“曲速行動”無疑名副其實。首批冠狀病毒疫苗在疫情開始不到一年後就問世了，打破了之前由腮腺炎疫苗保持的四年開發記錄。現在，社會科學家和公共衛生傳播專業人士必須清除另一個障礙：確保足夠多的人真正捲起袖子，嘗試接種疫苗——對於獲得美國食品和藥物管理局於 12 月中旬緊急使用授權的 輝瑞-生物科技 和 莫德納疫苗，每人需要接種兩劑。大約 60% 到 90% 的成人和兒童必須接種疫苗或因感染而產生抗體，才能達到被稱為群體免疫的安全港灣，從而保護整個社群。
經過數月的死亡人數上升、經濟崩潰、活動限制和對患病的恐懼之後，許多美國人渴望獲得免疫。凱撒家庭基金會 (KFF) 於 12 月初對 1,676 名美國成年人進行的一項具有全國代表性的調查顯示，71% 的人表示他們肯定或可能會接種 COVID-19 疫苗，高於 9 月份的 63%。皮尤研究中心 11 月的調查調查顯示，也有類似的上升。
但是，美國人口中仍有很大一部分人不願意或反對接種疫苗。在 KFF 的民意調查中，42% 的共和黨人表示他們肯定或可能不會接種。黑人成年人中也有 35% 持相同看法，作為一個群體，他們在 COVID-19 疾病和死亡中承受了不成比例的份額。同樣非常猶豫的還有 35% 的農村居民、36% 的 30 至 49 歲的成年人，以及——考慮到他們的公共角色尤其令人擔憂——33% 的必要行業工作人員和 29% 的醫療保健服務機構工作人員。
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對於猶豫不決和不信任的人來說，需要有針對性的行動和溝通策略，以解決每個群體的具體擔憂，從而促使他們接受新疫苗。“在黑人社群中最有效的傳播者顯然不會與共和黨人中的傳播者相同，”達特茅斯學院的政治科學家布倫丹·尼漢說，他研究的是關於醫療保健和政治的誤解。“我們需要在每個社群找到他們，並瞭解他們不信任的原因。”
即使在願意接種疫苗的人群中，公共衛生官員也需要共同努力，以確保良好的意願轉化為行動。賓夕法尼亞大學“行為改變促進美好倡議”的聯合主任凱蒂·米爾克曼說，無論是出門投票還是去接種疫苗，三分之一到三分之二表示他們會做某事的人最終會臨陣退縮，她在那裡研究如何彌合這種“意向-行動差距”。
像米爾克曼這樣的健康傳播專家喜歡說“公共衛生的進展速度取決於信任”。幸運的是，尼漢、米爾克曼和許多其他人的研究指出了建立信任並促使更多人站出來接種疫苗的方法。令人驚訝的是，這些策略包括不直接反駁人們對疫苗危險的錯誤觀念，而是以同理心對待他們。這種方法意味著承認有色人種對醫療不信任的歷史原因，並與他們社群內的領導人合作。對於持懷疑態度的共和黨人來說，資訊可能不應過多關注 COVID 的風險，而應更多關注為經濟注入活力。
來源：阿曼達·蒙塔涅斯；來源：凱撒家庭基金會
願意接種疫苗的大多數人
大多數美國人都希望接種 SARS-CoV-2 疫苗，這種病毒已導致千分之一的美國人死亡。根據 KFF 的調查，老年人尤其渴望接種疫苗：85% 的 65 歲及以上成年人表示他們可能或肯定會接種疫苗。考慮到他們更容易感染危及生命的 COVID-19 病例，他們的熱情是可以理解的。療養院和輔助生活設施中的老年人是首批接受疫苗的人群之一，根據聯邦計劃，疫苗正由該國最大的兩家連鎖藥店 CVS Health 和 Walgreens 以及醫療保健管理協會網路中的一些藥房直接運送到這些住所。
