最高法院已推翻了對墮胎的憲法保護，並且多個州現在立即宣佈基本護理為非法，而大約四分之一的美國孕齡人口需要這種基本護理。正如許多醫療專業人士所說，這些禁令將破壞身體自主權，將各種妊娠結局定為犯罪，並限制數百萬美國人的個人和職業生活。它們也無疑會增加與妊娠相關的發病率和死亡率。
作為提供墮胎服務的教育工作者和醫生，我們認為這種至關重要的醫療保健服務絕不能僅限於墮胎診所和婦產科診所。在不斷變化的法律環境中，這些機構已經不堪重負。美國迫切需要擴大和多樣化其墮胎護理隊伍，而基層醫療服務提供者是這項擴充套件的關鍵。家庭醫生、內科醫生、兒科醫生、執業護士和認證助產士都護理孕婦。他們可以而且確實在其診所安全有效地提供藥物流產和手術流產，但只有3%的家庭醫生提供墮胎護理。
從健康公平的角度來看，更多的基層醫療臨床醫生應該挺身而出，提供完全在其執業範圍內的墮胎服務。許多人更願意從他們的基層醫療醫生那裡獲得墮胎和其他性健康和生殖健康服務，因為基層醫療醫生通常是他們的首要和主要的醫療保健來源。此外，在基層醫療保健中提供墮胎可以減少汙名化並加強與其他醫療保健服務的連續性。它還增加了獲得墮胎服務的機會。
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可及性是這裡的關鍵問題。幾十年來，墮胎權一直受到限制性州法律、聯邦資金禁令、保守派法院以及根植於種族主義、厭女症和仇外心理的結構性不公平的侵蝕。低收入、農村、黑人、土著和移民社群現在和將來都會因強制生育和將流產和自我管理墮胎定為犯罪而受到不成比例的傷害。過度熱心的檢察官已經在起訴墮胎（甚至流產）的人。
雖然遠端醫療和自我管理的藥物流產可能會減少墮胎禁令造成的一些危害，但許多孕婦將無法獲得這些服務，無論是由於缺乏資金、網際網路接入還是安全的郵寄地址。此外，目前有 19 個州禁止遠端墮胎服務，並且一些患者在醫學上不符合遠端服務的條件。這將加劇生殖不公正和不公平，繼續在邊緣化人群中播下不信任的種子。
在墮胎最終被完全禁止的州，基層醫療機構將面臨與專門墮胎機構相同的許多法律和財務風險。然而，基層醫療臨床醫生可以在幫助滿足已經壓垮墮胎診所的湧入需求方面發揮關鍵作用，尤其是在庇護州和邊境州。在已經首當其衝受到墮胎服務提供者短缺影響的州的農村和郊區，如果羅訴韋德案被推翻，這種情況可能會急劇增加。這些地區通常是基層醫療臨床醫生是包括性健康和生殖健康在內的醫療保健的唯一提供者。農村地區的患者在嘗試獲得包括墮胎在內的醫療保健時，通常已經處於不利地位，因為大多數墮胎服務提供者都集中在較大的城市，這需要患者自行解決交通、住宿、兒童保育和工資損失問題。基層醫療墮胎服務提供者可以大大減輕這些負擔，因為這些臨床醫生中的許多人將位於更靠近受限制州的地區。
擴大基層醫療墮胎隊伍並非沒有挑戰。墮胎服務提供者往往聚集在學術醫療中心周圍，這些中心通常位於城市地區和墮胎限制較少的州。墮胎護理隊伍，就像一般的醫療隊伍一樣，嚴重缺乏種族/民族多樣性。這種多樣性對於建立信任、改善健康結果和減輕健康差距至關重要，而對墮胎以及性和生殖保健的新限制將加劇這些問題。
然而，有充分的證據表明改變是可能的，尤其是在家庭醫學領域。當家庭醫學住院醫師在將墮胎教育作為常規教學一部分的專案中接受培訓時，他們在畢業後提供墮胎的比率會急劇增加，達到 29%。而且，雖然黑人、土著和拉丁裔臨床醫生代表性不足的根源在於美國醫學專業中根深蒂固的種族主義演變，但鑑於他們呼籲共同努力增加代表性不足群體的招募和保留，這種代表性不足在家庭醫學中並不那麼嚴重。研究表明，基層醫療臨床醫生，尤其是那些代表性不足的臨床醫生，更可能在已經受到墮胎禁令影響最嚴重的弱勢和邊緣化社群工作，其中許多社群是有色人種社群。越來越多的研究表明，種族/民族少數群體與與他們外貌相似的臨床醫生有更好的整體體驗，這對於逃離虐待和不公正州法律的患者來說尤其重要。
為了支援基層醫療臨床醫生更多地提供墮胎服務，我們提出以下行動
擴大和資助基層醫療保健中的墮胎培訓，以建立必要的基礎設施（診所、培訓點和住院醫師專案），從而培訓未來的臨床醫生，特別是在限制較少的州的邊境地區，例如伊利諾伊州南部、賓夕法尼亞州西部、馬里蘭州西部和東部以及華盛頓州東部。正在考慮保護墮胎權和臨床醫生的州也應投資於這一重要的醫療隊伍的更新。
消除限制遠端醫療、墮胎藥物處方和選修培訓以及限制執照和醫療事故保險的制度障礙。我們需要確保專業認證，例如新的複雜計劃生育專科，包括非婦產科醫生和高階執業臨床醫生，並且限制性更強的州不將墮胎服務限制於專科醫生。
實施政策，以實現墮胎護理隊伍的多樣化，並在受刑事定罪影響最嚴重的社群中建設墮胎護理隊伍。這意味著擴大基層醫療保健，並有意識地努力增加醫學領域代表性不足人群的招募、保留和指導。這也意味著與墮胎基金合作，並傾聽和配合生殖正義組織開展工作。我們還必須尋找並傾聽受限制州當地人民的觀點。
我們知道，墮胎途徑危機和生殖不公正現象在羅訴韋德案被推翻之前就已經存在了幾十年甚至幾個世紀，並且解決當前和過去的危害還需要幾十年。我們必須與更廣泛的人權運動站在一起，這些運動包括但不限於墮胎權。我們必須為所有人的權利而奮鬥，包括所有孕婦。最終，擴大基層醫療墮胎服務供應只是更廣泛的聯盟鬥爭的一部分，這場鬥爭是確保美國所有孕婦都能獲得包容、公平和公正的性健康和生殖保健所必需的。
這是一篇觀點和分析文章，作者或多位作者表達的觀點不一定代表《大眾科學》的觀點。