今天的節目有點像通常的獨白和嘉賓訪談的混合體——可以把它看作是買一送一。首先，我們將深入探討阿片類藥物流行病的歷史，並瞭解研究推薦的阿片類藥物治療與最常用的治療方法之間的脫節。然後，我們將與播客主持人兼TEDx 演講者埃裡克·齊默討論如何戒除阿片類藥物，他 24 歲時曾無家可歸，對海洛因成癮，並面臨長期監禁。如今，他是一位經驗豐富的行為教練，也是優秀播客《The One You Feed》的主持人。他的播客標題基於一個關於在我們內心爭鬥的兩匹隱喻狼的古老寓言。
所以首先，讓我們談談歷史。用 Talking Heads 的話來說，我們是如何走到這一步的？阿片類藥物流行病是如何成為阿片類藥物流行病的？
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讓我們從我們現在的處境開始：每天，有 130 名美國人死於阿片類藥物過量。2017 年，這個數字超過了47,000 人。已經到了幾十年來的第一次，美國人的預期壽命正在下降，部分原因是阿片類藥物過量。
第一波浪潮
阿片類藥物流行病並非僅僅從一顆種子發展而來；它從許多種子中生長出來。其中一顆種子於 1980 年發芽，當時一封五句話的給編輯的信發表在最負盛名的醫學期刊之一《新英格蘭醫學雜誌》上，信中宣告阿片類藥物不會成癮。就像一場傳話遊戲出了問題一樣，隨之而來的是數百次引用這封信，為增加阿片類藥物處方辯護。但很少有引文注意到這封信指的是在短暫且嚴密監控的住院期間服用阿片類藥物的住院病人。這封信絕非旨在適用於門診環境中的阿片類藥物，也非旨在長期使用。
與此同時，另一顆種子被種下了。包括世界衛生組織在內的許多醫生和疼痛組織開始了一場善意的運動來治療疼痛。從突破性癌症疼痛到慢性背痛，他們說疼痛被低估了，患者沒有理由必須忍受痛苦。這些論點都非常合乎邏輯和人道，它們迅速在整個醫療保健行業傳播開來。
還有最後一顆種子：在普渡製藥於 1995 年推出奧施康定後，製造商開始積極向醫生推銷該藥物。根據《紐約時報》的調查，該公司在奧施康定上市後的幾個月內就知道了該藥物的嚴重濫用情況，但多年來一直隱瞞證據。
因此，積極的營銷，加上減輕患者疼痛的運動，以及對《NEJM》信件的完全放任的解讀，點燃了阿片類藥物危機的第一次浪潮。
第二波和第三波浪潮
第二波浪潮始於 2010 年，因為早期減少處方的努力使阿片類藥物更難獲得。許多人轉向海洛因，這反過來導致海洛因死亡人數激增。
第三波浪潮在 2013 年猛烈來襲，當時非法制造的合成芬太尼變得廣泛可用。檢視阿片類藥物流行期間每年芬太尼死亡人數的圖表，您會看到從 2013 年開始，一條近乎垂直的線向上射出。
阿片類藥物治療的悖論
這把我們帶到了哪裡？今天，最大的挑戰是如何幫助那些目前對阿片類藥物成癮的人，據估計有 200 萬人。
但是，治療的黃金標準與許多戒癮治療中心實際發生的事情之間卻出奇地缺乏聯絡。
研究發現，一種稱為藥物輔助治療或 MAT 的方法最有效。藥物輔助治療正如其名稱所示——成癮諮詢與阿片類藥物替代藥物（如美沙酮、丁丙諾啡或丁丙諾啡）相結合，這些藥物可預防戒斷症狀並減少渴望。
然而，大約 90% 的治療機構使用僅諮詢的戒斷療法。這類似於傳統的酒精中毒戒斷療法。
而且，在阿片類藥物戒毒後，這些大腦變化不會自動恢復。但有一個致命的缺陷：阿片類藥物改變大腦的方式與酒精、可卡因或其他藥物非常不同。如何改變？長期使用阿片類藥物會改變調節獎勵、學習、記憶、決策和應激反應等大腦區域。而且，在阿片類藥物戒毒後，這些大腦變化不會自動恢復。此外，將這些大腦變化與可能的精神疾病或創傷以及獲得治療的障礙（如治療費用和找到可以開 MAT 處方的醫生）混合在一起，就很難堅持改變。
藥物輔助治療並非神奇。逐漸減量可能很困難，並且可能需要數年時間。
但數字說明了一切：一項里程碑式的研究跟蹤了 375 名接受 MAT 治療的人。42 個月後，32% 的人既沒有服用阿片類藥物，也沒有接受 MAT 治療。29% 的人仍在接受 MAT 治療，但沒有使用阿片類藥物，39% 的人復發並再次使用阿片類藥物。
戒斷療法治療機構對藥物輔助治療存在兩大反對意見。一種常見的說法是，MAT 用一種成癮代替了另一種成癮。另一種說法是，如果濫用丁丙諾啡或美沙酮，可能會引起快感。
但數字說明了一切。在 MAT 研究中，39% 的人在 42 個月後復發。然而，根據前瞻性研究，在僅戒斷療法中，超過 90% 的人在 12 個月內復發。
現在，並非所有戒斷療法都一無是處。《Addiction》雜誌上的一項研究發現，更頻繁地參加 12 步小組會議（如 AA 或 NA）與更高的戒斷率相關，但尚不清楚該小組是否促成了保持清潔和清醒，或者致力於戒斷的人是否更可能堅持 12 步計劃。
無論您走在哪條道路上，一個人如何駕馭漫長而充滿挑戰的戒癮康復之路？嗯，正如我在節目開始時提到的，埃裡克·齊默在 24 歲時曾無家可歸，對海洛因成癮，並面臨牢獄之災。從那以後的幾年裡，他找到了一種從成癮中恢復過來併為自己建立有價值的生活的方法。他目前主持屢獲殊榮的播客《The One You Feed》，該播客基於一個關於在我們內心爭鬥的兩匹狼的古老寓言。埃裡克在過去 20 年裡還擔任行為教練，並指導了來自世界各地的數百人，幫助他們在生活中做出真正持久的改變。他的故事和工作已在 TedX、Mind Body Green、Elephant Journal、BBC 和 Brain Pickings 上刊登。