獨立生活的老年人和年輕人將不得不等待更廣泛的疫苗分發，然後親自努力接種疫苗。米爾克曼說，事情往往在這裡崩潰。例如，當人們未能接種年度流感疫苗時，她說，“人們會假設他們內心深處不希望接種，對不良副作用感到深深的恐懼。但實際上，一個非常常見的原因是他們忘記了。這有點麻煩，他們沒有抽出時間去做。”
研究表明，一些出人意料的簡單幹預措施可以發揮作用。米爾克曼說，影響最大的措施是使期望的行動（在本例中為疫苗接種）成為預設設定。羅格斯大學 2010 年的一項研究表明，告知人們在指定的時間和地點為他們準備了一劑流感疫苗（儘管可以更改預約時間）使他們的疫苗接種率提高了 36%，而對照組則收到了一封電子郵件，其中包含一個安排自己預約的網路連結。換句話說，選擇退出比選擇加入更有效。
另一種有效的策略是傳送不懈的提醒。米爾克曼指出 2019 年在肯亞對 1,104 名肺結核患者進行的一項研究。其目標是讓更多人完成他們的藥物治療方案。大約一半的參與者被分配到對照組。另一半人每天收到簡訊，提醒他們服藥。如果他們沒有肯定回覆，他們當天會收到另外兩條簡訊提醒，如果仍然失敗，則會接到電話。正如米爾克曼所說，該策略“基本上就是不停地嘮叨他們”。在被嘮叨的小組中，近 96% 的患者成功接受了治療，而對照組的這一比例約為 87%。
為了確定哪種提醒最有效，米爾克曼和她的同事安吉拉·達克沃思和米特什·帕特爾與沃爾瑪藥房和兩個區域醫療保健系統進行了研究，以實地測試各種旨在促使人們接種流感疫苗的簡訊。該團隊仍在仔細研究其資料，但對醫療保健系統疫苗接種記錄的早期分析表明，在醫生預約前幾天或幾小時傳送的請求接種流感疫苗的簡單提醒似乎“非常有效”，米爾克曼說。“我們試圖做到互動和有趣，但我不太確定這些是否必要，”她指出。這項研究的結果將於今年年初發布，旨在為圍繞冠狀病毒疫苗的努力提供資訊。
可動搖的中間派
美國衛生與公眾服務部正在推出其自己的疫苗宣傳和
儘管近年來反疫苗運動受到了廣泛宣傳，但研究疫苗拒絕的社會科學家表示，核心反疫苗者只是一個小群體，可能不值得擔心。（例如，根據2019 年 CDC 資料，只有 2.5% 的美國幼兒園兒童免除了所有疫苗。）約翰·霍普金斯大學彭博公共衛生學院的健康傳播科學家魯帕利·利梅說：“我們更感興趣的是針對那些可能猶豫不決的人，引導他們朝著正確的方向前進。”
利梅和其他人的研究揭示了一些關於引導略有戒心的人的注意事項。“我們非常清楚地瞭解到的一件事是不要糾正誤解，因為人們會覺得我們不屑一顧，”她說。事實上，尼漢領導的一項大型 2014 年研究發現，告知家長沒有可靠的資料表明自閉症與麻疹、腮腺炎和風疹疫苗有關，並提供關於這些疾病的非常真實的危險的事實對他們接種兒童疫苗的意願沒有影響。相反，這種策略實際上加強了最反對疫苗的人的負面看法。
利梅說，與其反駁別人的觀點，不如“帶著同理心來對待”。她建議透過“說‘有很多資訊，有些是真的，有些不是真的。讓我告訴你我知道的’這樣的話來回應虛假資訊。”利梅說，這種回應“有助於[人們]感到他們受到了傾聽。”
醫務人員還可以透過以個人化的方式構建決策來建立融洽關係：“讓我告訴你我為什麼要為自己的孩子接種疫苗。”這些陳述利用了大多數美國人最信任的健康資訊來源：他們自己的醫療保健提供者。醫療保健工作者排在冠狀病毒疫苗接種的第一線這一事實為他們提供了一個關鍵的機會，可以為擔憂的個人樹立榜樣並提供第一人稱驗證。
