經過20年的努力，美國政府一項大規模行動在其削弱全球艾滋病疫情的戰鬥中 достигла 新的里程碑：今年3月，疾病控制與預防中心宣佈，到2022年，美國總統艾滋病緊急救援計劃（PEPFAR）已為全球超過2000萬艾滋病毒感染者提供了拯救生命的抗逆轉錄病毒療法——與2004年該計劃治療的66500人相比，增加了300倍。
PEPFAR的進展表明，阻止致命且令人膽寒的全球疫情並非不可能。自喬治·W·布什政府於2003年啟動這項雄心勃勃的計劃以來，PEPFAR已向艾滋病毒/艾滋病治療和資源投入了超過1100億美元。這是任何一個國家為應對單一疾病而採取的最大規模的協調一致的公共衛生行動，並被認為改變了全球艾滋病毒/艾滋病的程序，這種曾經被認為是不治之症的毀滅性疾病。
2003年PEPFAR宣佈成立的那一年，世界衛生組織報告估計有4000萬人感染艾滋病毒。撒哈拉以南非洲國家的疫情最為嚴重，病例最多，估計有2660萬人感染。非洲大多數醫療機構和大學都缺乏為如此龐大數量的患者提供護理所需的檢測、藥物管理和監測資源。哈佛大學免疫學和傳染病學教授菲利斯·坎基說，在非洲大陸的許多地方，艾滋病毒/艾滋病根本不是一種可以生存的疾病。
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“我們以前遇到過疾病影響所有人群的全球健康問題……但艾滋病毒是一種更具戲劇性的病原體禍害，因為它殺死了太多人，而且沒有治療方法，”坎基說，他幫助於2000年在奈及利亞啟動了艾滋病預防倡議，並於2004年至2013年擔任哈佛大學PEPFAR專案的首席研究員。“我認為PEPFAR為那些在過去永遠無法獲得[艾滋病毒藥物]的大量人口提供了一種可生存和可存活的疾病的解決方案。我認為這是巨大的變化，也是它將被譽為全球健康巨大成功故事的原因。”
《大眾科學》採訪了坎基，以瞭解PEPFAR如何幫助治療數百萬艾滋病毒/艾滋病患者，該計劃如何為其他全球健康危機提供借鑑，以及在結束全球艾滋病毒/艾滋病疫情方面仍然存在哪些頑固的障礙。
[以下是採訪的編輯稿。]
2003年非洲艾滋病毒/艾滋病疫情的狀況如何？
在非洲的許多地區，早在20世紀80年代中期或後期就已經開始描述病例。當時人們普遍認識到，非洲大陸的某些地區負擔沉重，例如波札那、南非——這些地方已經記錄了普通人群中20%至25%的感染率。
我認為人們普遍認識到，與美國和歐洲不同，艾滋病毒感染主要見於某些高危人群（當時可能是靜脈注射吸毒者和男男性行為者），而在撒哈拉以南非洲，它更多的是異性戀、年輕成年人群。因此，更難確定誰真正面臨感染風險。這是一個真正令人擔憂的問題，因為您沒有良好的計劃和基礎設施來快速診斷這些人，並將他們置於複雜的治療方案中，即使這種治療方案對您來說是可用的。
非洲大陸的情況差異很大，但總的來說，如果人們發現自己感染了艾滋病毒，就沒有多少可用的藥物治療計劃。那些有經濟能力的人如果發現自己呈陽性，可能不得不支付鉅額資金購買藥物，或者去歐洲或美國接受治療。但這當然只是一小部分。沒有已知的政府計劃可以隨時幫助人們。在受災最嚴重且已知感染人數比例最高的地區尤其如此。
為什麼啟動PEPFAR？
作為最低護理標準，您必須有良好的診斷；您必須能夠引入藥物——所有藥物都必須到位；您必須每月給患者治療；您必須有一個系統，以便您知道您正在給他們治療；然後您必須有一種監測他們的方法。而這些都沒有到位。
國際衛生界人士難以應對艾滋病毒的原因之一是，它是一種如此複雜的疾病，難以診斷。如果您不知道某人患有這種疾病，您就無法治療他。然後一旦您讓某人接受治療，那就是終身的。當時，患者每天必須服用6到12片藥丸，每天一次、兩次、三次。他們每天都必須服用這些藥丸，這一點至關重要，因為如果他們停止服用，仍然留在他們體內的病毒會再次活躍起來，他們可能會生病並可能死亡。有些藥丸需要冷藏。有些藥丸除非您已經吃過飯，否則不能服用。在我們的一些診所，如果人口缺乏食物保障，我們必須提供食物。您必須使用大多數實驗室或大學醫院設施沒有裝置的測試來監測人們。誰來支付這些測試的費用？您不能要求患者支付，也不能要求沒有裝置的實驗室進行測試。*
我們在非洲的一些人群中也遇到了合併症的問題——您在艾滋病毒中看到的另一種疾病是肺結核[TB]，它本身就是一個真正的殺手。您必須處理兩種不同複雜疾病的兩種不同療法。
大約在那個時候，奈及利亞政府曾試圖在印度購買仿製藥，為一些最早感染艾滋病毒的人提供治療，他們認識到自己的人口眾多，而且已經被感染。他們啟動了政府計劃，但規模很小。非洲各國政府已經嘗試啟動這些計劃，但PEPFAR是一劑強心針。我們能夠利用PEPFAR資金真正支援奈及利亞計劃的開端。
