什麼是猴痘？
猴痘是由正痘病毒組中的一種病毒引起的疾病，該病毒組也包括天花。 猴痘病毒——一種DNA病毒——於1958年首次在丹麥一家實驗室的猴子身上被發現，但它更常見於齧齒動物和其他動物身上。自20世紀70年代以來，它在中非和西非地區引起了週期性爆發，在這些地區，已在幾種動物物種中發現了該病毒。這種病毒偶爾會感染非洲以外的人；2003年，美國人在接觸受感染的寵物草原犬鼠後生病。2022年5月，該病毒開始在歐洲、美國和其他國家傳播。美國當前疫情中的首例病例於5月18日在馬薩諸塞州被發現。截至8月15日，全球已確診病例36,589例，其中包括美國11,890例。世界衛生組織於2022年7月23日宣佈猴痘為國際關注的突發公共衛生事件，美國衛生與公眾服務部部長於2022年8月4日宣佈猴痘為國家公共衛生緊急事件。
猴痘是如何傳播的？
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據認為，該病毒最有效的傳播方式是透過與感染者充滿膿液的病變部位進行密切的皮膚接觸，包括性行為。但這並非完全是一種性傳播疾病。它可以透過任何型別的密切接觸傳播，也可能透過接觸受汙染的物品傳播，如床上用品、衣服或餐具，或透過近距離接觸呼吸道飛沫傳播。
約翰·霍普金斯大學醫學院傳染病科臨床主任保羅·奧瓦特說：“大多數[傳播]可能是直接接觸。”美國疾病控制與預防中心最近的一份報告發現，99%的美國病例發生在男性身上，其中94%的人報告最近有男性同性性行為或親密接觸。“雖然[性行為]是一種機制，但我認為將其標記為性病[性傳播疾病]是不正確的”，因為該病毒可以透過其他形式的密切接觸或物體傳播，奧瓦特說。相反，“這是我們認為傳播可能發生的一種方式。”
哥倫比亞大學流行病學和醫學教授瓦法·埃爾-薩德爾補充說：“到目前為止，尚未證實它是否是一種性傳播感染，這就是我更喜歡說它是‘在性行為期間傳播的’的原因。”
這種疾病通常持續兩到四周。科學家們仍在研究病毒是否可以透過無症狀的人傳播。
猴痘可以透過無症狀的人傳播嗎？
許多病例都涉及有明顯病變或其他症狀的人之間的密切接觸，但也有一些報告稱，有人在沒有任何明顯症狀的情況下猴痘檢測呈陽性。在《內科醫學年鑑》8月份發表的一項研究中，在法國一家常規性病篩查診所檢測的200份肛拭子樣本中，有13份呈陽性（6.5%）。這些病例中的所有受試者最初都是無症狀的，其中兩人隨後出現猴痘感染症狀。目前尚不清楚檢測呈陽性的無症狀者是否會“脫落”病毒，從而感染他人。如果是這樣，這可能會對當前的猴痘疫苗接種策略產生影響。
其他研究人員發表了一份病例研究，研究物件是一名男子，他在前往英國後參加了一場擁擠的戶外活動，活動包括跳舞和與沒有明顯病變或其他症狀的人進行密切接觸後感染了猴痘。他沒有報告任何性接觸，但表示他與活動中的一名女子共用了一支電子煙。
這些研究雖然是初步的，但表明需要進一步研究猴痘可能的傳播模式。
症狀有哪些？
主要症狀是丘疹樣或水皰樣皮疹和流感樣症狀，包括髮燒、疲勞和淋巴結腫大。人們可能只有皮疹而沒有流感樣症狀，反之亦然。在當前的疫情中，病例通常表現為生殖器或肛門上的病變，有時伴有陰莖腫脹或直腸疼痛，稱為直腸炎。病變也可能出現在面部、手、腳和身體的其他部位。症狀通常在感染後三週內出現。病變最終會結痂並脫落，通常在兩到四周內。
與之前的疫情相比，當前的疫情中猴痘病例的表現有些不同。埃爾-薩德爾說：“大多數人的皮膚病變沒有以前描述的那麼多。”另一個不同之處是生殖器或肛門周圍、口腔和直腸內部出現病變，這可能會導致使人衰弱的疼痛。埃爾-薩德爾說：“人們無法排尿，無法排便，無法吞嚥。”
病情有多嚴重？
目前流行的猴痘毒株通常不會致命，儘管在當前的疫情中已經出現了少數死亡病例，所有這些病例都發生在美國境外。大多數病例都是輕度至中度，並在支援性護理下自行痊癒。“它與天花來自同一家族。但重要的是，它不會像天花那樣引起嚴重的疾病，”埃爾-薩德爾說。然而，水皰可能非常疼痛，有些人因疼痛治療而住院。免疫功能低下的人以及兒童可能更容易患上重病。
奧瓦特指出，“它似乎比導致新冠病毒病的SARS-CoV-2的病死率低得多。” “但這並不是說它不會造成極大的殘疾、疼痛和不適。”
哪些人風險最高？
奧瓦特說，從歷史上看，這種疾病影響了中非和西非地區的人們，通常是營養不良的兒童。但在當前的疫情中，到目前為止，大多數病例發生在男同性戀、雙性戀或其他男男性行為者（MSM）身上，特別是那些有多個或匿名性伴侶的人。目前，公眾的風險被認為是低的。然而，這並不意味著該病毒只能在男男性行為者社群中傳播。在當前的疫情中，也出現了兒童和接觸猴痘患者的醫護人員的病例，隨著時間的推移，該病毒可能會像艾滋病毒一樣傳播到不同的人群。
