候任總統唐納德·特朗普重返白宮可能會鼓舞那些想要削弱或廢除平價醫療法案的共和黨人，但實施如此 масштабных 改革仍然需要克服程式和政治障礙。
特朗普長期以來都是 ACA 的反對者，他在競選期間表示有興趣調整這項醫療保健法律。此外，一些高級別共和黨議員——他們現在將控制眾議院和參議院——表示，修改被稱為奧巴馬醫改的 2010 年具有里程碑意義的立法將是優先事項。他們說這項法律過於昂貴，代表了政府的過度干預。
執政三方為可能發生的重大變革奠定了基礎，這些變革可能會限制該法律的醫療補助擴張、提高未參保率、削弱患者保護以及增加數百萬人的保費成本。
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預算和政策重點中心（一個研究和政策機構）的衛生政策副總裁莎拉·盧克說：“共和黨的計劃——他們沒有說他們要廢除 ACA，但他們的政策組合可能相當於甚至更糟的結果。”。“這可能透過立法和監管發生。我們對任何事情都保持警惕。它可能採取多種形式。”
多年來，國會共和黨人舉行了數十次投票，試圖廢除該法律。即使在特朗普成為總統後的 2017 年，他們也未能完成這項工作，儘管他們控制著參眾兩院和白宮，這主要是因為一些共和黨議員不支援他們所說的會導致未參保率顯著上升的立法。
對修改該法律的類似反對意見可能會再次出現，尤其因為民意調查顯示ACA 的保護措施很受歡迎。
雖然特朗普和他的共和黨盟友都沒有詳細說明他們會改變什麼，但眾議院議長邁克·約翰遜上個月表示，ACA 需要“大規模改革”，並且如果特朗普獲勝，這將是該黨的議程。
理論上，國會可以在沒有一張民主黨選票的情況下改變 ACA，使用一種稱為“調解”的程式。然而，共和黨控制眾議院和參議院的微弱優勢意味著，只需少數幾張“反對”票就可能使這項努力失敗。
許多更雄心勃勃的目標將需要國會。一些保守派呼籲改變醫療補助的資金公式，醫療補助是一項聯邦-州政府的低收入和殘疾人醫療保險計劃。其想法是利用預算調解來獲得立法者的批准，以減少聯邦政府為擴張人口支付的份額。受影響最大的群體主要是高收入成年人和沒有孩子的成年人，而不是“傳統的”醫療補助受益人，如孕婦、兒童和殘疾人。
一個保守的想法是允許個人使用 ACA 補貼購買交易所中不符合醫療保健法律的計劃，這可能需要國會批准。這可能會導致更健康的人使用補貼購買更便宜、更簡陋的計劃，從而提高需要更全面保險的老年人和病患消費者的保費。
KFF（一個包括 KFF Health News 在內的健康資訊非營利組織）副總裁兼平價醫療法案專案主任辛西婭·考克斯說：“這類似於 ACA 廢除計劃。”。“這是換了個名字的廢除。”
國會可能還需要頒佈一項提案，將一部分消費者的 ACA 補貼轉移到健康儲蓄賬戶中，以支付符合條件的醫療費用。
特朗普也可以選擇繞過國會。他在之前的任期內就是這樣做的，當時衛生與公眾服務部邀請各州申請豁免，以改變其醫療補助計劃的支付方式——限制聯邦資金以換取州在執行該計劃方面的更大靈活性。豁免在藍州和紅州都很受歡迎，可以對醫療補助進行其他更改。
美國大學政府學助理教授克里斯·埃德爾森說：“特朗普會做他認為可以逃脫懲罰的任何事情。”。“如果他想做某事，他就會直接去做。”
共和黨人還有另一個削弱 ACA 的選擇：他們可以乾脆什麼都不做。減少保費成本的臨時性增強補貼——並促成了該國創紀錄的最低未參保率——如果沒有國會採取行動，將於明年年底到期。屆時，保費平均將翻倍或更多，對於在聯邦 ACA 交易所註冊的 12 個州的獲得補貼的消費者，根據 KFF 的資料。
這將意味著更少的人能夠負擔得起 ACA 交易所的保險。雖然僱主計劃覆蓋的人數可能會增加，但據聯邦估計，從 2024 年到 2033 年，預計每年將新增 170 萬未參保人員。
許多受影響最嚴重的州，包括德克薩斯州和佛羅里達州，在國會中都有共和黨代表，這可能會讓一些立法者在補貼失效問題上有所顧慮。
特朗普政府可以選擇停止為反對旨在推翻該法律部分內容的訴訟進行辯護。最引人注目的案件之一質疑 ACA 的要求，即保險公司免費承保一些預防性服務，例如癌症篩查和酒精使用諮詢。大約 1.5 億人現在受益於這項保險要求。
如果司法部在特朗普上任後撤回其請願書，原告將不必遵守保險要求——這可能會引發類似的挑戰，併產生更廣泛的影響。喬治城大學健康政策與法律中心主任扎卡里·巴倫說，最近最高法院的一項裁決為其他尋求同樣救濟的僱主和保險公司提起的法律挑戰敞開了大門。
與此同時，特朗普可能會從他入主橢圓形辦公室的第一天起，透過行政命令發起變革，行政命令是具有法律效力的指令。
預算和政策重點中心高階研究員艾莉森·奧里斯說：“早期的行政命令將讓我們瞭解政府計劃推行的政策。”。“透過行政命令發出的早期訊號將傳遞有關後續指導、法規和政策的資訊。”
事實上，特朗普在上屆任期內嚴重依賴這些命令：2017 年 10 月的一項命令指示聯邦機構開始修改 ACA，並最終增加了消費者獲得不符合該法律的健康計劃的機會。他可能會在新任期內儘早釋出類似的命令，利用它們來啟動迫使法律發生變化的過程，例如加強對潛在欺詐行為的監督。
本屆政府可能在早期採取其他不利於 ACA 的措施，例如削減聯邦政府對 ACA 計劃的宣傳和註冊幫助的資金。在前特朗普政府執政期間，這兩項行動都降低了註冊率。
特朗普還可以利用法規來實施其他保守派提案，例如增加獲得不符合 ACA 消費者保護的健康保險計劃的機會。
拜登政府撤銷了特朗普擴大通常被稱為短期健康計劃的努力，貶低這些計劃為“垃圾”保險，因為它們可能不涵蓋某些福利，並且可能拒絕為那些患有既往健康狀況的人提供保險。
預計特朗普政府將利用監管來逆轉拜登的逆轉，允許消費者將這些計劃保留和續簽更長時間。
但在最高法院裁定聯邦法院不再需要對面臨法律挑戰的聯邦機構的權力表示尊重之後，起草法規變得更加複雜。在此之後，特朗普時代的 HHS 的任何規則都可能引發更多阻止其在法庭上生效的努力。
一些擁有 ACA 計劃的人表示他們很擔憂。來自科羅拉多州拉夫蘭的 43 歲小企業主迪倫·裡德記得 ACA 之前的日子——並且不想回到保險難以獲得且難以負擔的時代。
除了注意力缺陷/多動障礙和焦慮症外，他還患有硬皮病，這是一種與關節疼痛和四肢麻木相關的自身免疫性疾病。即使有了他的 ACA 計劃，他估計，僅藥物費用每月就要支付約 1000 美元。
他擔心，如果沒有 ACA 的保護，患有既往疾病的他將很難找到保險。
裡德說：“這絕對是一個可怕的想法。”。“我可能會活下來。但我會非常痛苦。”
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