思考思考
關於元認知[“反思的力量”，作者 Stephen M. Fleming]的優秀文章。在反思這篇文章時，考慮到元認知很可能在很大程度上是在外部反饋的幫助下形成的，我意識到在過去的幾十年裡，絕大多數美國人的元認知很可能因無條件的積極強化（例如，不勞而獲的積極反饋或成績膨脹）、缺乏懲罰和藥物濫用而受損。
我注意到，在美國主流社會，許多人過度自信，這或許可以用元認知受損來解釋。這種現象很重要，因為在諸如招聘和擇偶等事情上，我們在很大程度上依賴彼此的元認知。過度自信或缺乏自信會在許多情況下產生直接後果，例如上述情況，並在許多其他下游情況中產生間接後果，例如經濟、失業、社會不和諧、健康和進化。
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喬裡·梅爾策
透過電子郵件
又是一個非常令人愉快的刊物。弗萊明的文章寫得非常好。在他的功能障礙討論中，我注意到所有引用的研究都涉及元認知功能降低的問題。我想知道功能障礙是否也可能由過度活躍的元認知功能引起。一些研究表明，反芻是抑鬱症的核心特徵，至少在抑鬱症人群的子集中是這樣。反芻往往以自我為中心，包括關於自己抑鬱症狀的想法；因此，它可以被描述為過度活躍的元認知。
我患有慢性抑鬱症。我傾向於反芻，而且我的大部分反芻都是元認知的。事實上，我經常這樣向治療師描述它，抱怨我有時同時執行著兩層甚至三層元認知，這使得我極難集中注意力。我很想知道是否有任何研究表明，抑鬱症患者表現出參與元認知的區域的過度活躍，或者對元認知過程施加自上而下執行控制的區域的活動不足。
亞倫·科諾帕斯基
透過電子郵件
弗萊明回應：科諾帕斯基提出了元認知和反芻之間一個有趣的聯絡，反芻是抑鬱症的一個關鍵特徵。我們目前尚不瞭解抑鬱症的神經生物學與文章中概述的元認知工作有何關係。早期的 PET 研究發現，與對照組相比，抑鬱症患者的側前額葉皮質的葡萄糖代謝降低，而內側前額葉區域的代謝增加。功能性 MRI 研究表明，抑鬱症患者的內側前額葉皮質和其他大腦區域之間的功能連線異常增加，這可能與自我關注和反芻增加相一致.
需要進行進一步的實驗，例如科諾帕斯基建議的那些——檢查抑鬱症患者在進行元認知時的大腦啟用和連線性——以瞭解這些誘人的發現是否與元認知思維的變化有關.
偏頭痛聯絡？
感謝斯蒂芬妮·薩瑟蘭關於纖維肌痛的有趣文章“神經損傷可能解釋慢性疼痛”。不幸的是，遺漏了一種關於該疾病起源的基本觀點。纖維肌痛，就像緊張性頭痛和一些其他定義不太明確的疼痛障礙一樣，只是中樞敏化綜合徵（也稱為偏頭痛綜合徵）的一種症狀。正如文章中提到的，患者不僅有疼痛，還有疲勞、記憶力和情緒問題、睡眠障礙以及自主神經系統失調的各種症狀。
這種症狀學與我們在慢性偏頭痛中看到的症狀學完全沒有區別。整個症狀譜並非總是同時顯現，但多年來——如果不同的表觀遺傳和壓力因素產生越來越廣泛的神經元功能障礙——我們看到一個又一個症狀出現和消退，通常以三到四個月的節奏出現。作為一名神經科醫生，我見過數百（如果不是數千）名偏頭痛患者也被診斷出患有纖維肌痛。在 10 多年前認識到纖維肌痛只是偏頭痛綜合徵中看到的神經感覺功能障礙的一種變體之後，我有了更多的治療方案可以為我的患者提供。
馬蒂·伊爾馬維爾塔
芬蘭，于韋斯屈萊
薩瑟蘭回覆：正如伊爾馬維爾塔正確指出的那樣，纖維肌痛除了身體疼痛外，還涉及許多其他植根於大腦的症狀。許多問題仍然圍繞著這種“中樞敏化”，它也被其他各種名稱稱呼，例如軀體化綜合徵。纖維肌痛似乎只是這種敏化的一種觸發因素；其他神秘的疼痛狀況也可能最終導致這種大腦狀態。導致中樞敏化的神經系統變化仍然知之甚少。但文章中討論的新發現表明，與之前對纖維肌痛患者的調查相反，持續的外周神經損傷可能是其中一種觸發因素。希望如果神經損傷得到阻止或緩解，綜合徵的其餘部分也可能會消退，但要確定這是否會在纖維肌痛患者身上發生，還需要做很多工作.
家庭暴力
艾莉森·佈雷斯勒關於家庭暴力的文章“愛與死亡”引發了許多給編輯的信。一些是讚揚的：“感謝貴雜誌發表這篇關於家庭暴力的故事，”凱瑟琳·沃倫透過電子郵件寫道。“所有人都需要了解虐待者的行為跡象，以便他們在投入任何關係之前做出更好的判斷。”
然而，一些讀者認為我們不公平地關注男性對女性的暴力。“我同意大多數虐待來自男性，但女性也可能施虐，”德韋恩·沃茨透過電子郵件寫道。研究證實了這一事實。佈雷斯勒回應道：“這是真的。研究表明，七分之一的男性在他們的關係中遭受虐待。重要的是要注意，這個數字包括同性關係中的男性。男性傾向於遭受來自女性伴侶的語言、情感和經濟虐待；沒有具體的研究表明女性身體攻擊伴侶的頻率。”
你們中的許多人擔心家庭暴力對兒童的影響。“虐待妻子的男人不僅僅虐待他們的妻子，”蒙特利爾的米歇爾·吉塞林克寫道。“為遭受虐待關係的婦女提供諮詢的人可能想解決這種虐待如何影響孩子的問題，即使他們實際上沒有捱打。” 佈雷斯勒表示同意，並報告說許多機構確實為兒童提供急需的諮詢。
幾位讀者寫信建議為受害者提供建議或進一步的資源。馬里蘭州陶森的保羅·卡尼警告說，文章建議將避難所的電話號碼程式設計到受害者的手機中可能會適得其反：“許多施虐者會定期檢查受害者的手機，”他寫道。“發現一個未知的電話號碼，或避難所的電話號碼，可能會造成災難性的後果。” 佈雷斯勒同意安全計劃確實應該根據每個受害者的具體情況量身定製。為了更深入地討論虐待關係和解決方案，聖海倫斯公民諮詢局顧問邁克爾·伊根建議高度評價倫迪·班克羅夫特的他為什麼那樣做？（伯克利圖書，2003 年）。
你們許多人腦海中的大問題是：我們如何改變我們的文化，以減少虐待事件的發生？“作為一名教育工作者和一個年幼孩子的家長，我想知道我們可以在更早的生活中做些什麼來培養女性的發展，使她們能夠拒絕伴侶對她的財務、行為和外貌的完全控制，並且，更重要的是，能夠立即將其識別為虐待，”莉茲·斯旺透過電子郵件寫道。佈雷斯勒報告說，美國許多學校都有針對初中和高中生的專案，在這些專案中，他們學習關於健康和不健康關係行為的知識。“我還建議任何家長都與他們的孩子討論他們認為在伴侶關係中什麼是健康和不健康的，”佈雷斯勒說。“我們必須以適合年齡的方式與幼兒開始對話，以便他們瞭解自己在親密關係中是平等的。” ——編輯