自1994年6月盧安達對圖西族人民的種族滅絕結束以來，該國在公共衛生領域取得了重大進展，但外國援助的減少現在威脅著這些進展。
美國總統防治艾滋病緊急救援計劃和全球抗擊艾滋病、結核病和瘧疾基金等捐助方在過去三年中已將對盧安達的援助減少了 40%，這危及了這個被視為發展成功典範的國家的進步。這種情況將在 11 月 14 日至 17 日在基加利舉行的世界科學院年會上進行熱烈討論。
“如果資金持續減少，我們將失去很多東西，而不是獲得，”在基加利盧安達生物醫學中心負責艾滋病毒和其他血液傳播疾病專案的 Sabin Nsanzimana 說，該中心負責運營該國的衛生專案。
關於支援科學新聞報道
如果您喜歡這篇文章，請考慮透過以下方式支援我們屢獲殊榮的新聞報道： 訂閱。透過購買訂閱，您將幫助確保未來能繼續講述關於塑造我們當今世界的發現和想法的影響深遠的故事。
外國援助的減少是發展領域兩個更廣泛趨勢的一部分：將資金重新分配給患病人數最多的國家，並敦促發展中國家為本國的發展工作提供更多資金。前者減少了對盧安達的援助，盧安達是一個小國，但已大幅降低了艾滋病毒等疾病的發病率。Nsanzimana 引用倫敦衛生與熱帶醫學院流行病學家 Anna Vassall 的一項研究稱，與許多其他發展中國家一樣，盧安達沒有資源將資金從教育等優先領域轉移到衛生領域。
Vassall 估計，即使撒哈拉以南非洲國家在未來五年內將其在艾滋病毒上的支出增加兩倍以上，大多數國家也只能籌集到他們所需資金的一半，才能實現聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署設定的到 2030 年結束艾滋病全球威脅的目標 。
非營利組織 Partners in Health 盧安達辦公室的研究主任 Fredrick Kateera 表示，資金削減可能會危及在盧安達和其他地方抗擊瘧疾等疾病所需的研究。“建立監測系統的成本與僅僅發放藥物和蚊帳一樣高，”Kateera 說。
概念驗證
長期以來，盧安達一直被視為科學如何幫助發展的典範。1994 年種族滅絕後，盧安達總統保羅·卡加梅投資建設道路、高速網際網路接入，並將科學應用於當地問題。該國大幅減少了孕產婦和嬰兒死亡、新增艾滋病毒感染、艾滋病死亡以及母嬰艾滋病毒傳播。
卡加梅還利用其權威確保當地和外國科學家開展的科學研究促進國內發展。2012 年，該國衛生部發布指南，強制所有外國研究專案加強盧安達的研究能力，例如培訓其科學家或建設基礎設施。與非洲其他國家（當地研究人員通常無法從外國合作中受益）形成對比的是，盧安達研究人員經常在在該國進行的研究中以第一作者和最後作者的身份出現。
華盛頓州西雅圖健康指標與評估研究所的流行病學家、基加利盧安達大學的兼職教授 Edward Mills 說：“你不能僅僅成為一名全球健康研究人員，突然出現，獲取一些資料，以你的名字作為第一作者發表，然後就再也不回來了。”
診所和衛生部門中未能履行職責以達到嚴格衛生目標的工作人員也可能被調職或解僱。例如，卡加梅在 7 月解除了 Agnès Binagwaho 的衛生部長職務。這位備受尊敬的兒科醫生因在 2015 年 4 月使用資料改善公共衛生而獲得了 10 萬美元的 Roux 獎，但在 2012 年至 2015 年間該國瘧疾病例增加到四倍，達到 200 萬例後被解僱。
策略轉變
人權組織對卡加梅的專制傾向感到不滿，但與其他撒哈拉以南非洲國家相比，他使盧安達的腐敗程度保持在較低水平。這使得該國在 2000 年代的大部分時間裡成為捐助者的寵兒。但這種情況在 2013 年之後發生了變化，當時美國醫學研究所等組織質疑捐助者對盧安達的慷慨程度，與其他艾滋病毒負擔更重的國家（如史瓦濟蘭）相比。
作為回應，捐助者重新調整了策略；例如，在 2014 年，全球抗擊艾滋病、結核病和瘧疾基金開始使用一種新的公式，該公式部分根據一個國家的疾病負擔分配資金。今年 6 月，該基金表示，它再次修改了其公式，以回應盧安達等國家的抗議，這些國家認為該基金因它們的成功而懲罰它們。儘管如此，盧安達研究人員仍然感到拮据。
基加利艾滋病毒預防專案 Projet San Francisco 的國家主任、內科醫生兼分子生物學家 Etienne Karita 說：“進行研究的意願是存在的，但許多機構缺乏資金。”
儘管存在資金限制和官僚限制，但在國外接受培訓的盧安達研究人員經常返回自己的國家，被參與重建的前景所吸引。
例如，Kateera 在烏干達獲得了醫學學位，那裡的大學與歐洲、美國和亞洲的著名機構建立了合作關係。人口只有烏干達三分之一、面積只有烏干達九分之一的盧安達，沒有那麼多的機會。但 Kateera 認為，他可以在盧安達發揮更大的作用：“與在更大的國家相比，你可以在這裡產生更大的影響，並且更容易衡量，”他說。他和其研究人員希望捐助者能聽到他們的呼籲，並確保這種影響能夠持續下去。
本文經許可轉載，最初於 2016 年 11 月 14 日釋出。