在新冠疫情爆發兩年後，傳染性極強奧密克戎變異株將感染推向歷史新高，美國醫生擁有越來越多的療法，可以防止輕症惡化。與此同時，供應有限和具有挑戰性的物流使關於哪些患者接受治療的決策變得複雜。以下是住院患者以及主要在家康復的人員可獲得的治療方案概述。
非住院患者的治療
單克隆抗體： 對於新診斷出的重症 COVID-19 高風險患者，推薦療法通常是 單克隆抗體——實驗室製造的蛋白質，可與 SARS-CoV-2（導致 COVID 的病毒）結合，並阻止其附著和感染細胞。如果在診斷後 10 天內透過靜脈注射或皮下注射一系列針劑給藥，單克隆抗體可以將住院和死亡人數減少 80% 以上。
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多家公司生產這些抗體療法，這些療法於 2020 年底開始從美國食品和藥物管理局獲得 緊急使用授權。然而，由於目前美國大多數 COVID 病例是由快速傳播的奧密克戎引起的，這是一種新的冠狀病毒變異株，其突變發生在單克隆抗體靶向的 SARS-CoV-2 部分，“只有一種 [抗體] 真正有效，”科羅拉多大學醫學院醫學教授、非營利性醫療系統 UCHealth 感染預防和控制高階醫療主管 Michelle Barron 說。
這種療法——一種名為 sotrovimab 的單克隆抗體，由葛蘭素史克和 Vir Biotechnology 生產——只能靜脈注射。“因此，從物流的角度來看，這與在您的腿或手臂上打針有點不同，”Barron 說。“您必須在那裡至少一個小時才能進行輸液，並且您必須能夠到達該地點。” 她補充說，在提供者方面，“您必須弄清楚在哪裡進行輸液，因為您顯然不希望這些患有 COVID 的人在非常擁擠的候診室裡走動。”
抗病毒藥丸： 上個月，FDA 授權緊急使用兩種可以在家中作為藥丸服用的 抗病毒療法：輝瑞的 Paxlovid 和默克以及 Ridgeback Biotherapeutics 的 molnupiravir。在高風險成年人研究中，他們在出現 COVID 症狀的前五天內開始接受這些治療，與安慰劑藥丸相比，Paxlovid 將住院或死亡風險降低了 89%，molnupiravir 將這些痛苦降低了 30%。
Paxlovid 的一個問題是它由抗病毒藥物 nirmatrelvir 與利托那韋聯合給藥組成，“利托那韋是一種已知的與所有藥物相互作用的舊 HIV 藥物，”Barron 說。“我們的許多最高風險患者可能會有 會相互作用的藥物。” 藥劑師必須在開處方前審查患者的所有其他藥物。
獲取途徑： 但大多數這些門診治療的最大挑戰是供應短缺。去年秋天，單克隆抗體 sotrovimab 可以直接透過批發商獲得，這使得醫生和醫療機構更容易採購。但隨著單克隆抗體的使用因奧密克戎變異株引起的 COVID 病例增加而激增，美國衛生與公眾服務部開始監督向各州和地區的分配。每個州根據 COVID 率和住院人數獲得有限的配額，聯邦指南現在期望各州 優先 向免疫抑制或患重病風險最高的年長者提供抗體。而且由於 sotrovimab 是唯一被發現對奧密克戎有效的單克隆抗體，因此需求尤其旺盛。
抗病毒藥丸也很稀缺，並且同樣優先用於最高風險的門診患者。“昨天我們的醫療系統剛剛開出了我們的第一劑 Paxlovid——給一個人，”明尼蘇達大學醫學院傳染病醫師科學家 David Boulware 在 1 月 7 日接受大眾科學採訪時說。
加州大學舊金山分校 HIV 和傳染病醫師 Monica Gandhi 說，截至 1 月 10 日，每年為 10 萬名患者提供服務並提供該市 20% 住院護理的扎克伯格舊金山綜合醫院和創傷中心已收到 20 個療程的 Paxlovid。
