編者注（2021年12月21日）：本文在一個關於醫療保健公平的特別合集中展出，該合集由武田製藥的支援得以實現。本文是獨立發表的，沒有贊助。
一名患有精神病的黑人婦女被送進精神病急診室，卻被“扔到街頭”，儘管她已經懷孕且精神錯亂。幾位白人醫護人員注意到她有使用甲基苯丙胺的歷史，開玩笑說“她一直都這樣”，並聲稱她是“基線狀態”，暗示她天生低人一等，不值得治療。他們沒有努力聯絡她的家人，提供產前護理，也沒有讓她住院，草率地無視了對她和她未出生的孩子可能造成的傷害。
當一對黑人父母拒絕為他們的孩子進行可能挽救生命的器官移植時，兒科醫生考慮向兒童保護服務機構舉報他們疏忽。兒科醫生自己卻忽略了向驚恐的父母充分解釋複雜的醫療細節。只有當諮詢精神科服務部門認識到父母合理的恐懼以及缺乏適當的教育時，兒科醫生才重新專注於改善醫療護理，而不是舉報。
在這兩個案例中，醫護人員的醫療種族主義都沒有受到質疑、制裁或糾正。
作為一名教授種族主義的醫生教育者，我的首要目標是確保下一代醫生永遠不會從事這種歧視，這種歧視在美國醫療保健系統中很常見。不幸的是，現有的醫學教育教學法，例如健康的社會決定因素和文化能力，並沒有挑戰由主要由白人組成的醫療保健隊伍所延續的種族主義，這支隊伍負責照顧他們不代表的種族多元化的公眾。它們越來越與在反種族主義呼聲中，繼艾哈邁德·阿貝里、喬治·弗洛伊德和布倫娜·泰勒的謀殺案以及冠狀病毒不成比例地奪走黑人生命之後的要求不同步。
相反，我教授一種受伊布拉姆·肯迪的學術研究啟發的反種族主義方法，幫助學生識別種族主義對醫療保健的深遠影響，以便他們能夠挑戰它，並遵守他們首先不傷害的誓言。我邀請他們開始一段終身旅程，而不是掌握一種能力，這段旅程旨在挖掘塑造他們的職業、他們的國家和他們自身的種族主義、反黑人和白人至上主義。
瞭解美國醫學中奴隸制的遺留問題是這個過程的關鍵。正如最近《新英格蘭醫學雜誌》的一篇社論所呼應的那樣，“奴隸制產生了種族主義、不公正和暴行的遺留問題，從1619年至今，這種遺留問題感染了醫學，就像它感染了所有社會機構一樣。”塔-內西西·科茨對賠償的倫理、法律和經濟論證，以及卡羅爾·安德森對白人憤怒的反擊黑人經濟和公民進步的討論，都不是典型的醫學教育內容。但因為它們闡明瞭奴隸制在美國曆史上的漫長弧線，並使美國醫學中的平行弧線更加可見且無可辯駁，所以它們是必不可少的教學內容。
我的學生了解到，當醫護人員聲稱患有精神病的懷孕黑人婦女“就是那樣”或“基線狀態”，並將她趕到街頭，沒有住所計劃時，他們正在推進19世紀醫生用來為奴隸制辯護的關於黑人精神低劣和身體不受傷害的敘事。當他們將黑人家庭報告給家庭服務機構作為一種脅迫形式，而不是透過提供教育來提供護理標準時，他們正在將他們的痛苦病態化，並無視他們歷史上遭受醫療保健系統的虐待。未能讓一名病情危重的黑人孕婦住院不僅是疏忽。它維護了對黑人婦女的生殖健康的侵犯，這是奴隸制的基礎，透過持續到20世紀70年代的強制絕育運動得以維持，並持續存在於她們今天更高的孕產婦死亡率中。
認識到奴隸制在美國醫學中的遺留問題，使學生能夠辨別當代的種族主義。它同時闡明瞭為什麼，正如最近《柳葉刀》雜誌的一篇社論所說，“種族主義是一項全球關注的公共衛生緊急事件。它是美國黑人和白人之間持續存在的死亡和疾病差距的根本原因。”
但是，挑戰種族主義的有害影響首先需要識別其多種形式。卡馬拉·菲利斯·瓊斯的經典多層次框架強調了種族主義如何內化，如何透過內隱偏見和微侵犯在人際關係中運作，以及如何在機構、政策和意識形態等更宏大的層面上發揮作用。種族主義的多個層面可能會有力地碰撞，導致危險的臨床“護理”。使用這個模型，學生們瞭解到為什麼微侵犯，例如忽視病人主訴的呼吸急促，絕不是“微小”的，實際上，當它們與醫療保健系統的不足之處交織在一起時，可能是致命的。所有這些都必須在白人至上主義的背景下理解，白人至上主義私刑處死和屠殺了無數黑人美國人。因此，當白人病人對他們的黑人同事投擲種族歧視性言論時，白人醫生的沉默對健康同樣有害。
他們還了解到，在醫療保健之外運作的種族主義政策和意識形態如何影響臨床互動。20世紀70年代為反擊民權運動中黑人的進步而捏造的禁毒戰爭，被黑人犯罪和暴力的意識形態所加強，部分原因是美國精神病學家。醫生們對這些種族主義意識形態並非毫不在意，同樣容易受到懲罰和警察執法不成比例的影響，這在學校和執法環境中得到了充分證明。常見的臨床實踐，如強制肌肉注射藥物、讓應該住院的人出院或向家庭服務機構舉報家庭，當驅動它們的種族主義不受約束地進行時，就會變成脅迫。
臨床決策的表面上的科學中立性可以掩蓋種族主義，這種種族主義導致醫生誤診、拒絕治療、壓制主觀抱怨和將情緒反應病態化。然而，認識到奴隸制的遺留問題和種族主義的多個層面，使這種偏見更加明顯，使學生們能夠參與反種族主義的臨床護理。我要求他們摒棄鼓勵完美的流行醫療文化，而是承認自己是種族主義者，以便成為反種族主義者。
挑戰種族主義的多個層面和歷史弧線是一種既定的反種族主義方法，但在醫學教育中並不常見。我最大的希望是，在醫療保健系統缺乏更廣泛問責制的情況下，這種教育不僅可以防止學生參與我之前描述的臨床種族主義。它將為他們提供共同的語言，以便他們集體發聲，並提高他們的良知和意識，從而首先做到不傷害。
不幸的是，下一代醫生正在一個深受種族主義影響的醫療保健系統中接受培訓。他們正在向主要由白人組成的教職員工要求反種族主義醫學教育，而這些教職員工沒有能力培訓他們。學術醫學的白人脆弱性，它由白人男性領導層主導，可能會阻礙有意義的反種族主義教育改革。此外，對於報告歧視和糾正歧視的有效渠道很少。隨著學生們越來越熟悉反種族主義教學法，他們勢必會更頻繁地報告學術醫療中心的種族主義。這個過程可能會充滿爭議。例如，在華盛頓大學醫學院關於性別暴力的講座中發生了一起事件後，一個黑人學生聯盟最近呼籲罷免三名教授，理由是他們的行為“反黑人、種族主義”。
如果我最近的討論有任何指示意義，那麼下一代醫生已經準備好指出並識別剝奪喬治·弗洛伊德生命的種族主義，並利用他們的權威來保護而不是傷害他們的病人。他們同時也在尋求結構性改革，以確保持久的平等。問題是：他們接受培訓的學術醫療中心是否準備好教他們這樣做？