傷害 reduction 是應對新冠和藥物成癮的最佳方法

在這兩種情況下,傷害 reduction 都是比嚴厲規則更好的策略,嚴厲規則感覺上很道德,但實際上並不奏效

A person wearing a safety vest and a mask sprays disinfectant inside a subway car

2020年6月,一名工人在紐約地鐵列車消毒。

爵士時代草坪派對通常在夏季在紐約州長島舉辦兩次,現已成為一項令人愉快的傳統。通常,它在六月和八月的兩個週末舉辦現場音樂、社交舞蹈、舞蹈表演以及許多華麗的 1920 年代風格連衣裙和瀟灑的西裝。今年,它成為一個無意中的例子,說明了為什麼我們需要更好的關於 COVID-19 的健康溝通和政策。

由於去年的活動被取消,今年六月活動的許多人特別渴望跳查爾斯頓舞皮博迪舞,或者以搖擺舞的方式進入 2020 年代,而 2020 年代已經在以怪異的方式呼應著 1920 年代

不幸的是,衛生部門的要求意味著寬敞的草坪上不允許有舞池。而且,即使需要疫苗接種證明或最近的 COVID 陰性檢測結果,也應該始終佩戴口罩,除非就座、進食或飲水。雖然音樂確實很棒,但我幾乎以為會有規定,要求小號和長號必須使用弱音器。


關於支援科學新聞

如果您喜歡這篇文章,請考慮透過以下方式支援我們屢獲殊榮的新聞報道 訂閱。透過購買訂閱,您正在幫助確保關於塑造我們當今世界的發現和想法的具有影響力的故事的未來。


也許這些限制可以被看作是1918 年流感相關預防措施的重演。但在我看來,它們代表了公共衛生傳播的又一次失敗。儘管事實上我們比去年更瞭解哪些情況會帶來巨大的感染風險,但政府的明確指導仍然很少。

然而,現在比以往任何時候都更需要明確的指導。過於謹慎的規則,比如讓接種過疫苗的人在戶外聚會上戴口罩,在疫情疲勞幾乎影響每個人的時候是沒有道理的。相反,我們需要應用“傷害 reduction”原則,這是一種公共衛生理念,它認識到這一現實,並且近年來已獲得普及。

傷害 reduction 的概念誕生於對抗艾滋病的鬥爭中。到 1980 年代中期,已經很清楚,打擊毒品和針頭持有並不能預防 HIV 感染。事實上,法律最嚴格、針頭最稀缺的地方實際上艾滋病的發病率最高。

從本質上講,不接受禁止針頭並不能根除靜脈注射吸毒意味著注射器短缺保證了共用——並隨之而來的是 HIV 的傳播。(可悲的是,一些州現在正在透過削減注射器供應來重演這項實驗,他們可以預期在愛丁堡紐約西弗吉尼亞州查爾斯頓等限制下看到的相同結果。)

因此,注射吸毒者與公共衛生官員和研究人員齊心協力,設計出一種替代方案。他們認為,政策的重點應該放在減少對個人和公眾健康的傷害上,而不是堅持我們必須不惜一切代價打擊吸毒。拯救生命比試圖阻止一些人認為是不道德的行為更重要。

換句話說,減緩疾病傳播的最佳方法不是對完全禁慾提出不切實際的要求,而是努力減少最大的危害。這種想法很快被也注射毒品的男同性戀者採納,並應用於性行為。

在 1980 年代中期,一位名叫 Luis Palacios-Jimenez 的藥物諮詢師意識到,他有時會在他的男同性戀同胞中看到與他在吸毒客戶中看到的相同的行為模式。他們會英勇地嘗試禁慾或獨身數月——然後他們會失足,並且在狂歡或放縱期間根本不嘗試保護自己。為了對抗這種情況,他與人共同創立了現在備受推崇的性安全工作坊,並寫了一本相關的

心理學家 Alan Marlatt 觀察到吸菸者和飲酒者也有類似的行為,並將其標記為“禁慾違反效應”。基本上,如果唯一可接受的目標是持續禁慾,那麼即使是輕微的失足也會迅速滾雪球。當人們認為自己已經“搞砸了”時,他們會認為不妨放縱一下,並將之前的任何謹慎都拋到九霄雲外。這個問題也會影響節食者,以及幾乎所有試圖改變行為的人。對於極高風險的活動,它可能是致命的——成癮研究表明,它會使復發更有可能並且更糟

這些天,我們在 COVID 措施中也看到了這種情況:如果我們必須在 100% 的時間內 100% 小心,那麼當我們失敗時,我們往往會在短期內放棄進一步降低風險的嘗試。

但是傷害 reduction——以及現在表明其在從減少 HIV 傳播到適度飲酒等各個方面有效性的許多論文——提供了一種更好的方法。由於新的變種可能會降低現有疫苗的有效性,因此比以往任何時候都更重要的是,主要在可能發揮最大作用的情況下強調預防措施,以便它們產生最大的影響。

這意味著,不,不要要求在人們已經證明其疫苗接種狀態的戶外活動中佩戴口罩。但確實建議每個人在空氣流通受限、疫苗接種狀態未知且無法保持距離的狹窄、擁擠的室內空間佩戴口罩。

不要陷入“衛生劇院”的陷阱,不斷清洗幾乎沒有證據表明會驅動傳播的表面——但要幫助人們保持更好的洗手習慣,並避免不必要地觸控高接觸表面,如大堂電梯按鈕。

與其旨在永遠不承擔風險,不如幫助人們認識到哪些情況是真正有風險的——並且至關重要的是,解釋原因。

在毒品世界中,傷害 reduction 倡導者發現,將人們視為具有能動性並尊重他們本身就有助於減少冒險行為,這可能是因為這使人們感到被需要和有價值。

這種情況也適用於這裡:對人們說教或假設他們不能或不會為自己做出關於風險的良好決定只會加劇不信任。相反,當您提供準確的資訊(包括與不確定性相關的資料)時,人們更有可能聽從。

從本質上講,當人們覺得他們的選擇不僅對他們自己而且對他們的社群都很重要時,他們更有可能做正確的事情。而且,當他們相信當局對他們坦誠相待時,他們再次更有可能減少冒險行為。事實上,一項關於 COVID-19 風險 reduction 的研究發現,在公眾信任度最高的國家,對最嚴格限制的遵守程度翻了一番

當我們從美國的疫情中走出來時,我們需要從早期犯的錯誤中吸取教訓,例如關於口罩的溝通,這些溝通旨在保護醫護人員的供應,但反而阻止了一種有效的預防措施並增加了不信任感。

6 月 15 日,紐約州州長安德魯·庫莫取消了該州剩餘的大部分疫情限制,理由是該州 70% 的成年人現在至少部分接種了疫苗。但人們仍然感到困惑,許多人害怕放鬆警惕——尤其是在不斷出現關於變種病毒的凶兆報道的情況下。清晰、誠實和準確的風險溝通至關重要。

傷害 reduction 研究表明,即使是最不可能的人——那些對甲基苯丙胺和海洛因等毒品上癮的人——如果獲得準確的資訊和清潔針頭和過量解毒劑等資源,也會採取行動保護自己和他人。

我們應該尊重公眾能夠至少在 COVID 方面做得同樣好。(而且似乎草坪派對將在八月全面迴歸)。

這是一篇觀點和分析文章;作者或多位作者表達的觀點不一定代表《大眾科學》的觀點。

© .