023年美國所有墮胎的63%。獲得這種治療的機會已經提交給最高法院，最高法院保留了其可用性，但仍有可能面臨未來的法律挑戰，並且很可能成為更多案件的主題。
生殖權利政策全球非營利組織生殖權利中心的律師兼高階聯邦政策顧問利茲·麥卡曼·泰勒說，特朗普政府第二次執政期間可能採取的新限制避孕措施的努力可能比反墮胎運動更為微妙，但它可能會對人們獲得避孕措施產生重大影響。
從理論上講，極右翼政客可以直接挑戰保護避孕措施的法院裁決，但泰勒認為這種方法不太可能。“避孕甚至比墮胎更受歡迎和普及，因此主流策略不是使其在整體上非法化或以同樣的方式撤銷藥物批准，”她說。“相反，我認為我們會看到像最終推翻羅訴韋德案那樣的‘千刀萬剮’式的策略。”
美國公民自由聯盟生殖自由專案律師兼副主任布里吉特·阿米里說，這些更微妙的技巧包括扭曲墮胎定義的策略——這種策略已經用於右翼言論。“你在2025年計劃中看到的非常具體的攻擊之一是試圖將某些形式的避孕與墮胎混為一談，”她說。從醫學上講，只有當一簇被稱為胚泡的細胞植入子宮內膜後，才算懷孕。但右翼極端分子經常談論懷孕從受精開始，反過來錯誤地辯稱緊急避孕藥，或“事後避孕藥”和宮內節育器是墮胎措施，因為它們可以阻止著床。
阿米里和泰勒都預計避孕的反對者將首先開始侵蝕《平價醫療法案》(ACA)。該政策包括《婦女預防保健服務指南》，其中列出了一系列護理——包括避孕——必須由保險以低成本或免費方式覆蓋。特朗普可能會試圖至少將緊急避孕藥和宮內節育器，甚至可能更廣泛的避孕措施從這份清單中刪除。這樣的措施不會禁止避孕，但會使避孕措施更加昂貴——在ACA之前，它可能佔一個人自付醫療保健支出的三分之一以上。（居住在醫療保健法律更具保護性的州的人們可能在一定程度上免受ACA變化的影響，因為聯邦政府僅提供最低限度的健康福利；州政府可以要求額外的保險範圍。）
X條款是一項歷來提供避孕和其他醫療保健的政府計劃，也將可能成為目標。在特朗普的第一個任期內，他的政府禁止接受X條款資助的診所將人們轉診到墮胎護理，這導致一些診所離開了X條款網路，幾乎使可以獲得該網路避孕服務的人數減少了一半。喬·拜登總統推翻了這項政策，但阿米里預計特朗普會恢復這項政策。
泰勒還預計，反對墮胎和避孕的醫療保健專業人員可能會更容易以其道德或宗教信仰為由拒絕護理。她指出，絕育手術已經很難獲得，尤其容易受到這些反對意見的影響。
總的來說，泰勒說，在談到生殖權利時，重要的是要超越墮胎。“身體自主權與我們所有的生殖健康經歷息息相關，如果墮胎受到威脅，那麼所有生殖保健，包括避孕，都會受到威脅，”她說。
儘管如此，弗林克-博查奇希望當前和未來的政治氣候不會過分影響人們關於避孕的決定。“我認為人們對這些事情感到擔憂是非常合理的，”她說。“我希望他們能夠根據自己的目標和偏好做出認真的、有意的決定，而不是因為害怕另一種選擇而被強迫去做他們不想做的事情。”