一月的一個寒冷的日子裡，臨床心理學家艾米麗·福爾摩斯拿起一疊空白日記，前往斯德哥爾摩中央火車站尋找難民。她不必費力尋找。成群結隊看起來迷茫的年輕人聚集在中央大廳，穿著單薄的衣服，抵擋不住嚴寒的空氣。“看到一些年輕人是如此瘦弱，我感到震驚，”她說。
在斯德哥爾摩卡羅林斯卡研究所工作的福爾摩斯正在尋求幫助進行她的研究——一個關於創傷後應激障礙 (PTSD) 的初步專案，這在難民中非常普遍。她想看看他們是否願意花一週時間記下任何閃回——創傷的片段記憶，這些記憶會不由自主地湧入腦海，折磨那些患有 PTSD 的人。她很容易就找到了志願者。當他們歸還日記時，福爾摩斯震驚地發現，他們報告平均每天出現兩次閃回——比她經常處理的 PTSD 患者多得多。“我非常同情他們，”她說。“他們設法跋涉數千公里，在這種症狀水平下找到了安全之路。”
歐洲正經歷著二戰以來最大規模的人口流動。去年，超過 120 萬人在歐盟申請庇護——這些數字低估了問題的嚴重程度。德國接收了絕大部分人，據估計，2015 年接收了超過 100 萬難民，其中數萬人尚未正式申請庇護。他們大多來自敘利亞、阿富汗和伊拉克。許多人經歷過戰爭、震驚、動盪和可怕的旅程，而且他們通常身體狀況不佳。這場危機吸引了全球的關注，並引發了政治緊張，各國都在努力接納和融合湧入的人口。
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尚未被廣泛討論的是移民和難民巨大的精神健康障礙負擔。德國康斯坦茨大學的臨床心理學家托馬斯·埃爾伯特正在對難民進行一項當地調查，調查表明“過去幾年抵達德國的人中，超過一半的人表現出精神障礙的跡象，其中四分之一的人患有 PTSD、焦慮症或抑鬱症，這些問題不尋求幫助就不會好轉”。之前的研究表明，難民和移民患精神分裂症的風險也略有增加。
來源：Nature，2016 年 10 月 10 日，doi:10.1038/538158a
“這是一場公共衛生悲劇——而且令人震驚的是，它沒有被認為是這樣的悲劇，就像身體上的流行病一樣，”倫敦大學學院的流行病學家詹姆斯·柯克布萊德說。
醫生和研究人員開始採取行動。福爾摩斯和其他心理學家和精神科醫生正在與難民合作，開發針對與創傷相關的疾病的實用、廉價且有效的療法——這些療法可以快速應用於這個群體。其他科學家希望與當地難民合作，以更多地瞭解他們所遭受的不同型別的壓力如何在他們的大腦中發揮作用，並更多地瞭解精神疾病的基本生物學。
科學家們希望他們的研究將幫助他們處理其他流離失所的人口，並幫助決策者接納當前的湧入人口。埃爾伯特說，當政客們呼籲難民迅速融入社會時，他們對精神健康的考慮太慢了。“認為人們在精神上無法正常運作的情況下還能學習一門新語言並找到工作是幻想。如果我們想要快速融合，我們需要立即制定精神健康計劃。”
開始新的生活
阿米拉是一名臨床心理學家，也是一名來自敘利亞的難民。敘利亞戰爭開始時，她在約旦的敘利亞難民營工作。她看到了遭受身體攻擊的人、被強姦的婦女和被忽視的兒童。PTSD 的症狀很明顯，她知道許多難民也有抑鬱症和焦慮症。她要求不要使用她的真名。
她在 2015 年 12 月底抵達瑞典，想幫助其他難民，但起初不允許工作。她試圖在斯德哥爾摩建立聯絡，並參加了難民語言課程；她感到非常孤獨，但堅持了下來。現在，她有了一個為期 6 個月的職位。“我遇到了許多經歷過戰爭的孩子，”她說。“我們感到悲傷，[關於] 我們的孩子如何思考以及他們的感受。我有一個孩子，我試圖保護他。”
研究人員已經掌握了大量關於世界各地移民和難民人口精神健康狀況的證據。（聯合國將難民定義為逃離武裝衝突或迫害的人，將移民定義為選擇遷徙以改善生活的人。尋求庇護者是那些尋求官方難民身份的人；但有時會使用不同的定義。）2005 年對主要在北歐進行的研究進行的薈萃分析表明，第一代和第二代移民患精神分裂症的風險遠高於非移民——而且來自發展中國家的人比來自發達國家的人風險更高。
