羅訴韋德案被推翻後，更多男性選擇輸精管結紮術

當德克薩斯州在2021年透過一項法律，禁止幾乎所有在檢測到胎兒心臟活動後（通常在懷孕五到六週左右）的墮胎時，現年46歲的德克薩斯州人傑森·達爾開始研究他多年來斷斷續續考慮過的一項手術：輸精管結紮術。他年輕時想要孩子，但環境沒有讓他實現這個願望，而且他不希望在接近50歲時再要新生兒。

同年晚些時候，最高法院聽取了多布斯訴傑克遜婦女健康組織案的辯論，並在2022年6月，大法官們推翻了羅訴韋德案，將關於墮胎的法律交由各州自行決定。此後，近十多項美國研究表明，在多布斯案後的幾個月裡，美國人對永久性避孕措施——包括輸精管結紮術和輸卵管絕育手術（如輸卵管結紮術）——的興趣激增。越來越多的人在這一裁決後尋求永久性絕育。總體比率都在上升，但新的研究表明，男性中的增長尤為明顯。

“正是德克薩斯州的法律真正讓我開始關注避孕的負擔，以及我們如何將如此沉重的負擔完全放在女性身上，讓她們對整個避孕領域負100%的責任——這有點糟糕，”達爾說。推翻羅訴韋德案是他下定決心的最後一根稻草。

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在達爾瞭解到輸精管結紮術（一種切斷並密封輸精管以阻止精子離開睪丸的手術）被大多數保險計劃覆蓋，並且看到德克薩斯州對墮胎的監管越來越嚴格後，他得出結論：“如果一個男人只是做個結紮手術，而不是事後處理一些事情，那將會容易得多。”

達爾在2024年初進行了諮詢。在同年五月，也就是多布斯裁決草案洩露兩年後，他做了輸精管結紮術。

猶他大學泌尿科醫生傑西卡·沙爾丁說：“通常，生殖健康和避孕的責任落在有子宮的伴侶身上。”“因此，看到另一方站出來承擔責任，以確保不會發生意外懷孕，突顯出生殖健康對所有人都很重要，即使是那些沒有子宮的人。”

興趣激增

在多布斯案後尋求永久性避孕方式的人，達爾並非個例。

紐約市蒙特菲奧醫療中心的泌尿科醫生卡拉·瓦茨釋出的資料顯示，在多布斯裁決後幾個月，與裁決前三個月相比，裁決後三個月內，谷歌上關於輸精管結紮術資訊的搜尋量顯著增加——尤其是在墮胎成為非法的州，如俄克拉荷馬州、猶他州和愛達荷州。

瓦茨說：“雖然推翻[羅訴韋德案]直接影響了女性的生殖權利，但對男性考慮他們獲得和選擇絕育方式的權利的直接下游影響也受到了[也]影響。”

谷歌搜尋結果準確預測了手術數量的激增。當瓦茨研究了美國各地八家學術醫療中心男性輸精管結紮術諮詢率時，她發現諮詢後進行的輸精管結紮術的比率從多布斯案前一年半的每月152例增加到裁決後六個月的每月158例。而且，多布斯案後尋求輸精管結紮術的男性平均年輕兩歲，孩子也更少。單身、無子女男性尋求該手術的趨勢更為顯著：多布斯案後（約40%）的比例幾乎是裁決前（約23%）的兩倍。（這些結果在五月舉行的美國泌尿外科協會最新年會上公佈。）

瓦茨說：“兩年後，這種影響仍然存在。”“在我們國家，執業泌尿科醫生日益稀缺，我們在滿足男性輸精管結紮術需求的同時，兼顧所有其他泌尿外科需求的能力，可能仍然是一個挑戰。”

而且不僅僅是輸精管結紮術——更多可以懷孕的人正在尋求永久性外科絕育，而且不僅僅是在墮胎法規嚴厲的州。

不僅僅是輸精管結紮術

華盛頓大學的婦產科醫生和計劃生育專家薩拉·普拉格說，儘管墮胎在華盛頓州仍然受到良好保護，但她在多布斯案後的三個月裡，看到尋求輸卵管絕育手術的人數“增加了約10倍”。

普拉格說：“人們普遍感到非常恐慌，並希望非常確定自己不會面臨無法應對的意外懷孕。”許多人是學生或其他預計會在全國各地流動的人。

她說：“另一個州發生的事情很可能會在未來影響他們，所以我認為人們在華盛頓州居住並沒有像你想象的那樣感到安全。”雖然需求從那時起有所下降，但普拉格說，她的診所收到的絕育手術請求仍然比多布斯案之前更多。

