作者：梅根·布魯克斯
（路透社健康）- 肥胖症專家在一項新指南中表示，對於單純透過飲食和鍛鍊未能減輕體重的肥胖患者，抗肥胖藥物和手術可以作為生活方式改變的有效輔助手段。
該指南指出，許多用於治療糖尿病、抑鬱症和其他慢性疾病等合併症的藥物都具有體重影響，並建議臨床醫生在可能的情況下選擇那些具有良好體重特徵的藥物，以幫助控制肥胖症。
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“最重要的資訊是首先治療肥胖症，然後再治療合併症，”馬薩諸塞州波士頓醫療中心營養和體重管理中心主任兼指南工作組主席卡羅琳·阿波維安博士透過電子郵件告訴路透社健康。
《肥胖症的藥物治療：內分泌學會臨床實踐指南》獲得了肥胖學會 (TOS) 以及美國代謝和減重外科學會的認可。
該指南於1月15日在網上釋出，並將刊登在2015年2月刊的《臨床內分泌學與代謝雜誌》印刷版上。
為什麼是現在？阿波維安博士說，我們正處於一個“臨界點”，人們越來越認識到“肥胖症是一種需要治療的慢性疾病”。
美國醫學會 (AMA) 現在已將肥胖症認定為一種疾病，醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 現在為初級保健醫生提供的肥胖症管理就診提供保險，並且肥胖醫學認證計劃也已啟動並執行，“每年認證超過 200 名醫學博士”，她指出。
此外，美國食品和藥物管理局 (FDA) 在過去兩年中批准了四種新的抗肥胖藥物，這些藥物可以與飲食和鍛鍊結合使用，以幫助肥胖人群減輕體重。 它們是安非他酮/納曲酮 (Contrave)、利拉魯肽 (Saxenda)、芬特明/託吡酯 (Qsymia) 和氯卡色林 (Belviq)。
因此，“我們需要醫生使用藥物以及如何治療肥胖症的指南，”阿波維安博士說。
該指南指出，飲食、鍛鍊和行為改變應成為所有肥胖症管理方法的一部分。
作為需要的輔助治療，該指南認可 FDA 批准的減肥藥物用於體重指數 (BMI) 為 30 公斤/平方米或更高，或 BMI 至少為 27 公斤/平方米且患有一種或多種合併症的人群。 該指南建議 BMI 超過 40 公斤/平方米或至少 35 公斤/平方米且患有合併症的人群進行減肥手術。
指南指出，如果患者對減肥藥物反應良好，並在三個月後體重減輕至少 5%，則應繼續用藥。 如果藥物無效或患者出現副作用，則應停止用藥並考慮替代藥物或方法。
該指南還鼓勵對肥胖患者合併症的藥物進行“明智的”處方。
該指南建議，由於某些糖尿病藥物與體重增加有關，因此肥胖或超重的糖尿病患者應接受促進體重減輕或對體重沒有影響的藥物作為一線和二線治療。 醫生應與患者討論藥物對體重的潛在影響。
該指南指出，它建議將血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑用作 2 型糖尿病肥胖患者高血壓的一線治療，因為它們比 β-腎上腺素能阻滯劑更不容易導致體重增加。
該指南指出，抗抑鬱藥、抗精神病藥和治療癲癇的藥物可能會對體重產生影響，應充分告知患者，並向其提供每種選擇對體重預期影響的估計。 它鼓勵醫生和患者參與共同決策過程，以評估各種選擇。
指南指出，對於患有無法控制的高血壓或心臟病史的患者，不應使用藥物芬特明和安非拉酮。
該指南建議不要將批准用於其他疾病的藥物超說明書使用，僅用於減肥目的，但有一個例外。“在研究背景下，以及由具有體重管理專業知識的醫療保健提供者在與知情患者打交道的情況下，可以嘗試此類療法。”
目前在美國，估計有 34% 的成年人超重，35% 的人肥胖，約 6% 的人極度肥胖。 指南作者指出，“對於患有與肥胖相關的風險因素和合並症的患者來說，體重減輕是改善健康的途徑”。
作者報告沒有披露。
來源：http://bit.ly/1EpfxPJ
J Clin Endocrinol Metab 2015。