關於 PSA 檢測篩查前列腺癌無效的最新研究結果讓許多男性及其親人感到困惑。一方面，似乎有機會及早發現癌症。另一方面，人們越來越意識到，許多前列腺腫瘤生長非常緩慢，以至於在個體的一生中永遠不會引起問題。
在仔細檢查了所有最新資料後，美國預防服務工作組於 2011 年得出結論，對於大多數健康男性來說，PSA 檢測作為篩查測試幾乎沒有價值或根本沒有價值。
馬克·加尼克醫生在 2012 年 2 月出版的《大眾科學》雜誌上發表了一篇專題文章，題為“前列腺大辯論：篩查能拯救生命嗎？” [預覽]，探討了 PSA 篩查的利弊。在撰寫這篇文章之後，加尼克是哈佛醫學院和波士頓貝斯以色列醫療中心的的前列腺癌專家和腫瘤內科醫生，他同意與高階編輯克里斯汀·戈爾曼更詳細地討論前列腺癌領域的以下問題。
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問：醫學專家為何質疑 PSA 檢測篩查前列腺癌的價值？
2009 年，發表了兩項非常重要的研究——一項來自歐洲，一項來自美國——研究了 PSA 篩查是否能拯救生命。 “這些研究引人注目的地方在於，這些研究包括數萬名個體，結果表明，與未接受任何檢測的對照人群相比，那些接受檢測、活檢、診斷出癌症並接受治療的男性，其總體生存率沒有差異，”加尼克說。
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問：如果您可以總結一下，您是否在說，如果您接受 PSA 檢測篩查，您不會活得更長，而且您還要承受前列腺癌治療帶來的非常糟糕的副作用？
“那是公共衛生政策的角度，”加尼克說。“當您辦公室裡坐著個體患者時，這顯然更加困難——特別是那些有強烈疾病家族史的患者，他們的兄弟可能患有這種疾病，他們的父親可能也患有這種疾病並因此去世。”
收聽加尼克醫生解釋，有前列腺癌家族史的個體應該瞭解關於 PSA 檢測的哪些資訊
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問：篩查 PSA 檢測與前列腺癌診斷後使用的 PSA 檢測有何區別？
“用於篩查的 PSA 檢測說，‘是的，您的值可能升高了，但我們尚不清楚，除非進行活檢，否則您是否患有前列腺癌。’ 對於已確診為前列腺癌的患者，PSA 非常有用，”加尼克解釋說。“因此，例如，如果患者患有前列腺癌，並且他們接受了癌症治療，並且例如患者接受了根治性前列腺切除術，其中認為癌症侷限於前列腺，那麼手術切除前列腺實際上應導致 PSA 值無法檢測到……如果無法檢測到，要麼並非所有癌症都被切除，要麼實際上可能存在已經擴散的轉移性癌症，導致 PSA 無法降回無法檢測到的水平。”
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問：對於中間區域的格里森評分，最新的想法是什麼？
加尼克說，“我們今天看到的大多數癌症都是格里森 3+3 分。其他癌症是格里森 7 分（3+4 或 4+3）。然後我們有一組非常高風險的癌症，我們稱之為格里森 8 至 10 分的癌症，它們通常是格里森 4+4 或 4+5 或 5+4。這些都是非常具有侵略性的，我們稱之為高等級癌症。
“問題是試圖區分格里森 6 分癌症和格里森 7 分癌症的生物學行為將會是什麼。格里森 3+4 或 3+3 是真正的謎團，因為這些癌症可能會分叉成兩種型別，一種是永遠不會在患者一生中引起問題的癌症，另一種是確診後幾個月到幾年內就會引起問題的癌症。
“我們目前還沒有一套好的分子標記物或其他生物標誌物來幫助我們預測個體患者的癌症可能經歷哪種行為。”
收聽加尼克醫生更深入地討論格里森評分。
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問：如果您想透過 PSA 檢測篩查前列腺癌，但仍然擔心治療的潛在副作用，有哪些選擇？
“批評的聲音一直是我們過度診斷前列腺癌，”加尼克說。“我實際上認為我們不一定過度診斷前列腺癌，我們實際上是過度治療前列腺癌……
“最近的美國國立衛生研究院共識會議研究了這些低級別或低風險的前列腺癌，實際上建議我們在許多原本會接受治療並遭受治療潛在後果的男性中，更強烈地考慮積極監測。”
收聽加尼克醫生更詳細地解釋積極監測的全部內容。
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問：晚期前列腺癌男性的未來前景如何？
“這實際上是前列腺癌生物學中最令人興奮的領域之一，”加尼克說。在過去的 30 年裡，“我們已經從睪丸切除術（即手術切除睪丸）發展到雌激素療法，再到使用 LHRH 類似物（如亮丙瑞林和抗雄激素），再到一線和二線化療，再到二線激素療法，再到免疫療法，再到有助於骨骼健康的藥物。”
收聽加尼克醫生談論使用最近批准的藥物（如多西他賽、卡巴他賽和阿位元龍）的結果，以及一些關於晚期前列腺癌的實驗性藥物（如 MET 抑制劑和免疫療法）的最新研究。
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