唐納德·特朗普競選活動的標誌之一是承諾廢除《平價醫療法案》(ACA)，這是貝拉克·奧巴馬總統政府的一項立法里程碑。事實上，特朗普在他的網站上宣稱，“在特朗普政府執政的第一天，我們將要求國會立即全面廢除奧巴馬醫改法案。”在他的“與美國選民的契約”中，候任總統再次發誓要在其執政的頭100天內廢除ACA。毫無疑問，這是他的意圖。
特朗普還提出了其他幾項有爭議的與健康相關的措施，包括取消對計劃生育的資助以及透過藥品進口降低藥品成本。但是，在執政初期，他實際上能夠完成哪些以健康為基礎的舉措呢？
自2010年頒佈以來，共和黨人曾多次集會要求廢除《平價醫療法案》(ACA)，截至今日，該法案為約2000萬美國人提供醫療保險。現在在共和黨領導的國會的支援下，特朗普誓言允許各州跨州銷售醫療保險以允許競爭，解散醫療補助計劃並將其轉變為由各州管理的撥款計劃，並提高健康儲蓄賬戶的可及性。
關於支援科學新聞報道
如果您喜歡這篇文章，請考慮透過以下方式支援我們屢獲殊榮的新聞報道 訂閱。透過購買訂閱，您正在幫助確保有關塑造我們當今世界的發現和想法的具有影響力的故事的未來。
儘管特朗普政府可能會使ACA的某些方面對試圖參保的人來說變得困難，但專家認為，正如《大眾科學》報道的那樣，在第一天甚至在頭100天內，需要60張參議院選票才能獲得立法上的全面廢除是不太可能的。哈佛大學應用經濟學教授、奧巴馬政府前高階醫療保健顧問戴維·卡特勒說：“直接投票廢除似乎非常困難，因為大多數國會議員，我猜，都想知道將用什麼來取代它，而且他不太可能在頭100天內準備好替代方案——這需要時間來制定。”（ACA是在奧巴馬宣佈他打算頒佈國家醫療保健計劃一年多後透過的。）而且，參議院始終有可能出現民主黨人的阻撓議事——這是用於拖延或阻止立法的策略。
在無法全面廢除的情況下，特朗普和共和黨人可能會採取措施修改ACA的某些方面。其中一種是透過預算協調程式，該程式將修正案限制在法律中對預算產生重大影響的條款中，並將允許共和黨人規避延誤。卡特勒說：“協調法案不需要透過阻撓議事，它只需要[51]票，而共和黨人在參議院中擁有的票數超過這個數字。”“因此，他們可以透過協調來取消並非全部，而是一些[ACA要素]。”
原則上，協調法案可以在頭100天內透過，但專家認為，如果沒有替代立法，這種情況不太可能很快發生。“我無法想象眾議院全體議員和三分之一的參議員希望在2018年競選時撤回對擴大覆蓋範圍的資助，而沒有任何替代方案，”希望工程高階研究員、老布什總統的前高階健康與福利顧問蓋爾·威倫斯基說。共和黨“來自密西西比州的參議員威克爾已經公開表示，我們不會讓2000萬人沒有保險，這表明他們將採取一些措施給自己爭取時間。”
Families USA是一個無黨派消費者健康倡導組織的健康系統轉型專案主任凱特琳·莫里斯解釋說，ACA中無法在協調期間更改的專案包括商業保險市場改革、市場政策和消費者保護措施等條款。
如果沒有適當的替代計劃，廢除或實質性的協調法案肯定會遭到公眾和健康倡導組織的強烈抗議。卡特勒說：“你必須說服人們，從美國中低收入人群手中奪走醫療保健，並將減稅措施給予高收入美國人，這是一個好主意。”
專家表示，更有可能的結果是，國會可能會推遲透過廢除法案，或者議員可能會透過一項廢除法案，但推遲其實施，以便為制定替代方案爭取時間。與此同時，特朗普政府可能會使ACA的某些方面變得困難，實際上破壞一個已經脆弱的系統。卡特勒說：“他可能會把實施搞砸，以至於趕走很多人。”“他可能會說，我們將減少用於登記人們的資源，並阻止人們參保。因此，他可以透過行政手段做所有這些事情，並[造成]大量損害，而無需立法。”
特朗普的競選承諾部分還包括透過取消對計劃生育的資助來限制墮胎途徑。根據國會預算辦公室的資料，該組織每年獲得略高於4.5億美元的聯邦資助——對於政府來說，這不是一項重大的預算負擔（根據計劃生育發言人的說法，包括州和地方資金在內的政府資金總額約為5.53億美元）。這些資金僅佔該非營利組織支援資金的一半不到。共和黨可能會決定他們想立即削減對計劃生育的資助。但是，他們仍然必須經過各種立法程式。聖路易斯華盛頓大學憲法和政治學教授戴維·勞說：“一般來說，根據憲法，聯邦資金的用途由國會決定。”“如果國會想確保計劃生育獲得資金，它可以這樣做，而不管總統想做什麼——因為總統執行法律，並且不能與法律相矛盾。相反，如果國會想剝奪計劃生育的資金，它可以這樣做，而不管總統想做什麼。”就在去年，參議院共和黨人試圖取消對計劃生育的資助，但該措施遭到民主黨人的阻止。共和黨最早可能在2017年春季提出新的預算，該預算必須獲得眾議院和參議院的批准。
除了計劃生育的資助外，特朗普政府還可以限制ACA涵蓋的避孕途徑，這意味著保險不再需要涵蓋避孕措施。卡特勒解釋說：“衛生與公共服務部制定有關該法律的法規。”“因此，他們將制定一項新的法規，取代舊法規，宣告避孕不再是一項需要免費向女性提供的承保服務。而[候任總統]所要做的就是完成正常的規則制定過程，包括提出提案並獲得評論並最終確定。因此，他可以在沒有國會批准的情況下做到這一點。”眾議院議員湯姆·普萊斯（R-Ga.）是特朗普的早期支持者，也是衛生與公共服務部部長的領跑者，他可能會支援這樣的決定。這位來自佐治亞州的共和黨人自ACA早期以來一直是該法案的反對者。
其他舉措，例如特朗普呼籲透過增加藥品進口來降低藥品價格，將需要透過立法，這一過程不太可能在他總統任期的頭三個月內發生。莫里斯說：“雖然藥品進口可以在狹窄的情況下提供緩解，例如藥品短缺，但它不會立即為那些難以負擔高昂藥品成本的消費者提供緩解。”“為了保護消費者免受處方藥價格上漲的影響，我們需要一套全面的改革措施，包括提高藥品公司定價和實踐的透明度，以及使價格與它們為患者提供的價值相符。也就是說，藥品進口法律可以透過立法進行修改。這是否可以透過預算協調程式完成是可能的，但不清楚。”
最終，即將上任的政府將不得不決定哪些問題值得關注，哪些問題可以迅速實現。威倫斯基說：“對ACA採取一些戲劇性的措施，例如支援金融廢除，但推遲實施，可能被認為是足夠的——這樣他就可以專注於能源、經濟、國家安全和可能的貿易協定。”“我認為他會想表明已經發生了一些事情，但我不確定這件事必須有多廣泛。拿走比重做更容易。這是簡單的簡略說法。”