“玫瑰無論叫什麼名字，聞起來依然芬芳。” 這是一句常用語，而且理由充分。朱麗葉悲劇性地低估了蒙太古姓氏的影響。她不是第一個，也不是最後一個低估我們所給名字的力量的人。
在精神病學中，手冊決定了我們給人們面臨的困難賦予哪些名稱（或分類）。我們使用它們，以便當我們說 ADHD、精神分裂症或抑鬱症時，人們對我們的意思有一個或多或少一致的想法。 此外，它使我們能夠研究具有相同分類的人群，並瞭解治療和預後。
然而，這種做法的一個嚴重且經常被忽視的副作用是，這些名稱隱含地暗示了因果關係。我們使用的分類術語都指的是引起症狀的障礙，因此暗示我們理解問題的根源。 然而，我們並不理解。 至少，“障礙”一詞暗示了一個共同的因果結構，這與我們目前關於精神病學中因果異質性的所有知識相悖。 此外，這些分類適用於個人，因此暗示病因主要在於受影響的個體。
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最常見的精神病學手冊（DSM-5 和 ICD-11）清楚地說明了其分類的狀態：它們純粹是描述性的，並非基於潛在的病因。 然而，在實踐中，我們說“他在學校注意力不集中，因為他患有 ADHD。” 這是一個迴圈論證：孩子注意力不集中是因為他注意力不集中。 當我們說某人患有注意力缺陷時，我們傾向於尋找問題的根源。 但是，當我們說某人患有注意力缺陷障礙時，我們可能會錯誤地認為我們已經找到了病因。 或者，在較溫和的版本中，假設病因位於（大腦中的）個體身上。
從表面上看，這似乎是一個愚蠢、無辜的錯誤。 然而，社會科學家一次又一次地表明，這系統地將問題歸咎於個人，並將我們的注意力從特質導致問題的背景（例如，家庭/學校/工作）中轉移開。
相對年齡效應在 ADHD 中就是一個明顯的例子。 班級裡年齡最小的學生更常被診斷出患有 ADHD，並且比年齡較大的同學接受更多的 ADHD 藥物治療。 這與眾所周知的專業運動中的相對年齡效應形成映象，在專業運動中，年輕運動員的相對成熟度被誤認為是天賦。 似乎在 ADHD 診斷中，相對不成熟可能被誤認為是 ADHD； 這是因為這些孩子與年齡較大的同學進行不公平且不利的比較。
那麼，這是如何運作的呢？ 我們的精神病學分類系統如何將我們的注意力從孩子的背景及其問題中轉移開？ 當一個相對年幼的孩子出現注意力問題時，ADHD 分類很容易獲得。 這是一個臨床醫生、家長和教師都能理解的名稱。 此外，由於 ADHD 術語隱含地指代已知的病因，因此該名稱似乎既提供了明確的解釋 (quod non ) 又為治療提供了清晰的視角。 因此，孩子背景的一個要素，即與同學相比年輕，被忽視了。 因此，錯失了干預的可能起點。 問題“我們如何才能最好地處理這個孩子在這個特定背景下的困難？” 被“我們如何才能最好地治療他的 ADHD？”所取代。
此外，個人背景還有一個更難以捉摸的對應物：社會背景。 例如，對於延遲入學（如果更適合孩子的發展）具有更大靈活性的學校系統似乎 ADHD 的發病率也較低。
孩子個人背景中可能被忽視的因素包括離婚、睡眠問題或貧困。 然而，臨床醫生接受過考慮個人背景的培訓，因此有能力規避一些虛假因果關係的風險（相對年齡效應除外）。 相比之下，兒童的社會背景（例如，關於班級規模的國家法規或債務減免計劃的實施）遠遠超出了精神衛生專業人員的視野。 我們想論證，最大的風險在於此處：透過將精神病學分類（在本例中為 ADHD）呈現為解釋而非描述，我們有可能忽視各種社會選擇來提高兒童的福祉。
無論如何，ADHD 並不比低社會經濟地位更引起注意力問題。 注意力問題僅僅是問題，這些問題是 ADHD 定義的一部分。
我們對當前的 психиатрическая 分類系統提出了一個非常基本的修改，該修改有可能將描述性分類的優勢與錯誤假設已知和常見病因的陷阱相平衡。 我們的修改非常簡單且有效：從所有分類中刪除“障礙”一詞。 直接刪除它。 在 ADHD 的情況下，將其稱為注意力缺陷（和/或）多動。 在定義、溝通的便利性或研究的可訪問性方面沒有任何損失； 也不會減損人們面臨的問題的重要性。 我們唯一會失去的是，當我們使用精神病學名稱時，我們理解手頭問題的病因的錯誤暗示。 取而代之的是，我們將更有動力在孩子的完整背景下看待孩子，並探索所有改進方案。
這可能如此簡單嗎？ 刪除一個詞是否可以改變我們對待需要幫助的兒童和家長的方式？ 我們想回到朱麗葉慘痛地吸取的教訓：永遠不要低估我們所給名字的力量——不是因為它們本身，而是因為它們所代表的東西。
認識 ADH：注意力缺陷（和/或）多動。 沒有姓氏。
致謝：本文基於研究，該研究由烏得勒支大學青年動力戰略主題贊助。
這是一篇觀點和分析文章。