作者：大衛·摩根和亞斯敏·阿布塔列布
華盛頓（路透社）- 美國眾議院週四批准了一項法案，旨在廢除奧巴馬醫改的主要部分，並以共和黨醫保計劃取而代之，這給了唐納德·特朗普總統他最大的立法勝利，但也為參議院的一場艱難鬥爭埋下伏筆。
憑藉 217 票對 213 票的結果，共和黨人獲得了剛好足夠的票數，將該法案在眾議院透過，並送交參議院審議。沒有民主黨人投票支援該法案。
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該法案的透過代表著朝著兌現特朗普競選承諾和共和黨人七年來推翻民主黨前總統巴拉克·奧巴馬標誌性醫保法的目標邁出了一步。
但這項努力現在在參議院面臨新的障礙，共和黨人在參議院這個 100 個席位的機構中僅佔 52 個席位的多數，少數幾名共和黨人的倒戈就可能使該法案流產。
週四的投票也是眾議院議長保羅·瑞安的政治勝利，表明他有能力在今年兩次未能就醫保立法達成共識之後，團結一個分裂的共和黨黨團會議。
民主黨人希望共和黨人投票廢除奧巴馬醫改將在明年的中期國會選舉中引發選民的強烈反對。
根據奧巴馬 2010 年的《平價醫療法案》，約有 2000 萬美國人獲得了醫保覆蓋，該法案最近在公眾輿論調查中獲得了支援。但共和黨人長期以來一直抨擊它，認為該計劃是政府過度干預，並抱怨它推高了醫療保健成本。
共和黨法案，正式名稱為《美國醫保法案》，旨在廢除大部分奧巴馬醫改稅收，包括對未購買醫療保險的個人處以罰款。它將大幅削減為窮人提供保險的醫療補助計劃的資金，並大幅度縮減醫療補助計劃的擴張。
樂觀的特朗普
就在議員們投票的同時，特朗普宣佈計劃，如果該法案獲得批准，將在白宮玫瑰園舉行慶祝勝利的活動。
他在投票前辯論結束時發推文說：“保險公司正在逃離奧巴馬醫改——它已經死了。我們的醫保計劃將降低保費和自付額——而且將是偉大的醫保！”
儘管共和黨控制著白宮和國會兩院，但他們發現，推翻他們長期以來批評為政府過度干預的奧巴馬醫改在政治上是令人擔憂的，部分原因是選民擔心許多人會因此失去醫療保險。
當共和黨人跨過投票門檻透過該法案時，眾議院的民主黨人開始唱起“Na na, na na na na, hey hey hey, goodbye”，這粗俗地暗示了他們認為共和黨人將因他們的投票而在 2018 年中期選舉中失敗。
眾議院辯論的中心問題之一是對待患有“原有疾病”的人。
奧巴馬醫改阻止了保險公司向患有原有疾病的人收取更高的費用，這在奧巴馬醫改實施之前是一種常見的做法。它還要求保險公司承保 10 項基本醫療福利，例如孕產婦護理和處方藥。
週四透過的共和黨法案將允許各州選擇退出這些條款。雖然保險公司不能因為人們患有原有疾病而拒絕為其提供保險，但他們將被允許向他們收取任意高的費用。
醫療保健諮詢和研究公司 Avalere Health 週四釋出的一份分析報告稱，共和黨法案僅涵蓋個人保險市場中 5% 的原有疾病投保人。
“殭屍”歸來
奧巴馬醫改擴大了醫療補助計劃，為低收入人群在法律設立的個人保險市場上購買保險提供了基於收入的稅收抵免，並要求每個人都購買保險或支付罰款。
共和黨人指責它推高了醫療保健成本，並辯稱他們的法案將為人們提供更多選擇，並減少政府的作用。
眾議院多數黨領袖凱文·麥卡錫在辯論結束前的最後幾分鐘說：“我們可以擁有公平的醫療保健，而無需將所有人困在中央計劃者夢想的政府運營的系統中。”
民主黨人抨擊該法案，稱該法案將使最需要保險的人負擔不起保險，並將使數百萬人失去保險。他們還指責共和黨人尋求為富人減稅，部分資金來自削減醫療福利。
眾議院民主黨領袖南希·佩洛西在談到最近幾周提出的各種版本的共和黨醫保計劃時說：“它像殭屍一樣回來了，甚至比以前更可怕。”
為了趕在議員們週五離開前往各自選區休假一週之前透過該法案，眾議院在非黨派的國會預算辦公室評估該法案之前就進行了投票，該辦公室負責估算該法案的成本及其對投保人數的影響。
共和黨人表示，該法案將由國會預算辦公室進行評分，並在參議院投票之前進行其他修改。
推翻奧巴馬醫改是特朗普 2016 年競選活動的基石，但在過去兩個月中，推動該法案在眾議院獲得透過的兩次努力均告失敗，這反映出共和黨各派難以達成共識。
原有疾病
動搖不定的溫和派共和黨人曾擔心，該立法將推翻奧巴馬醫改中廣受歡迎的一個方面，並使太多患有原有疾病的人無法負擔醫療保險。
但在採納了一項妥協提案後，持懷疑態度的共和黨議員轉而支援該法案，該提案將在五年內增加 80 億美元，以幫助支付那些可能因價格過高而被排斥在保險市場之外的患有原有疾病的人的費用。
幾乎所有主要的醫療團體，包括美國醫學會、美國醫院協會和 AARP，都強烈反對共和黨法案，並表示最後一刻的修正案進一步削弱了對最脆弱群體（包括病人和老年人）的保護。
Anthem Inc、UnitedHealth Group Inc、Aetna Inc 和 Cigna Corp 等健康保險公司，以及 HCA Holdings Inc 和 Tenet Healthcare Corp 等醫院公司，都面臨著數月來對醫療保健未來走向的不確定性。