試驗結果表明，一種 強效抗肥胖藥物對嚴重心臟問題提供了強有力的保護，這令研究人員感到振奮。他們表示，這些發現可能會改變這種藥物以及其他 新一代肥胖症藥物的使用方式以及適用人群。
Wegovy（索馬魯肽的商品名）試驗的完整資料尚未公開。但製造商諾和諾德（總部位於丹麥巴格斯韋德）公佈的結果顯示，每週劑量的Wegovy使患有心臟病且超重或肥胖的成年人發生嚴重心血管事件的風險降低了20%。這些結果首次表明，索馬魯肽可以預防非2型糖尿病患者的嚴重心血管疾病發作。
研究人員表示，如果這些發現得到證實，可能會改變預防心臟病學的實踐。結果還表明，新一代抗肥胖藥物可以顯著改善健康狀況，而不僅僅是減輕體重。“這可能是我所在領域近十年來最重要的研究，”馬里蘭州巴爾的摩市約翰·霍普金斯大學西西羅內心血管疾病預防中心臨床研究主任邁克爾·布拉哈說。“它觸及了在實踐中難以治療的心臟代謝風險。”
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“除了他汀類藥物，很難想到其他[藥物]能產生如此深遠的影響，”加利福尼亞州洛杉磯市西達-賽奈醫療中心預防心臟病學主任瑪莎·古拉蒂說。
完整詳情何時釋出？
該試驗的完整結果預計將於今年晚些時候在一次會議上公佈。目前已知的是，這項名為SELECT的研究招募了17604名已患有心血管疾病但沒有糖尿病史的人。參與者接受了Wegovy或安慰劑的注射，並進行了長達五年的隨訪。與接受安慰劑的人相比，接受該藥物的人患心臟病、中風和死於心血管疾病的風險更低。
是什麼驅動了風險降低？
索馬魯肽以Wegovy（用於治療肥胖症）和Ozempic（用於治療糖尿病）的商品名銷售，其作用機制是模擬一種名為胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1) 的激素，該激素與食慾調節有關。
研究人員預計Wegovy可以預防心臟病。肥胖本身是心血管疾病的重要風險因素，減肥可以改善其他風險因素，如血壓和膽固醇水平。但其他因素的變化也可能有助於降低風險。例如，古拉蒂說，有證據表明，模仿GLP-1的藥物可以改善脂肪酸代謝並減少炎症。“這就是這些藥物如此令人著迷的地方。它們作用於大腦、胰腺、心血管系統、胃腸道……它們的作用不僅僅是減肥。”
更多資料可能有助於解釋保護作用是否主要與體重減輕有關，還是由該藥物促進的其他變化引發的。
新的肥胖症藥物能否預防其他疾病？
美國心臟協會主席、加利福尼亞州斯坦福大學醫學院心臟病專家約瑟夫·吳說：“由於肥胖與高血壓、睡眠呼吸暫停和非酒精性脂肪肝等疾病有關，因此透過減輕體重，這些合併症也可能會得到改善。”
布拉哈指出，SELECT試驗考察了一組狹窄的嚴重心血管事件，可能低估了索馬魯肽對心血管健康的益處及其增強行動能力、情緒以及其他在體重減輕的人群中往往會改善的特徵的潛力。
這些結果會改變醫生開具該藥物處方的方式嗎？
紐約市威爾康奈爾醫學院的內分泌學家比弗利·張說，Wegovy等藥物可能會被更廣泛的醫療服務提供者所接受，而不僅僅是肥胖症專家。她說，這些結果進一步證實了Wegovy既是一種心血管藥物，也是一種減肥藥。
吳贊同。“我們可能會看到這種藥物更多地被開給有心血管風險因素的超重患者，”他說。
將Wegovy重新定義為治療心血管疾病的藥物，而不是治療肥胖症的藥物，也可能會提高其作為長期藥物的可接受性。“作為一種心臟病藥物，人們會更加認真地對待它，”張預測道。
諾和諾德預計將在今年年底前在美國和歐洲申請批准Wegovy用於治療更多疾病。專家表示，完整的試驗結果應為美國食品和藥物管理局批准該藥物用於降低心血管風險提供充分證據。“有了標籤的改變，我認為我們將看到該藥物的處方量更大，”布拉哈說。
心臟病專家希望SELECT試驗的結果將有助於該藥物變得更加普及。美國的一些保險公司只為糖尿病患者報銷該藥物的費用。古拉蒂說，醫生們想使用新的GLP-1模擬藥物，但又猶豫不決，因為他們擔心“給患者帶來希望，[結果]卻被他們的保險公司拒絕”。更廣泛的保險覆蓋範圍“將成為預防心臟病學臨床實踐的 game-changer”。
本文經許可轉載，並於2023年8月10日首次發表。