新疫苗的逐步和非常公開的推出為使 COVID 疫苗接種成為一種新常態提供了機會——每個人都會做的事情。威斯康星大學麥迪遜分校生命科學傳播學教授迪特拉姆·舍費勒觀察到，研究表明，人們會做出諸如購買洪水保險或為房屋安裝太陽能電池板之類的選擇，因為他們的鄰居這樣做過，“疫苗接種也是如此”。他和米爾克曼認為，發放寫有“我已接種疫苗”的貼紙可能是一個好主意，就像用於推動人們去投票站的“我已投票”貼紙一樣，或者使用 Facebook 個人資料過濾器進行數字等效操作。如果名人和體育明星加入這一潮流，那就更好了。
猶豫不決的少數族裔群體
需要更具體和有針對性的資訊和行動，以解決少數種族和族裔群體中對疫苗的猶豫。凱撒家庭基金會種族平等和健康政策專案副總裁兼主任薩曼莎·阿蒂加說，這些人群的障礙往往分為兩類：與獲取途徑相關的障礙和與信任相關的障礙。獲取障礙包括疫苗的供應地點和時間：沒有汽車或上夜班的個人可以輕鬆獲得免疫接種嗎？沒有帶薪病假並且對疫苗副作用有合理擔憂的工人呢？疫苗分發和溝通計劃需要解決這些問題，並避免在 COVID 檢測的可用性方面犯錯。
有色人種可能面臨獲取障礙的另一個原因是他們不太可能擁有醫療保險並且與提供者建立現有的關係。阿蒂加說：“確保人們理解疫苗不收取任何費用將非常重要。”
涉及信任的問題根植於過去和現在的歧視。美國政府過去的虐待行為，例如強迫數千名美洲原住民婦女絕育和對患有梅毒的黑人男性進行的不道德的塔斯基吉研究——這兩項研究都持續到 20 世紀 70 年代——給人們留下了揮之不去的恐懼和對政府研究和衛生部門的懷疑，專家指出。有色人種在醫療保健系統中繼續面臨種族主義，包括 COVID 治療和檢測方面的障礙，COVID 已導致近三倍的黑人、西班牙裔和美洲原住民死亡，而不是白人。蘇珊·摩爾的悲慘案例突顯了這種不平等，蘇珊·摩爾是一位印第安納州的黑人醫生，她公開譴責了她在 COVID 醫療治療中的偏見。摩爾於 12 月下旬死於感染。
約翰·霍普金斯大學醫學院的生物倫理學家和醫學副教授扎卡里·伯傑說：“你不能說，‘現在是接種疫苗的時候了；相信我們’，而把圍繞照顧 COVID 患者和預防 COVID 的整個疏忽、隨意和不公平的氛圍拋在一邊。”例如，伯傑批評紐約市處理與正統猶太社群的大流行病溝通的方式，其中一些社群對保持社交距離措施表現出抵制，並且有疫苗猶豫的歷史。關閉這些人群居住的郵政編碼的學校並公開譴責他們大量聚集，讓他們感到自己受到了針對，而不是受到了保護。伯傑說，為了贏得他們對新疫苗的信任，公共衛生領導人需要尋找這些社群內的“權威來源”。“你必須傾聽並與他們合作，”他補充道。
移民，特別是那些沒有證件的移民，可能對接種疫苗有其他擔憂，例如他們的資料被共享給移民當局。阿蒂加指出，在過去幾年中，這種擔憂導致許多移民不願依賴政府服務。她說，除非州和地方衛生部門“真正明確在人們獲得疫苗時收集哪些資訊，這些資訊將用於什麼用途，不能用於什麼用途以及資訊去向何處”，否則他們可能不會出現接種疫苗。
對於美國黑人來說，衛生部門需要解決對疫苗副作用的擔憂。在 KFF 的調查中，71% 的對疫苗猶豫不決的黑人受訪者表示，這是他們對 COVID 免疫接種的首要問題，而所有不願接種疫苗的人中，有 59% 的人這樣認為。黑人受訪者也更有可能擔心他們可能會因免疫接種而感染 COVID-19。巴爾的摩衛生專員萊蒂西亞·齊拉薩說，鑑於醫療不信任程度很高，“我們必須坦誠地說明我們對新疫苗的瞭解和不瞭解之處。”
