一項新的大型研究增加了證據，表明在 39 周引產與等待自然分娩一樣安全，專家表示這一發現可能會改變美國一些女性選擇分娩的方式。
在週三發表的一篇論文中，研究人員發現，在 39 周（即妊娠已足月）引產並沒有導致嬰兒圍產期死亡或嚴重健康問題的風險增加。更引人注目的是：與未引產的女性相比，引產的女性剖腹產或血壓問題的可能性更低。
專家表示，這一發現推翻了一個長期以來的假設，即在 39 周引產會增加女性剖腹產的風險。
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“我認為這將對產科實踐產生非常大的影響，不僅在美國，而且在世界各地，”諾丁漢大學產科醫生和研究員凱特·沃克博士說，她研究了引產對健康的影響，但沒有參與新的論文。
美國兩個領先的產科組織——美國婦產科醫師學會和母胎醫學會——表示，研究結果表明，對於某些健康的女性來說，這是一個合理的選擇。
“ACOG 和 SMFM 審查了已發表的結果[並]確定，在充分討論各種選擇之後，產科護理提供者向低風險女性提供引產是合理的，因為共同決策是一個關鍵因素，”這兩個組織在一份聯合宣告中表示。
ACOG 建議，不應在 39 周之前嘗試選擇性引產，並且建議在 41 周後引產。鑑於《新英格蘭醫學雜誌》上的新發現，這兩個組織表示，只有當女性健康、計劃第一次分娩，並且在懷孕早期進行超聲檢查以確認預產期時，才應在 39 周時提供引產。
這項研究延續了近年來一系列論文，這些論文挑戰了長期以來的觀點，即引產會增加剖腹產的風險。2016 年，同樣發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究發現，在 35 歲以上（更有可能最終透過剖腹產分娩）的女性中引產，並沒有增加她們需要手術的機會。這項新研究是最大的隨機試驗，研究了在健康女性中 39 周的引產。
“目前沒有硬性資料阻礙這一想法。這不僅僅是一項研究了，”馬薩諸塞州總醫院產科主任邁克爾·格林博士說。格林沒有參與這項研究，他撰寫了一篇相關的社論，結論是該研究應“讓女性放心，39 周的選擇性引產是一個合理的選擇，不太可能導致較差的產科結局。”
該試驗在美國的 41 個產科中心進行，這些中心是美國國家兒童健康與人類發展研究所母胎醫學網路的一部分。研究人員招募了 6000 多名女性參與研究，她們要麼在懷孕第 39 周接受引產，要麼被分配到不干預組。
引產並沒有顯著降低圍產期死亡率（妊娠 28 周後的胎兒死亡或出生後第一週的嬰兒死亡）或新生兒的嚴重併發症發生率。引產組女性中高血壓疾病的診斷也減少了 35%。
“我絕對認為它解決了這是一個安全選擇的問題，”格林說。
引產組中約有 18% 的女性最終進行了剖腹產，而對照組中這一比例略高於 22%。接受引產的女性在分娩室的平均停留時間長了 6 個小時。但考慮到剖腹產率較低，她們在醫院的總時間較短。
專家表示，該研究招募孕婦為我們提供了一個線索，說明引產的想法可能會在更廣泛的範圍內被接受。雖然有 16,000 名女性拒絕參加這項研究，但有 6,000 多名女性報名參加。
“令人驚訝的是，有很多女性樂於參與這項研究，”加利福尼亞大學舊金山分校的婦產科醫生瑪麗·諾頓博士說，她沒有參與這項研究。諾頓和其他產科醫生認為這枚硬幣的兩面：一些女性對這個選擇感到興奮，但它並不適合所有人。西北醫學的婦產科醫生、該研究的主要作者威廉·格羅布曼博士也同意這一點。
“這並不是說這是唯一應該做的事情。這一切都是以患者為中心的護理，”他說。
關於在實踐中 39 周引產的想法究竟將如何運作，仍然存在一些崇高的問題。醫生會主動向每位患者提供這個選擇，還是僅僅因為擔心需要剖腹產的風險而不再拒絕引產請求？引導孕婦瞭解每種選擇的潛在風險和益處的最佳方式是什麼？
沃克表示，人們仍然“非常擔心”過度醫療那些沒有懷孕問題的健康女性。可以透過使用引起宮縮或軟化子宮頸的藥物，或透過破裂羊膜囊來引產。但引產並不總是有效。在某些情況下，它會導致併發症，例如過度宮縮。
“我不認為我作為臨床醫生的反應是明天開始為所有低風險患者引產，”她說。“但是，如果一位低風險女性來找我要求引產，我將不再說這會增加剖腹產的風險。”
目前還不清楚這些發現是否適用於具有不同型別醫療保健系統的國家。沃克說，在 39 周引產變得普遍之前，在英國（她執業的地方）進行一項試驗至關重要。
“這項試驗很可能意味著像這樣的試驗現在將在英國獲得資助，”沃克說。
人們還擔心，廣泛轉向選擇性引產可能會給分娩室的有限資源帶來壓力，尤其是在人員不足或已經滿負荷運轉的醫院中。
“分娩床位是一種非常寶貴的商品，而且非常昂貴，”格林說。如果對引產的需求顯著增加，醫療機構將不得不提出創造性的方法來騰出更多的床位空間，例如在分娩室外開始引產過程。
專家們還呼應了 ACOG 和 SMFM 的建議：至關重要的是，確保只在實際達到 39 周的女性中進行引產，而不是更早。
“在現實世界中，有些患者的約會不如研究中那麼明確，”曾擔任母胎醫學會主席的諾頓說。但專家們仍然表示，這項研究為女性在圍繞分娩的非常個人的決定中提供了重要的證據。
“我作為一名研究人員的最大願望是擁有高質量的證據，以幫助女性為她們和她們的家庭做出正確的決定，”沃克說。她說，這項研究為女性提供了這種證據。