在治療注意力缺陷多動障礙 (ADHD) 方面，許多孩子正在獲得他們需要的藥物，但他們可能錯過了其他治療方法。儘管臨床指南敦促始終將行為療法與藥物治療結合使用，但在 2009 年和 2010 年，根據美國兒童 ADHD 治療的首次全國代表性研究，只有不到一半的 ADHD 兒童接受了治療作為治療的一部分。
這些發現線上發表於 3 月 31 日的《兒科雜誌》，來自該期間收集的關於 9,459 名 4 至 17 歲被診斷患有 ADHD 的兒童的資料——就在美國兒科學會 (AAP) 於 2011 年釋出關於該病症治療的臨床實踐指南之前。它們為 2017 年釋出的下一份報告提供了比較基線。單獨用藥是 ADHD 兒童最常見的治療方法：74% 的人在前一週服用過藥物，而 44% 的人在過去一年接受過行為療法。略低於三分之一的所有年齡段兒童都接受了藥物治療和行為療法，這是 AAP 推薦的所有年齡段的治療方法。“藥物治療是最常見的治療方法，這一點一點也不令人驚訝，”斯坦福大學醫學院發育和行為兒科學教授 Heidi Feldman 說，她曾在 AAP 臨床實踐指南委員會任職。“它能非常有效地減輕該病症的核心症狀，”她補充說，“如果正確使用興奮劑，它們相對安全。興奮劑藥物治療 ADHD 的侷限性在於，研究並未顯示長期使用藥物的功能益處。”
對於四歲和五歲的兒童，AAP 特別建議，只有當行為療法不足且該病症繼續嚴重干擾兒童的功能能力時才使用藥物——但近一半的兒童正在服用藥物。“我們對藥物對學齡前兒童的可能影響知之甚少，因此我們傾向於在可能的情況下避免使用它們，”加利福尼亞州帕洛阿爾托兒童健康委員會首席精神科醫生兼醫療主任格倫·艾略特說。“我們確實擁有的稀疏資料強烈表明，至少對哌醋甲酯而言，學齡前兒童的反應不如年齡較大的兒童，並且更有可能出現不可接受的副作用。” 這些副作用可能包括嗜睡、食慾問題、睡眠困難和易怒。
關於支援科學新聞報道
如果您喜歡這篇文章，請考慮透過以下方式支援我們屢獲殊榮的新聞報道 訂閱。透過購買訂閱，您正在幫助確保有關塑造我們當今世界的發現和想法的具有影響力的故事的未來。
最有可能接受行為療法的學齡前兒童是黑人、西班牙裔和領取公共醫療保險的低收入兒童，考慮到這些群體歷來獲得心理健康護理的機會減少，這是一個令人驚訝的發現。“這是一個我們以前沒有見過的有趣的模式，”美國疾病控制和預防中心國家出生缺陷和發育障礙中心的研究員、主要作者 Susanna Visser 說。“這與關於少數族裔對心理和行為障礙的文化認知差異以及對治療這些障礙的行為療法和替代療法的偏好的研究相一致。”
關於患有 ADHD 的黑人和西班牙裔兒童的調查結果表明，文化因素和可能減少獲得藥物的機會都在少數族裔兒童接受的治療中發揮作用。白人兒童仍然更有可能獲得某種治療，也更有可能獲得藥物治療，但在接受治療的人群中，黑人和西班牙裔兒童更傾向於接受行為療法治療，正如 AAP 指南建議的那樣。報告中未具體說明兒童接受的行為治療型別。11% 的白人、16% 的黑人和 13.5% 的西班牙裔兒童既沒有接受藥物治療也沒有接受療法。白人的藥物治療率為 78%，黑人為 67%，西班牙裔為 70%。“兒童可能不服用藥物的原因包括無法獲得處方醫生、藥物的經濟負擔、藥物的不良副作用以及通常對 ADHD 藥物管理不感興趣的父母，”Feldman 說。她說，如果較低的比率表明獲得保險以支付藥物費用的機會不足，那將是一個壞訊息。“如果對代表性不足的少數族裔人群進行診斷的謹慎導致更周到的護理和更少的過度診斷[兒童]，那麼這一發現將是積極的，”Feldman 補充道。
然而，關於療法的調查結果對於少數族裔兒童，尤其是年幼的兒童來說，肯定是積極的，休斯頓德克薩斯兒童醫院的發育行為兒科醫生 Adiaha Spinks-Franklin 說。“令我非常欣慰的是，看到黑人和西班牙裔兒童，尤其是貧困的黑人和西班牙裔兒童，接受行為療法的比率高於其他人口統計資料的兒童，”Spinks-Franklin 說。結果顯示，各有 17% 的黑人和西班牙裔兒童僅接受行為療法，各有三分之一的群體接受了療法和藥物治療。在白人中，只有 11% 的人僅接受療法，30% 的人同時接受療法和藥物治療。通常，如果兒童正在接受行為療法，那麼他們的父母也可能更有可能接受管理孩子需求的策略方面的培訓。“我們知道，一般來說，黑人和西班牙裔人群獲得心理健康治療的機會要低得多，”Spinks Franklin 說。“通常，心理健康問題和尋求治療被認為是白人的問題，因此他們同意為孩子尋求心理健康幫助這一事實非常棒。” 少數族裔父母選擇療法而不是 藥物治療 的原因可能源於少數族裔，特別是黑人，對美國醫療保健系統的歷史性不信任。“這些原因可以追溯到幾個世紀前——不僅僅是 塔斯基吉實驗，”Spinks-Franklin 說，並補充說奴隸的屍體是美國醫學院的第一個屍體，奴隸經常在沒有麻醉的情況下遭受醫學實驗。
黑人和西班牙裔兒童接受療法的比率較高的另一個原因可能是他們可能存在更多與 ADHD 相關的重疊問題，需要更早或更全面的關注，費城兒童醫院神經病學和兒科副教授，AAP 委員會成員之一 Lawrence Brown 說。“家庭和社群內的資源可能較少，因此他們需要外部幫助，”他說。
無論原因如何，專家都希望看到所有受調查群體中行為療法的比率都有所提高。患有 ADHD 的人面臨更大的長期困難，包括較低的就業率和教育程度、較高的高中輟學率、離婚率和嚴重車禍率，以及更多地參與刑事司法系統。“藥物治療對於解決疾病的生物學組成部分很重要，但它並沒有教會一個人如何管理自己的症狀和行為，正是這種自我管理的缺乏導致了成年後非常糟糕的結果，”Spinks-Franklin 說。“藥丸不會教你社交技能、應對策略和自我控制。行為療法會。”