紐約大學格羅斯曼醫學院的醫師和傳染病專家 Celine Gounder 說，截至 1 月份的第一個整週，人口超過 800 萬且 1 月初每天感染超過 30,000 例的紐約市已收到約 1,600 劑 Paxlovid。她說，美國衛生與公眾服務部是按人均分配藥丸，而不是根據感染率分配。
Boulware 說，對於每個設法獲得抗病毒藥丸的患者來說，許多其他免疫功能低下、高風險的患者無法獲得。“‘好吧，他們沒有這個；他們沒有那個。你推薦什麼？’ 有人打電話問我這個問題，”他補充道。此外，Paxlovid 和 sotrovimab 未獲準用於 12 歲以下兒童，FDA 將 molnupiravir 限制為 18 歲及以上的成人。
在這些情況下，Boulware 建議考慮氟伏沙明或布地奈德——廣泛可用的低成本藥物，用於其他疾病，已釋出資料表明對非住院 COVID 患者有益。
再利用藥物：氟伏沙明，一種在美國獲准用於強迫症的抗抑鬱藥，可以抑制炎症反應，這種反應通常在重症 COVID-19 中出現。在 巴西對 1,497 名高風險 COVID 門診患者進行的隨機試驗中，與隨機分配安慰劑藥丸的患者相比，那些可以耐受 10 天療程氟伏沙明的患者死亡人數減少了約 90%，急診護理需求減少了 65%。
布地奈德是一種吸入性類固醇，用於預防哮喘症狀，在一項 英國的大型開放標籤研究中顯示出適度的好處，該研究招募了患有高血壓和糖尿病等合併症的年長非住院患者。在出現 COVID 症狀後兩週內開始使用吸入器的患者，症狀持續時間縮短了約三天。“因此，特別是在疾病的第二週，有輕微的好處，”Boulware 說。
住院患者的治療
對於住院 COVID 患者，如果其血氧水平降至需要監測的程度，美國國立衛生研究院建議使用廣泛可用且相對便宜的類固醇地塞米松，可以口服片劑或靜脈注射。靜脈抗病毒藥物瑞德西韋也通常同時提供給處於 COVID-19 嚴重炎症階段的住院患者。“越早給藥越好，”Boulware 說。“當您進入 ICU 使用呼吸機時，益處就較小了。”
為了防止 COVID 惡化到那個階段，NIH 指南本月更新的指南還建議對某些患者使用大劑量靜脈肝素，這是一種用於預防血栓的藥物。“最新的是，現在建議在患者進入 ICU 之前使用治療劑量的肝素，”加利福尼亞州拉古納希爾斯市的胃腸病學家 Farid Jalali 說，他的 關於 COVID 肺損傷的理論已在急診醫學部落格 REBEL EM 中專題報道。
幾種關節炎藥物，如 baricitinib 或 tocilizumab，可以在 2 歲或以上的住院 COVID 患者的病情進展過程中用於抑制炎症。Baricitinib 是一種口服片劑，tocilizumab 透過靜脈滴注給藥。
“舊”COVID 藥物的新希望
新的研究表明，瑞德西韋也可能對 COVID 門診患者有幫助。在 12 月份發表在新英格蘭醫學雜誌上的一項隨機試驗中，與安慰劑組的 283 名患者相比，接受瑞德西韋治療的 279 名有症狀的非住院患者的 COVID 相關住院和死亡人數降低了 87%。“它看起來真的很好，而且供應不是問題，”Barron 說。但她指出，“物流有點挑戰，因為需要三天輸液。”
類似的物流障礙，以及過去研究中不明確的發現，引發了人們對曾經熱衷研究的康復期血漿（從 COVID-19 康復捐贈者的血液中採集）的效用的質疑。“它現在有點失寵了，”Barron 說。
然而，新的研究可能會重新引起人們對這種療法的興趣，特別是考慮到門診療法供應有限。12 月 21 日以尚未經過同行評審的預印本論文形式釋出的調查結果顯示，在一項對 1,181 名患者的研究中，當在 COVID 症狀出現的前 8 天內給藥時，康復期血漿 使住院人數減少了 54%。
“我們都學到的一件事是要靈活，”Barron 說。“我們今天所做的可能不是我們明天所做的，你只需要接受這一點。”