今天，PEPFAR在50多個國家開展工作，提供醫療保健基礎設施和資源——包括抗逆轉錄病毒療法（ART）——以阻止艾滋病毒的傳播。什麼是ART，它如何改變了艾滋病毒/艾滋病護理？
病毒本身會進入一種關鍵細胞，這種細胞對於保護您的身體免受外部病原體的侵害非常重要，這種細胞就是淋巴細胞。它是您的一種白細胞，在您的身體和某些器官中迴圈。它是保護您的關鍵角色。因此，病毒的一種惡性特性是它會整合；它將其遺傳物質插入您的遺傳物質中。這就是為什麼感染像艾滋病毒這樣的逆轉錄病毒是永久性的——因為您無法擺脫它。
有不同類別的ART藥物作用於病毒生命週期的不同部分。有些基本上會在病毒整合之前阻止病毒。其他藥物抑制整合步驟。還有一些藥物阻止病毒進入細胞。
當我們剛開始時，我們展示了人們雙手拿著一堆藥丸的幻燈片。目前，可能是一天一片藥丸——那是一片包含多種藥物的藥丸。這些藥丸比我們以前能夠提供的藥丸更有效。因此，在過去的20年裡，情況確實發生了變化。
艾滋病毒/艾滋病治療的未來是什麼？
有PrEP（暴露前預防）：如果您未感染，這種藥丸將有助於防止您被另一個人感染。我們有不同的模式和方法來使用這些非常有效的療法，以試圖限制傳播或減少病毒，從而使人們不會生病。人們一直在努力開發疫苗。
人們正在對所謂的艾滋病毒治癒方法進行大量研究[據報道，少數人在接受抗艾滋病毒幹細胞後已清除艾滋病毒或被認為處於長期緩解期]，研究人員認為他們可以透過不同的方法來嘗試擺脫這種疾病。但當然，我必須說，這仍然是一項正在進行中的工作。
圍繞艾滋病毒/艾滋病仍然存在哪些差距和汙名？在識別需要治療的人員並確保他們能夠獲得治療方面，有哪些努力？
許多不同的疾病都存在汙名，但我們在非洲看到，人們不希望被知道感染了艾滋病毒，因為這可能帶有他們有多個性伴侶或吸毒的汙名。甚至只是您不健康——這在某些人群中可能是一種汙名。
我們參與了奈及利亞男男性行為者的專案，這是一個非常受汙名化的人群。他們很難找到支援性診所，這些診所是準地下的，以便能夠獲得護理。這部分是因為這些國家的法律將他們的性取向定為犯罪。
非洲是出生時感染艾滋病毒兒童人數最多的地區。這些孩子正在長大，他們中的許多人受到汙名——他們12歲了，他們的母親剛剛告訴他們，他們一直在吃藥，而這些藥是治療艾滋病毒的。他們不希望自己的同學或社群中的其他人知道他們患有這種疾病，因為這會對他們自己和他們的家庭產生不良影響。因此，他們不想去診所並被看到。當青少年在生活中面臨許多其他問題時，我們確實遇到了問題，他們不得不應對這樣一個事實，即他們應該每月去一家診所，這家診所會將他們識別為艾滋病毒感染者。他們將在餘生中都必須這樣做。
您認為實現PEPFAR到2030年結束艾滋病毒/艾滋病疫情作為公共衛生威脅的目標，主要的下一步是什麼？這有多現實？
許多國際目標都有點像空中樓閣，但您必須堅持下去。當您離球門線只有10英尺時，您不能停下來。許多國家非常接近為每個艾滋病毒感染者提供治療。例如，我認為波札那非常接近。它有大量感染人口，但在識別和治療所有受影響的人方面非常成功。預防感染和治療每一位呈陽性的孕婦的目標確實可以在消除嬰兒艾滋病毒感染方面發揮作用，因為這是一個起點。
PEPFAR的哪些經驗可以應用於其他流行病或疾病預防策略？
這是一種應對全球健康問題的全新方法。我認為PEPFAR的不同之處在於，它為一種疾病投入瞭如此大量的資金，主要是在受影響最嚴重的地區——那些最貧窮的地區，在當時的情況下，他們本無能為力。PEPFAR確實是裝載著藥物的救護車。它的規模和範圍如此巨大。我們這些在非洲工作的人對美國的一個專案會向非洲人民投入如此多的資金感到驚訝。我們當然對此感到高興。我們從未見過這樣的事情。因此，這確實是一個巨大的機會，沒有人知道它是否真的會奏效。20年後，我們看到它奏效了。它確實對所有這些國家的整體醫療保健產生了巨大的影響，而不僅僅是艾滋病毒護理。
艾滋病是由一種病毒引起的，但它會影響其他疾病，例如肺結核。因此，我確實認為PEPFAR計劃為我們如何應對全球肺結核計劃提供了許多重要的經驗。它確實加強了可用於肺結核的基礎設施，並且無疑改善了對肺結核的護理。為提供艾滋病毒服務而開發的許多實驗室已被用於埃博拉病毒和猴痘等疾病。我認為所有這些都對改善整體醫療保健服務產生了涓滴效應。
這就是為什麼我認為PEPFAR將被認可為除了處理艾滋病毒大流行和艾滋病的可怕問題之外的許多額外好處。許多其他醫療保健問題也順帶得到了解決。我們現在應對艾滋病毒的能力肯定比2004年強。
*編者注（2023年8月17日）：在釋出此段落後進行了編輯，以更好地闡明菲利斯·坎基關於國際衛生界人士在歷史上難以應對艾滋病毒的評論。