3 月份發表的一項大型佇列研究調查了 2011 年之前抵達瑞典的 130 萬人。難民患精神分裂症和其他精神疾病的機率是瑞典本土出生人士的三倍，比非難民移民高 66%。（難民和移民的總體風險仍然相對較低，可能在 2-3%。）該研究的作者之一柯克布萊德說，他的團隊最近對英國移民資料的分析表明，精神疾病風險增加的程度可能取決於人們移民時的年齡——兒童可能面臨更大的風險。
那些最突出的人似乎特別容易受到傷害。2005 年的薈萃分析表明，在以白人為主的人口中，黑人移民患精神疾病的風險幾乎增加了五倍。與居住在周圍有很多自己種族的人的社群相比，居住在自己種族居民比例較低的社群的移民風險更高。
來自德國曼海姆中央精神衛生研究所的精神病學家安德烈亞斯·邁耶-林登伯格是試圖瞭解其中涉及的大腦機制的人之一。他已經研究了其他精神病風險高於平均水平的人群，例如城市居民和少數民族。這項工作表明，這些人的大腦對社會壓力過度敏感，例如一連串不贊成的反饋。
由於巴登-符騰堡州政府上個月授予的一筆撥款，邁耶-林登伯格計劃擴大他的研究範圍，招募 200 名難民和 200 名當地社群人士。難民將使用智慧手機記錄他們的精神狀態——例如懷疑感——他們稍後將接受腦部掃描。最終目的是在資料中找到表明人們社會壓力異常處理的模式，這些人可能因此處於精神疾病風險增加的狀態。荷蘭馬斯特裡赫特大學的精神病學家讓-保羅·塞爾滕也在探索社會壓力的有害性質。他認為，社會排斥等壓力會透過改變大腦對神經遞質多巴胺的敏感性來增加精神病風險。
德國的融合計劃已在 8 月生效的法律中得到鞏固，其中包括在全國範圍內分配難民，以避免形成大型、孤立的民族社群。如果這增加人們的孤立感，可能會有問題，但邁耶-林登伯格說這“實際上是一項好政策”——因為社群中的其他人會認識難民，這通常會減少仇外心理，而仇外心理是社會壓力的另一個主要來源。
政客們認為，除其他外，融合對於安全至關重要。過去兩年歐洲發生的一些恐怖襲擊是由難民或具有移民背景的人實施的，這些人已知有精神病史。但醫生和研究人員非常警惕將難民或移民與恐怖主義行為聯絡起來，他們指出，極少數有精神健康問題的人會變得暴力，無論他們的出身如何。他們說，安全擔憂只是突出了幫助所有人口中精神健康問題患者的必要性。
動盪的壓力
心理學家認識到難民面臨的三個極端壓力視窗：導致他們逃離家園的本國經常發生的暴力創傷；旅程本身；以及抵達，當人們被推入一個陌生的國家時。“後一種‘移民後’階段正變得越來越重要，”柏林夏裡特大學醫院的精神病學家馬萊克·巴傑布吉說。“突然間，他們意識到自己失去了一切，無法控制自己生活的方方面面，也沒有社會地位。”
今年 2 月，敘利亞裔且會說阿拉伯語的巴傑布吉開設了一個為患有精神健康問題的難民提供的疏導中心，這是德國首家此類中心。這是一棟安靜的建築，是柏林市中心的一家舊醫院——但已經有 1500 名有煩惱的人通過了它的門。“難民可能帶著巨大的希望抵達德國，但隨後發現自己被困在難民營中數月，看不到任何希望，”他說。“當我們問他們最大的壓力源是什麼時，他們通常指的不是他們創傷性的記憶，而是他們當前的挫折感。”
巴傑布吉和其他人面臨的最大挑戰是需要幫助的人數眾多。必須快速且廉價地幫助他們，以減輕過度勞累的衛生專業人員的壓力。在疏導中心，三名精神科醫生快速評估來訪者，將他們分為需要低級別或更密集精神科幫助的人以及可以由社會工作者幫助的人。大量精力用於教授壓力管理和精神健康背後的科學。“一些來自農村地區的人認為精靈應對他們的情緒負責，”巴傑布吉說，“我們告訴他們，失眠和抑鬱等症狀是基於生物學的，可以治療。”