沙爾丁在分析了美國2.17億人的醫療記錄後，發現了類似的模式，她將2021年最後六個月的輸卵管絕育術和輸精管結紮術的比率與2022年最後六個月的比率（正好在2022年6月的裁決之後）進行了比較。

在30歲以下的人群中，輸精管結紮術的比率增加了59%，輸卵管絕育術的比率增加了29%。單身男性中輸精管結紮術的比率增加了13%，而單身女性中輸卵管絕育術的比率沒有變化。幾乎所有州的輸精管結紮術比率都有所上升，但在墮胎成為非法的州，輸卵管絕育術的比率略有增加。

克利夫蘭MetroHealth的婦科醫生琳達·希伯發現，在她所在的機構中尋求輸卵管絕育術的人群中也出現了類似的趨勢。在比較多布斯案前一年和後一年時，不僅人數增加了——尤其是在裁決後的三個月裡——而且更多沒有孩子的人和21至25歲的人尋求了此類手術。希伯在收到該年齡段人群大量輸卵管絕育手術請求後，進行了這項研究，該研究在五月舉行的美國婦產科醫師學會年度臨床與科學會議上公佈。

她說，許多來找她的人已經在使用高效避孕措施，但他們擔心新的法律可能會在未來限制選擇。“隨著安全墮胎途徑在這個國家逐步減少，我們將看到在不想要孩子的年輕女性中，將外科絕育作為主要避孕方法的一種趨勢，”希伯說。

格蕾絲·羅索是伊利諾伊州中部一位32歲的手術病例協調員，她是其中一位女性。羅索在1992年於印度感染了小兒麻痺症，她的醫生後來告訴她，生育孩子可能存在風險。“那不是我想要的生活，”她補充道。自從大學畢業後，她一直使用宮內節育器避孕，但多布斯裁決出臺時，正好是她需要更換節育器的時候。

羅索說：“我曾考慮過做輸卵管[絕育術]，而多布斯案只是壓垮駱駝的最後一根稻草。”她最終做了雙側輸卵管切除術——切除輸卵管，輸卵管將卵子從卵巢輸送到子宮——這也降低了她患卵巢癌的風險。儘管她住在伊利諾伊州，墮胎在那裡受到保護，“但如果我住在一個沒有墮胎保護的州，我知道我仍然可以免受懷孕的困擾，”羅索說。

年輕人最擔憂

其他研究也發現，在多布斯案後，輸精管結紮術和輸卵管絕育手術的數量都有所增加，尤其是在年輕人和單身人士中。

匹茲堡大學的衛生政策研究員傑奎琳·埃裡森在2024年4月的一項研究中專門調查了年輕成年人的絕育率。在論文中，她和她的合著者指出，這個年齡段的人“更有可能墮胎，也更有可能對絕育感到後悔。”

埃裡森分析了多布斯案之前（2019年1月至2022年5月）和之後（2022年6月至2023年9月）期間，2,854,071名女性和1,981,996名18至30歲男性的全國醫療記錄資料。

埃裡森發現，年輕女性的輸卵管絕育術比率一直在上升——每月每10萬人中約增加5例手術。年輕男性在多布斯案後輸精管結紮術的數量也有所增加。

這項研究只能顯示相關性，而不能顯示上升的原因。但埃裡森說，她“非常有信心，這種增長直接是多布斯裁決的結果”，因為“在那段時間前後沒有發生其他事件會導致這種激增。”

埃裡森說，絕育後悔是一種真實存在的現象——在30歲以下的女性中往往更高——但年輕女性可能會發現很難獲得絕育手術，因為一些醫生對後悔的“家長式擔憂”。與此同時，美國已經有強迫絕育的醜陋歷史，而目前自願絕育人數增加的趨勢似乎受到與在許多地方難以墮胎相關的壓力的影響。這種困難包括旅行和護理費用的增加，特別是對於種族或族裔邊緣化群體而言。埃裡森說，多布斯裁決將加劇現有的不平等現象。她補充說，她曾聽到這種趨勢被稱為“立法脅迫”，因為人們正在接受一種永久性的、侵入性的手術，否則他們可能不會接受。

埃裡森說：“人們對未來墮胎和避孕途徑受限感到恐懼和焦慮。”“人們不應該因為最高法院的裁決或立法環境而感到有壓力去接受這種手術。”