編者注 (2021年12月21日)：本文在關於醫療保健公平的特別合集中展出，該合集由武田製藥的支援得以實現。本文獨立發表，未受贊助。
世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心 (CDC) 最近的分析表明，吸菸與住院患者 COVID-19 的嚴重程度之間存在關聯。CDC 資料 還顯示，與其他種族和族裔群體相比，非裔美國人經歷的 COVID-19 病例、住院和死亡人數不成比例地偏高。這些發現進一步提高了美國種族健康差異以及戒菸重要性的可見性，這兩個問題相互交織，加劇了非裔美國人社群不良健康結果的風險。
儘管吸菸流行率相似，但與白人美國人相比，非裔美國人與吸菸相關的死亡率更高，包括癌症生存率更低 (美國衛生與公眾服務部，2020 年)。此外，來自各種臨床試驗、橫斷面研究和基於人群的研究的資料可靠地彙集在一起，表明非裔美國人比白人美國人更不容易戒菸，儘管他們戒菸的動機相同，並且可能嘗試更多次戒菸 (Fagan，2016 年，《呼吸醫學中的健康差異》)。
最近的一項前瞻性研究確定了若干健康的社會決定因素 (SDoH)——我們出生、成長、生活、工作和衰老的條件），包括但不限於缺乏房屋所有權、較低的收入和增加的社群劣勢——是造成戒菸方面種族差異的重要因素 (Nollen 等人，2019 年)。此外，更多地遭受高風險環境因素的影響，例如菸草銷售零售商的增加和允許吸菸的住房，會增加開始吸菸和接觸二手菸的機會，從而使戒菸更具挑戰性。此外，獲得高質量醫療保健的途徑有限可能會減少獲得處方戒菸療法和其他循證方法的機會。
解決文化問題
與許多其他社會問題一樣，COVID-19 差異是由多種因素造成的，包括歧視、獲得和利用醫療保健的機會減少；職業；教育；收入和財富差距；擁擠的住房和無家可歸 (美國疾病控制與預防中心，2021 年)。最近的研究表明，歧視、財富和社群問題是造成差異的主要驅動因素 (Nollten 等人，2019 年)。特別是在吸菸方面，社會經濟弱勢社群深受更多菸草零售店的困擾，增加了接觸和復吸的風險 (Kirchner，2013 年)。
重要的是要認識到，戒菸方面的種族差異發生在更重大的文化問題的背景下，並反映了許多黑人美國人對醫療系統的不信任。這種不信任主要是由於醫療界歷來偏袒解決白人美國人的健康需求，往往以犧牲黑人美國人的健康和福祉為代價。這種偏見反映在臨床試驗缺乏多樣性以及醫療系統未能解決在黑人社群更普遍且導致更多死亡的健康需求，例如與菸草相關的癌症死亡率。
這種缺乏信任、機會和經濟社會因素可能會驅使黑人吸菸者選擇效果較差的非處方 (OTC) 戒菸療法，而不是處方藥。前者使他們能夠直接控制自己的醫療保健選擇，並且不需要去醫生診所就診。因此，至關重要的是開發具有文化針對性的溝通方式，並解決戒菸療法的獨特障礙 (Webb 等人，2017 年)。
新方法
有效解決種族戒菸差異需要新的方法，這些方法對菸草成癮的生理和心理方面更有效，並針對非裔美國人特有的挑戰量身定製。基於移動技術的方案可能在解決種族差異方面具有特殊的效用。來自皮尤研究中心的一項研究的資料表明，與白人相比，非裔美國人更可能在手機上訪問健康資訊。美國國家癌症研究所有一個基於文字訊息的程式 SmokefreeTXT，旨在支援戒菸，該程式已證明完成率有所提高，但與白人相比，非裔美國人的戒菸率較低 (Robinson 等人，2020 年)。
雖然其中許多是必須整體解決的社會問題，但新型戒菸方法和移動健康 (mHealth) 應用程式可以使包括非裔美國人在內的弱勢群體成員能夠克服戒菸障礙。旨在支援戒菸的移動健康 (mHealth) 應用程式的一個潛在好處是，它們能夠將情境感知（例如，GPS）資訊與患者提供的關於他們吸菸地點的地點資料整合在一起。這使系統能夠在個人接近他或她可能吸菸的地點時傳送警報，從而幫助支援戒菸。警報包括提醒在到達吸菸觸發地點之前使用尼古丁含片或口香糖，併發送鼓勵和激勵他們堅持戒菸目標的訊息。
重要的是，移動健康方法還具有為標準化和協調 SDoH 評估以及提供即時、可操作的建議以加強 SDoH 干預措施的潛力。這可能特別有助於減輕負擔過重的社群衛生中心和衛生服務提供者的壓力，同時還可以實現資料收集和整合，從而為精準人群醫療保健提供資訊。具有生成可操作建議能力的自動化資料整合可以提高患者-提供者的效率、信任和臨床體驗，從而共同提高治療參與度和積極的健康結果 (Heckman 等人，2015 年)。這些互補的資料驅動方法是邁向以健康公平為基礎的精準人群醫療保健的必要步驟。
QuitBuddy 是第一個透過整合已建立的復吸風險理論、循證治療、智慧手機/GPS 技術和 SDoH 來提供精準人群醫療保健的移動健康應用程式。因此，它提供了高影響力的解決方案，以解決與菸草相關的各種慢性疾病中的健康差異問題，這些疾病不成比例地影響服務不足的人群。這款新型應用程式正在進行試點測試，並將評估其透過提供適時自適應干預措施來促進戒菸和預防復吸的能力，以及增強 SDoH 干預措施對戒菸和復吸的有效性。
開發額外的處方戒菸療法也可能有助於解決使非裔美國人更難戒菸的障礙。目前的處方戒菸療法雖然有效，但可能會引起副作用，從而降低治療參與度，而與種族無關。細胞鹼，一種植物性天然生物鹼，結構與尼古丁相似，已被證明有助於戒菸。由於其安全性、耐受性、有效性和成本效益，細胞鹼已在東歐和亞洲使用了數十年。目前正在美國進行 III 期臨床試驗 的評估。如果獲得批准，其提高耐受性的潛力可能會提供一種重要的新型且更易獲得的療法。
除了移動健康應用程式和其他藥物戒菸療法外，開發具有文化針對性的認知行為療法模式，以解決非裔美國人社群常見的戒菸障礙，對於提高該人群的戒菸率也至關重要 (Webb 等人，2017 年)。
循證選擇對於成功至關重要
循證選擇，無論是技術性的、藥物性的還是心理性的，都會提高戒菸率。對於那些無法透過現有藥物療法戒菸的人來說，新方法的重要性尤為關鍵，因為研究表明，當這些人轉用新療法而不是再次嘗試未導致長期戒斷的療法時，戒菸率更高 (Heckman 等人，2017 年)。確保非裔美國人擁有有效、循證的戒菸選擇，需要讓他們及其需求在用於生成證據基礎的研究中發揮核心作用。認識到並解決尋求戒菸的非裔美國人的獨特需求和挑戰，對於提高他們的戒菸率至關重要——這是減少各種健康結果方面的種族差異和最佳化健康公平的關鍵組成部分。
這是一篇觀點和分析文章；作者或作者表達的觀點不一定代表《大眾科學》的觀點。