我們必須加強——但也必須解殖民——美國的全球健康外交

編者注（2021年12月21日）：本文正在一個特別合集中展示，該合集由武田製藥的支援得以實現。本文是獨立發表的，沒有贊助。

COVID-19 繼續在全球肆虐，迄今已造成超過 270 萬人死亡； 長期經濟停擺； 以及全球衛生系統的瓦解。 這在很大程度上是由於治理失敗和有意的衛生政策選擇。 儘管多種 COVID-19 疫苗得到了迅速且前所未有的開發，但全球超過 66% 的國家（主要在南半球）尚未收到一劑疫苗。 相比之下，10 個國家獲得了全球疫苗供應量的 75%。 這些駭人聽聞的統計資料代表了當代新殖民主義方法的後果——政策、專案和全球治理結構，這些結構繼續維持與殖民化時期相同的權力動態和結果——針對非西方世界。

西方世界未能擺脫其殖民心態，這繼續在全球範圍內 perpetuates 結構性暴力和社會不公平。 與 COVID-19 相關的全球健康不公平現象，包括疫苗分配方面的不公平，突顯了我們的全球健康治理和專案的失敗，這些失敗維護了西方對殖民現狀的承諾，同時將黑人和棕色人種貶低為附帶損害。

全球健康的殖民主義根源和全球健康外交

全球健康是殖民醫學最新的去政治化和去歷史化迭代。 殖民醫學最初是為了保護白人免受殖民地黑人和棕色人種疾病的侵害而開始的，多年來也被稱為國際健康、帝國醫學和熱帶健康。 作為“文明化”被殖民人口的殖民議程的一部分，全球健康的歷史目標之一是瓦解當地的知識體系，包括健康和醫學，並代之以強加西方的生物醫學模型。 全球健康的這些殖民基礎繼續存在於美國，一個定居者殖民國家。 然而，全球健康通常是在未經批判的情況下教授的，沒有對西方科學家作為全球北方科學企業一部分的社會地位和相關地位； 權力動態； 歷史背景； 以及當代的殖民主義方法，例如自上而下的全球健康治理和規劃進行更深入的反思。

全球健康外交是美國外交政策工具包中的關鍵工具，或許是 perpetuates 當代殖民主義的關鍵機制之一。 全球健康外交植根於白人男性救世主主義，常常維持不平衡的權力動態。 此外，它以赤字模式對待以前被殖民、被殘酷對待和被掠奪的國家（俗稱“發展中國家”），將西方社會定位為世界其他地方的全知恩人。 這種態度反映在強加於南半球國家的自上而下的全球健康模式中。 從特朗普政府的全球禁止墮胎規定到奧巴馬政府的推廣 LGBTQ 權利，美國的全球健康援助常常附帶對社會文化基礎設施變革的要求，這些變革反映了控制白宮的政黨的願望。

為了非常清楚，婦女健康； 獲得性和生殖服務； 以及 LGBTQ+ 權利是應該成為美國全球議程一部分的基本價值觀。 然而，至關重要的是要注意，殖民化期間強加於全球人口的西方道德觀導致了許多倒退的、不人道的政策，例如反 LGBTQ+ 法律的開始。 為此，我們必須更加自覺地區分真正滿足歷史上被剝奪權利的全球人口的需求的健康外交，以及僅僅推進帝國主義美國政治議程的政策。

改造全球健康外交

如果以去殖民化、反帝國主義和公平的視角對待，美國健康外交可以成為全球社會公益的絕佳工具。 COVID-19 大流行凸顯了全球合作以應對氣候變化等生存威脅的日益增長的需求。 儘管如此，美國僅將其外交政策預算的一小部分用於資助全球健康外交； 國務院和美國國際開發署的合併支出約佔總支出的 1%。 相反，我們看到大部分支出用於支撐軍事工業綜合體，正如 COVID-19 所強調的那樣，這並不是我們在 21 世紀讓美國更安全所需要的。

重要的是要注意，一些軍事支出以全球健康為目標，作為戰略接觸活動的一部分； 然而，對於此類支出，沒有中央核算機制。 當我們努力建設一個對美國和其他國家都更安全的世界時，全球健康外交能夠並且應該發揮核心作用。 然而，透過一個反思和重新構想的過程，全球健康外交必須採取積極的去殖民化方法，以確保它不會重現植根於白人至上主義的殖民權力結構和非人化正規化。

