自2021年以來，美國各州法院就州政府禁止為跨性別青少年提供醫療保健的法律拉鋸戰不斷。許多法官裁定，禁令歧視了應該享有憲法保護的人群。其他法官支援各州的主張，認為此類禁令保護了未成年人，跨性別青少年應等到法定成年後才能做自己。
現在最高法院在美國訴Skrmetti案中面臨的問題是基於性別的歧視。田納西州禁止性別肯定治療是否違反憲法，因為它基於性別對激素和青春期阻滯藥物施加了差別對待？
在12月的辯論中，許多針對這項禁令的有缺陷的偽科學理由被翻炒，但大法官們的任務是對案件的憲法價值而非科學證據提出意見。即便如此，值得注意的是，田納西州的法律是一項惡意政策，它以支援治療的研究未能達到政客設定的任意標準為由，全面禁止醫療護理；尤其是當他們將該標準設定得遠高於醫學其他領域的可接受標準時。
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由於預計今年將做出最終裁決，最高法院的裁決也可能解決這些禁令提出的根本問題：一個人的醫療決定應該在社會的哪個層面做出——由患者及其家人，還是由國家？隨著衛生政策轉向過度監管，美國人需要一個答案。
在辯論中，首席大法官約翰·羅伯茨反思了他的法庭在這方面的不足：“……我的理解是，憲法將這個問題留給了人民的代表，而不是九個人，其中沒有一個是醫生。”法律學者認為他的觀察是一個關於理性基礎的問題：法院用來確定一項法律是否代表合法的政府利益或侵犯人民憲法權利的司法測試。這預示著最高法院可能允許人民的代表成為跨性別者醫療決定的最終決定者。
作為醫療和心理健康專業人士，我們對Skrmetti案中醫療決定不屬於人民及其醫療服務提供者的暗示深感擔憂。我們從經驗中得知，在涉及自身健康決策時，沒有任何好的替代品可以替代人民。將醫療決策權分配給除人民之外的任何人的裁決都會對所有人造成迫在眉睫的危害。從跨性別者醫療保健中吸取的關於患者不可替代作用的教訓，可以為更好地理解真正危在旦夕的東西鋪平道路。
這場對跨性別者醫療保健的圍攻不僅僅涉及受禁令約束的藥物和手術；危在旦夕的是良好醫療保健的典範。在大多數醫療規程旨在標準化而非個性化護理的情況下，值得注意的是，跨性別者健康是由兼顧兩者的指南支撐的。
例如，這些指南呼籲基於患者和醫療服務提供者擁有非重疊專業知識領域的理念進行雙向知識轉移。我們提供醫療和心理保健的專業知識，而患者提供他們自身生活經驗的專業知識。這就是為什麼指南建議醫療服務提供者和患者首先花足夠的時間相互瞭解，然後再著手製定具體的、敏感的護理計劃。
雖然性別焦慮是該計劃的診斷程式碼，但治療目標是來自真實自我表達的提升：性別欣快。促進性別欣快與心理韌性和積極的健康結果相關，但在公開貶低的社會環境中，培養性別欣快感非常困難。即使有憲法工作場所保護，仍有五分之一的跨性別者報告遭受就業歧視。他們面臨洗手間禁令，該禁令規定在公共場所排空膀胱是重罪——讓人想起種族隔離的“隔離但平等”政策。除了這種普遍存在的汙名化之外，跨性別者面臨暴力犯罪的比率是其順性別同齡人的四倍以上。
我們沒有治療這些摧毀尊嚴的現實的方法。相反，我們幫助患者捕捉並保持對未來方向的感知，並在這場風暴中慶祝他們的福祉。我們的一位患者說得最好：“出櫃是我做過的最難的事情。但這是我一生中第一次不想死。我想看到自己的未來。”
跨性別者健康護理中持續護理和滿意度的衡量標準始終位居醫學領域最高水平之列，這不足為奇。如果對尊重個人這一生物倫理原則的深刻忠誠同樣在整個醫療保健領域得到體現，將有多少人受益？以產科為例，五分之一的人報告在醫療保健機構懷孕期間受到虐待。如果每個孕婦的價值觀、家庭結構、健康狀況、社會背景、人生故事和心理健康都受到可信賴的護理團隊的尊重和敬畏，會怎樣？在他們一生中最脆弱的時期之一，會有多少人感到更安全？當人民的代表被允許違背尊重個人的原則做出決定時，正如最高法院在生殖健康方面所允許的那樣，他們會讓我們離每個人都應得的護理越來越遠。
禁令主要透過恐嚇發揮作用，並傷害各行各業的人們。在一個案例中，我們遇到了一位患有發育障礙的青少年，她依靠激素治療來預防頑固性月經性癲癇發作。她無法再接受治療，因為在她所在的州，跨性別青少年被禁止接受這種治療，當局正在梳理處方資料庫。她不是跨性別者，但當成千上萬的孩子依賴他時，她的兒科醫生不能冒吊銷執照的風險。
我們還遇到了一些不認同自己是 LGBTQ+ 的人，但他們更喜歡提供有助於促進身份認同和社群建設行為的干預措施的專家。對於許多人來說，這些酷兒心理健康的支柱是孤獨流行病的慰藉。但從業者擔心，他們網站上歡迎的驕傲旗幟已成為不良行為者的尋的燈塔。在禁止性別肯定治療的州，總檢察長臭名昭著地濫用其特權，搜查醫療記錄，尋找前往其他州接受禁令護理的跨性別者。從醫療服務提供者的角度來看，當涉及到無法保證保密性的倫理困境時，最安全的方法可能是將執業地點轉移到州禁令管轄範圍之外。
推進醫療禁令的立法者既不是人民，也不是他們的醫療服務提供者。他們沒有能力行使他們攫取的醫療權力。他們不尊重跨性別者健康的基本原則可以使每個人都更健康這一事實。相反，他們制定的法律將醫療保健從憲法賦予的法律平等保護權中剝離出來。我們已經看到像田納西州這樣的法律侵入我們患者的生活，我們現在呼籲追究責任。我們代表我們的患者，特別是那些跨性別者，敦促最高法院承認立法者的醫療無能，並恢復患者在做出醫療決定方面不可替代的作用。如果他們不這樣做，我們都會更不健康。
這是一篇觀點和分析文章，作者或作者表達的觀點不一定代表《大眾科學》的觀點。作者的觀點僅代表他們自己，不代表他們所屬的任何組織。