華盛頓 — 共和黨參議員們承諾，一份正在國會山流傳的新醫保計劃將給予各州廣泛的靈活性，以建立一個強大或有限的保險體系，隨他們意願。
支持者表示，想要切斷與奧巴馬醫改聯絡的州將擁有這種權力；想要保留奧巴馬醫改的州也可以這樣做。
但專家們認為，鑑於參議員林賽·格雷厄姆（南卡羅來納州）和比爾·卡西迪（路易斯安那州）提出的新計劃中的資金結構——這可能是共和黨在不久的將來取代《平價醫療法案》的最後機會——即使各州願意投入更多的預算來支援這項事業，也很難建立起任何接近奧巴馬醫改的東西。
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“我認為任何州都無法‘複製奧巴馬醫改’，而且我認為各州幾乎不可能維持其《平價醫療法案》的覆蓋範圍成果，即使是那些真正想這樣做的州，”傾向左翼的預算和政策優先中心的高階研究員、前奧巴馬政府官員阿維瓦·阿倫-戴恩說。
在許多州，該立法提供的聯邦資金遠少於各州目前為個人和醫療補助市場的人們提供保險所獲得的資金。對於擴大醫療補助的州——其中許多是民主黨領導的州，最有可能嘗試重建類似《平價醫療法案》的東西——資金削減最為嚴重。
例如，根據卡西迪辦公室的一項分析，在格雷厄姆-卡西迪提案下，馬薩諸塞州在2020年為其約772,000人的醫療保健支出而獲得的86.8億美元資金，到2026年將銳減至僅34.1億美元。
加利福尼亞州、俄勒岡州和佛蒙特州等州的官員可能也有興趣保持《平價醫療法案》的完整性，它們的資金將分別減少約 20 億美元、10 億美元和 200 萬美元。預算和政策優先中心的更廣泛分析發現，特別是對於自由派州，從 2027 年開始，資金削減幅度甚至更大。
華盛頓和李大學法學院榮譽退休教授蒂姆·喬斯特說：“該法案說他們可以做任何他們想做的事，但顯然這會在他們的預算中挖出一個巨大的窟窿。” “問題主要在於拿出資金來做這件事，並有承諾去做這件事。”
與《平價醫療法案》不同，《平價醫療法案》依賴於無限的聯邦補貼來確保符合條件的美國人支付的醫保費用永遠不超過其收入的某個百分比，格雷厄姆-卡西迪措施還將限制可用的聯邦資金。
如果保費飆升——或者隨著醫療保健成本的上升而繼續逐漸上漲——就不會有更多的資金可用。如果註冊人數超出預期，可能是因為該州在經濟衰退期間經歷了低就業率——同樣，也不會有額外的資金可用。
與為州內低收入人口投保相關的所有風險都將落在各州身上。現在，相比之下，聯邦政府承擔了大部分風險。
預算和政策優先中心的阿倫-戴恩說：“為這些人群提供的聯邦資金將不再根據需求而變化，因此，如果該州要向所有需要保險和經濟援助的人提供保險，它將承擔任何意外的需求變化（例如由於經濟衰退）以及任何意外的成本變化（例如由於新藥）帶來的責任。”
卡西迪在一份宣告中反駁了各州將獲得較少聯邦資金的說法，他表示，他的立法將釋放某些聯邦醫院付款以及其他州資源，至少在擴大醫療補助的州是這樣。他還表示，各州可以制定新的政策，幫助降低保費，從而減少對保險補貼的需求。
“國家能否負擔得起馬薩諸塞州那樣規模的人均醫療保健支出？顯然不能，”他說。
一些州此前曾努力解決如何構建其保險市場和醫療保健服務的問題。馬薩諸塞州在 2006 年對其醫療保險市場進行了全面改革，其立法最終啟發了《平價醫療法案》。
其他州甚至還沒有開始這樣做，並且在聯邦政府承諾資金受限的情況下，將面臨更大的壓力。
在俄克拉荷馬州和德克薩斯州等地，至少在短期內，根據格雷厄姆-卡西迪公式，聯邦資金實際上將大幅增加。然而，喬斯特認為，這筆額外的意外之財並沒有多大幫助。
“實際上，我不會像擔心俄克拉荷馬州和德克薩斯州那樣擔心馬薩諸塞州，俄克拉荷馬州和德克薩斯州將突然擁有數十億美元用於醫療保健覆蓋，但根本沒有分配這筆資金的機制。馬薩諸塞州至少有一個他們可以作為新系統基礎的現有系統，”他說。
他補充說，在短短兩年內，“這些州將不得不透過立法，建立機構來做這件事，並制定他們的行政法規，並建立分配資金和確定資格的系統。”
喬斯特認為，困擾聯邦立法者制定醫療保健政策的同樣問題，在各州只會更加嚴重。傾向右翼的傳統基金會高階研究員埃德·海斯爾邁爾提出了類似的擔憂。
“這絕對是將難題推給各州，”他說。當被問及他是否認為各州有專業知識在短短兩年內開發自己的系統時，海斯爾邁爾直言不諱。
“這才是真正的問題。”