如果您患有猴痘或出現猴痘症狀，您應該怎麼做？
如果您有猴痘症狀，最近與患有猴痘的人有過密切或親密接觸，或者在男男性行為者社群中有多個或匿名性伴侶，您可能需要去看醫生並接受檢測。雖然最初僅限於少數疾控中心實驗室，但現在全國各地的實驗室，包括Labcorp、Quest Diagnostics和其他實驗室，都可以進行檢測。該測試通常涉及從特徵性“丘疹”中採集拭子樣本。為了防止進一步傳播和獲得治療（如果需要），儘快獲得護理非常重要。
如果您患有猴痘，您應該儘可能與他人隔離，直到您的病變結痂並脫落。“被診斷出患有猴痘的人真的應該嚴格隔離，”埃爾-薩德爾說，這意味著待在家裡的單獨房間裡，不要與其他人混在一起。“他們只能因緊急原因離開家。如果他們離開家，他們還需要遮蓋身體上的任何潰瘍或皮疹，”她說。
埃爾-薩德爾說：“最重要的是，患者本人要意識到猴痘，以便他們可以去看病並接受評估。” “與此同時，對於醫療服務提供者來說，意識到這一點也很重要。”
有哪些治療方法？
目前尚無專門批准的猴痘治療方法。戰略國家儲備庫中有一種抗病毒藥物替考韋瑞 (TPOXX)，該藥物已獲准用於治療天花，也可用於治療猴痘。但聯邦官僚機構阻礙了該藥物的獲取：醫療服務提供者必須填寫文書工作，才能在擴大使用的研究性新藥 (IND) 方案下使用該藥物。疾控中心和食品藥品監督管理局在一定程度上簡化了流程，允許醫療服務提供者在完成文書工作之前配發藥物。奧瓦特說，要獲得 TPOXX，患者還必須滿足某些標準，包括重症、住院或免疫抑制。目前尚不清楚 TPOXX 對人類的療效如何，因為資料非常少（該藥物是根據動物猴痘和類似病毒的資料獲准用於治療天花的）。如果衛生與公眾服務部部長根據《聯邦食品、藥品和化妝品法案》第 564 條釋出必要的額外緊急宣告，FDA 可能會宣佈該藥物的緊急使用授權 (EUA)，以使其更容易獲得。*
有哪些疫苗可用？
目前有兩種疫苗可用於預防猴痘。FDA 批准了由 Bavarian Nordic 生產的 JYNNEOS 疫苗用於預防猴痘和天花。這是首選疫苗，因為它的安全性以及它含有一種無法在體內複製的病毒。儲備庫中還儲存了數百萬劑另一種疫苗，稱為 ACAM2000，該疫苗已獲准用於治療天花，也可在 IND 下用於治療猴痘。但已知該疫苗會引起不良反應，並且不應在免疫功能低下的人中使用，例如感染艾滋病毒的人。
兩劑 JYNNEOS 疫苗一直供應短缺，這是由於計劃不周，包括未能將疫苗加工成小瓶以及檢查丹麥的一個儲存疫苗的設施。截至 2022 年 8 月 9 日，衛生與公眾服務部已向各州和轄區分配了 110 萬劑疫苗，並運送了超過 62 萬劑。一些州已經開始僅提供兩劑疫苗方案的第一劑，直到他們有更多的供應。
FDA 批准了一項策略——稱為劑量節省——用於擴大疫苗供應。
什麼是劑量節省，它是如何工作的？
劑量節省是一種透過給予人們較小劑量的疫苗來為更多人接種疫苗的策略。FDA 最近釋出了一項 EUA，允許將 JYNNEOS 疫苗以常規劑量的五分之一劑量透過皮內途徑給藥——一種在皮膚下的淺層注射，據認為這種注射方法可以用較小的劑量產生強大的保護作用。EUA 部分基於 2015 年一項研究的資料，該研究發現，這種劑量和注射方法產生的免疫反應與接受正常皮下注射的人產生的免疫反應相似。這種疫苗接種方法相當罕見；例如，它用於進行結核菌素皮膚試驗。有人擔心並非所有醫療服務提供者都能夠正確進行皮內注射：如果注射太深，患者可能無法獲得足夠的劑量。如果注射太淺，疫苗可能會洩漏出來。儘管如此，該策略顯著增加了可以接種疫苗的人數。
我們如何避免汙名化當前受猴痘影響最嚴重的社群？
許多健康專家對男男性行為者社群的汙名化表示擔憂，該社群目前是猴痘感染疫情風險最高的社群。“在許多情況下，男男性行為者經常受到汙名化和歧視，我擔心如果這種情況發生，那麼這將阻礙我們控制這次疫情，”埃爾-薩德爾說。這還可能對更廣泛的人群產生連鎖反應。“如果你汙名化一群人，將會發生的是，如果他們懷疑自己可能感染了這種疾病，他們就不會前來診斷。他們不會前來接種疫苗，”埃爾-薩德爾說。她補充說，這會危及疫情的控制。
猴痘疫情可以控制住嗎，還是會在全球範圍內成為地方性流行病？
專家警告說，如果我們不控制住猴痘，它將在美國和其他地方成為地方性流行病。有些人認為現在已經為時已晚。
埃爾-薩德爾說：“我認為這真的取決於未來，我想說，可能是未來兩三個月左右會發生什麼。” 如果能夠擴大對病毒的認識、檢測和疫苗接種，“我認為我們有機會，”她說。“但機會之窗正在快速關閉。”
*編者注（08/17/22）：釋出後編輯了這句話，以澄清食品藥品監督管理局釋出 TPOXX 緊急使用授權的必要條件。