埃爾伯特希望看到類似的分類系統在德國各地建立起來。在他下個月即將發表的一篇論文中，他和一群同事呼籲採取三級方法。難民最初將由雙語非專業人士——理想情況下是移民或難民自己——提供幫助，這些人經過培訓，可以指導人們瞭解德國的醫療保健系統（第一級）或提供創傷諮詢（第二級）。最需要幫助的人將晉升到第三級：合格的心理學家或精神科醫生。
安心
培訓非專業人士似乎在緊急情況下有效。埃爾伯特與來自社會心理護理組織 Ipso 的臨床心理學家莎拉·阿尤吉一起，對阿富汗北部患有精神健康狀況的人進行了一項隨機對照研究，這些人接受了社會心理諮詢——一種談話療法——由當地醫生進行，這些醫生之前沒有接受過心理學或精神病學教育，但為了試驗而接受了專門培訓。僅 5-8 次療程就改善了長達 3 個月的抑鬱症和焦慮症症狀。
包括 2011 年對烏干達北部前兒童兵進行的一項隨機對照試驗在內的多項研究表明，由經過培訓的非專業諮詢師進行的稱為敘事暴露療法 (NET) 的方法可以減輕 PTSD 症狀的嚴重程度。埃爾伯特和他的妻子瑪吉·紹爾（也是康斯坦茨大學的臨床心理學家）在 1990 年代後期在科索沃與難民合作時開始開發 NET。它利用了對記憶如何與大腦中的恐懼迴路聯絡起來的新理解。受創傷的人與治療師或諮詢師合作，構建他們的人生敘事，並將他們的創傷經歷錨定在正確的時間和地點。
三級方法聽起來可能很務實，但在德國引入它並非易事。專業協會抵制允許沒有正式資格的人員協助進行心理治療，並且各種規章制度可能會成為障礙。
但是，當聯邦政府考慮如何做時，一些專案正在區域政府的支援下啟動。紹爾已收到 100,000 歐元（112,000 美元），用於測試 NET 在德國難民中的效果是否與在飽受戰爭蹂躪的國家中一樣好。阿尤吉正在組織在德國埃爾福特對難民進行培訓，並獲得了谷歌基金會的額外支援。
巴傑布吉認為，讓難民儘快進入勞動力市場的政治意願最終可能會為放寬關於心理治療的規則鋪平道路。還有另一種提供廉價精神保健的方法：透過網際網路和應用程式。他正在開發阿拉伯語版本的智慧手機應用程式 PTSD Coach，該應用程式提供教育、個性化的應急計劃、自我評估和 25 種不同的壓力調節技巧。他正在他在 2008 年在夏裡特開設的阿拉伯門診中心對其進行測試。
在斯德哥爾摩，福爾摩斯也希望技術能夠提供幫助。她的工作的目的是測試，如果一個人立即在手機上玩一個與大腦中的認知空間競爭的影片遊戲，是否有可能抑制與 PTSD 相關的強烈情緒閃回——她已經在實驗室測試中看到了這種技術的效果。“現在重要的事情是開發可以擴充套件的簡單的新療法，並證明它們有效，”她說。
瑞典接收了相對大量的難民，也開始實施精神健康計劃。今年年初，地方當局推出了一項計劃，以方便難民獲得支援：健康檢查將包括更多關於精神狀態的問題，被認為需要幫助的人將被引導到心理或精神科支援。
今年難民和移民的湧入有所緩解，部分原因是土耳其已同意遣返那些從土耳其非法進入歐盟國家的人。但人們仍在不斷湧入。今年 8 月，超過 18,000 名難民進入德國尋求庇護。即使當前的危機緩解，衝突、貧困、自然災害和氣候變化也不可避免地會推動全球新一輪移民潮。“我們從飽受戰爭蹂躪的國家的危機中吸取了關於精神健康的教訓，”阿尤吉說，“如果我們獲得支援，我們現在可以在歐洲的難民危機中應用這些教訓。” 那麼，或許，在歐洲吸取的教訓可以反饋到戰區。
巴傑布吉一直在呼籲建立一個“移民智庫”，這是一個德國的常設機構，來自不同學科的科學家可以在這裡齊聚一堂，研究需要做些什麼。“挑戰不僅關乎精神健康，還關乎教育、融入勞動力等等，”他說。“但精神健康影響著一切。”
本文經許可轉載，並於 2016 年 10 月 10 日首次發表。