去年巴爾的摩開展的一項流感疫苗接種運動的一個重要收穫是，讓各種在有色人種社群紮根的可信傳播者參與進來。齊拉薩的團隊與當地宗教領袖和歷史悠久的黑人學院合作，並舉行了焦點小組討論，“以瞭解哪種資訊最能引起他們的共鳴，”她說。為了接觸到更年輕的非裔美國人，她和她的同事與一位在社交媒體上擁有大量黑人千禧一代粉絲的當地牧師舉行了一次網路研討會，“然後我們剪輯了[影片]並將其釋出到 Instagram 上，”齊拉薩說。這種社群聯絡和社會媒體影響者將成為該市 COVID 疫苗接種工作的重要組成部分。
持懷疑態度的共和黨人
美國 COVID 疫苗猶豫的一個不尋常之處在於其政治層面，這在其他成人疫苗（如流感或帶狀皰疹疫苗）中是不考慮的因素。在整個大流行病期間，唐納德·特朗普總統、其他共和黨領導人和右翼媒體淡化了這種疾病的風險，否定了口罩和其他防護措施的價值，並質疑官方的感染和死亡人數——所有這些都混淆了人們對疫苗的態度。
超過十分之四的共和黨人告訴 KFF 的民意調查員，他們不想接種疫苗。與所有其他接受調查的群體不同，他們更信任一位人物而不是自己的醫生來獲取與 COVID 相關的資訊：特朗普。當被問及他們最信任的來源時，85% 對疫苗猶豫不決的共和黨人提到了總統。他們自己的醫生/提供者排名第二，為 67%。而 FDA 和疾病控制與預防中心僅獲得三分之一的人的信任。
健康傳播專家指出，這種情況是前所未有的，並且與所有其他猶豫不決的群體一樣，需要採取具體的回應措施。他們說，副總統邁克·彭斯和參議院多數黨領袖米奇·麥康奈爾等傑出的共和黨人在鏡頭前接種了疫苗，這應該會有所幫助。尼漢說：“如果所有福克斯新聞主播都在直播中接種疫苗，那就太好了。”然而，最有效的是特朗普也這樣做——但他尚未公開承諾樹立榜樣。
舍費勒建議，如果衛生部門以“與他們的核心價值觀產生共鳴的方式”來構建疫苗資訊，可能會說服更多共和黨人。這些資訊可能強調，美國公眾接種疫苗的速度越快，我們就能越快全面開放餐館、酒店、健身房和教堂，並恢復到能夠讓企業蓬勃發展的經濟。利梅指出，這種資訊將具有廣泛的跨界吸引力，無論政治立場如何。“我們所有人都想恢復正常。”
不斷變化的目標
由於對目前兩種疫苗和正在等待 FDA 授權的疫苗存在許多未知數——包括罕見的副作用和保護持續時間——溝通需要靈活且反應迅速。根據最近在國家科學院、工程院和醫學院關於疫苗信心的網路研討會上發言的專家稱，隨著新階段的推出、問題的出現和資料的出現，透明度將是關鍵。他們指出，更困難的部分將是處理虛假資訊和不負責任的報道，例如突出疫苗事故和不良反應的新聞報道，而沒有提供關於這些事件發生頻率的背景資訊。一些關於阿拉斯加一名醫療保健工作者遭受嚴重過敏反應的報道已經存在這個問題，但沒有指出數萬人已接種疫苗，沒有發生重大事故。
無論疫苗溝通變得多麼靈活、有針對性和以研究為基礎，它都無法掩蓋不信任的根本原因或大流行病所揭示的公共衛生結構性差距。“努力成為一名優秀的溝通者並富有同情心在倫理上很重要。它使醫療保健變得更好，但它不是一個系統性的解決方案，”醫學倫理學家伯傑說。他和許多其他專家希望，如果疫苗迎來後疫情時代迴歸“正常”，那將是一個不平等現象大大減少的新常態。