我不知道你是否注意到這一點，但你和你的醫生之間出現了一些東西。它在每次就診時都存在，分散了醫生的注意力，並以尷尬的沉默和鍵盤的輕微敲擊聲打斷對話。是的，它是計算機，現代醫療檢查中無處不在的參與者。
電子健康記錄 (EHR) 以及支援它們的計算機大約在 25 年前悄然出現，但在 2009 年作為聯邦經濟刺激計劃的一部分獲得 190 億美元的推動後，它們開始蓬勃發展。其他幾個國家，特別是那些擁有國家醫療保健系統的國家，已經採用了 EHR，收穫了即時訪問患者病史、處方以及更多資訊的好處。美國正在迎頭趕上。
唉，推廣過程非常痛苦。芝加哥大學兒科醫生洛麗塔·阿爾庫雷什清晰地記得 2010 年 EHR 到達她看診的診所的情景。“這就像看到了悲傷的五個階段，”阿爾庫雷什說，她曾自願指導同事使用該系統。“人們很生氣，對著電腦咒罵。他們很傷心，哀嘆紙質圖表的消失。人們試圖和我討價還價——說，‘你能幫我下訂單嗎？’有些人最終接受了它，有些人則從未達到那個階段。” 加州大學舊金山分校內科副教授內達·拉塔納旺薩回憶說，可悲的是，許多資深醫生將 EHR 的到來視為他們退休的訊號。
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布朗大學兒科醫生和內科醫生伊麗莎白·托爾說，這種轉變重塑了醫患關係：“在那之前，我會告訴你我的工作是圍繞人展開的。緊隨其後，我的工作變成了圍繞計算機展開的。如果你不百分百關注機器，你就會開始犯錯：你會選錯藥或劑量，或者發出錯誤的檢查訂單。我經常覺得病人退居其次了。” 事實上，2017 年的一項研究表明，醫生花在文書工作上的時間是看病人的兩倍——其中大部分是在下班後。
阿爾庫雷什決定調查這種現象，她與芝加哥普里茨克醫學院學生事務助理院長魏偉·李內科醫生合作。他們領導了一項 2016 年的薈萃分析，該分析檢查了 53 項研究，研究了 EHR 對醫患互動的影響。其中六項研究量化了 EHR 的使用情況，發現它平均佔用了醫生就診時間的 32%。拉塔納旺薩的 2017 年研究發現，醫療保健提供者在就診期間花費 30.5% 的時間在患者和計算機之間分配注意力，另外 4.6% 的時間默默地敲擊鍵盤，33.1% 的時間與患者進行專注的討論。
薈萃分析確定了良好和令人擔憂的行為。對話太頻繁地與打字暫停同步，並且容易發生突然的轉變，因為醫生要處理螢幕上必需的問題。只有約 10% 的醫生與患者共享螢幕，但當他們這樣做時，患者喜歡它。一項研究發現，當創傷患者在平板電腦上看到他們的傷勢掃描圖時，他們感覺更多地參與了他們的護理。
根據他們的研究，李和阿爾庫雷什為 EHR 制定了一套“以患者為中心”的最佳實踐，現在已教授給所有普里茨克學生，並納入了醫療人員的 EHR 培訓。提示包括：在就診前檢視患者記錄，以便您可以從最初的“黃金一分鐘”開始進行眼神交流和對話；將計算機放置在患者也能看到的“信任三角”中；大聲敘述資料錄入，以便患者可以傾聽和評論；並在討論敏感問題時脫離技術。作者還鼓勵使用線上影片和圖形作為李所謂的“增強溝通的工具”供患者使用。他們廣泛分享了他們的想法，包括透過簡短的 醫生頻道影片。
EHR 系統在美國造成如此大的干擾的一個原因是，它們的設計考慮了計費，而不是像瑞典和英國等國家那樣僅僅考慮患者護理。拉塔納旺薩說，較新的系統更好，並且與患者工具整合在一起。與此同時，一些診所正在聘請“醫療抄寫員”作為記錄員，或者採用“團隊護理”方法，其中護士或助理分擔記錄儲存的角色。讓患者意識到避免技術劫持他們就診的方法也有幫助。如果這種情況開始發生，請大聲說出來！