公平的全球合作：成功的關鍵

隨著美國準備有意義地重返

在全球舞臺上，經歷了四年的孤立主義政策之後，重要的是要認識到我們不應再假定歷史上主導美國外交關係的例外主義。 在 2020 年 11 月的選舉之前，世界其他國家公眾對美國的看法處於 20 年來的最低點。 此外，與美國拙劣的 COVID-19 應對措施形成對比的是，其他國家，特別是傳統西方權力中心以外的國家，表現得好得多。 例如，臺灣早期採取行動限制旅行、實施檢測並提供經濟支援，使其能夠大幅度限制病例並避免封鎖。

其他國家，如賴比瑞亞，從他們過去應對埃博拉等流行病的經驗中吸取教訓，實施了全面的控制措施。 現在全球範圍內抗擊 COVID-19 遇到的許多挑戰都源於美國自上而下的全球健康方法，該方法側重於解決短期問題，但未能解決導致問題反覆出現的更廣泛的系統性問題。 美國有機會超越美國例外主義的神話，並以謙遜的態度進入全球舞臺，向其他國家學習並與之平等合作。

與此同時，我們必須認識到國際組織在抗擊 COVID-19 中發揮的作用，這在很大程度上是在美國支援極少或不存在的情況下進行的。 COVAX 是一項聯合努力，包括世衛組織； 全球疫苗免疫聯盟（Gavi）； 以及流行病防範創新聯盟（CEPI），已在為 92 個無力自行購買疫苗的國家以及其他根本無法獲得疫苗的國家爭取疫苗劑量方面發揮了主導作用。

拜登政府最近為這項工作做出的財政貢獻令我們感到鼓舞； 然而，在疫苗接種在美國完成後才向這些國家提供疫苗劑量，這令人不安。 美國和其他西方國家採取的這種民族主義方法，尤其是在 COVID-19 疫苗囤積方面，不僅將不可避免地導致南半球的大規模死亡，而且還將產生比公平分配方法更糟糕的經濟後果。

公平的全球疫苗生產和分配，不 dehumanize 南半球人民至關重要； 美國完全有能力調動其資源，利用現有的軍事基礎設施來領導這些努力。 除了分配之外，美國還應牽頭推動 COVID-19 疫苗的智慧財產權豁免，以成倍增加其產量和可用性。 此外，我們承認在美國境內控制疫情的政策失誤、缺乏緊迫感以及迫切需要的措施。

當拜登政府努力控制國內疫情時，它必須同時向外看，既要向其他國家學習，又要在這個持續的全球不確定時期展現領導力。 本屆政府應繼續與廣泛的利益相關者進行接觸，並實施推薦的框架，以公平分配 COVID-19 疫苗。 雖然我們讚揚迅速承諾重新加入世衛組織，但真正的領導力將需要大幅增加美國對其運作的財政支援，以支援疫苗分配工作。

後 COVID-19 世界中的美國外交

全球健康外交的去殖民化方法將需要在我們的思維方式上發生根本性的正規化轉變。 這將包括拆除歐洲中心的殖民心態，並學會以謙遜的態度領導。 它必須從承認當前的系統在歷史上是為了維護和維持種族主義、資本主義和白人至上主義的權力結構而建立的開始。 因此，它們將始終預設限制我們的想象力，並限制公平的、去殖民化的全球健康外交實踐的範圍。 新的方法將需要持續的融資、與南半球的公平合作，以及對人權和全球公共衛生系統的無條件支援，而這些支援不會隨著美國的選舉週期而波動。

除了持續為世衛組織提供財政支援外，美國領導人還應專注於與當地利益相關者合作以促進當地發展，而不是維持一個全球健康生態系統，該生態系統主要支援從歐洲中心知識生產到全球健康專案開發和實施工作的西方經濟體。 此外，尤其是在短期內與 COVID-19 恢復相關的外國援助支援應與更廣泛的美國外交政策議程分開。

例如，利用現有的殖民機制，如制裁，已經對全球最具破壞性影響社會弱勢人口的健康和福祉產生了影響。 我們的許多現有外交政策工具不僅不足以應對 21 世紀全球公共衛生領域的挑戰，而且還植根於白人至上主義。 全球健康和外交科學家、學者和從業者需要更深入地審視現狀，反思並重新構想我們實現公平與和平未來的方法。

在經歷了四年的孤立主義政策之後，其他國家已經介入以填補美國留下的全球領導力空白。 俄羅斯和中國等其他主要世界強國已加緊努力，透過利用全球健康外交來擴大其影響力範圍。 這對美國來說是一個千載難逢的機會，可以以謙遜的態度重新開始，與其他國家進行良性競爭，重拾信譽，並在拋棄殖民主義做法的同時，應對日益複雜的全球公共衛生格局。 隨著氣候變化的影響繼續蔓延，全球健康和國家安全將變得越來越緊密地交織在一起。 因此，我們現在必須採取行動，重新構想、發展和實施去殖民化的全球健康外交。