這篇報道與《紐約時報》聯合發表。
週二，聯邦政府預計將公佈全國每家制藥和醫療器械製造商向醫生支付款項的詳細資訊。
這些資訊是根據 2010 年《平價醫療法案》的一項條款公開的。該法律強制披露支付給醫生、牙醫、脊椎按摩師、足病醫生和驗光師的款項，用於諸如推廣演講、諮詢、餐飲、教育用品和研究等活動。
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目前尚不清楚2014年的資料會顯示什麼，部分原因是第一批資料將不完整，僅涵蓋 2013 年末的幾個月的支出，但我們在 ProPublica 做出了一些合理的猜測。這是因為在過去的四年裡，作為我們 “醫生報酬”專案的一部分，我們一直在詳細介紹醫生與製藥行業之間的關係。
我們彙總了一些大型製藥公司網站的資訊，這些公司釋出其付款資訊，作為解決聯邦舉報人訴訟（指控不當營銷或回扣）的條件。今天，我們與網站 Pharmashine 合作，添加了 2013 年的資料，現在涵蓋了 17 家制藥公司，這些公司佔當年美國藥品銷售額的一半。（您可以使用我們易於使用的搜尋工具查詢您的醫生。）
以下是我們從資料中瞭解到的事實：
許多醫療專業人員與該行業有關係。
“醫生報酬”現在包括自 2009 年以來的 340 萬筆付款，總計超過 40 億美元，其中 25 億美元用於研究。僅 2013 年，就有 120 萬筆付款，價值近 14 億美元。
由於製藥公司沒有使用跨公司的唯一標識號，因此無法計算出代表的確切醫生人數。但很明顯，這個數字高達數十萬。
不包括研究付款，製藥商輝瑞公司去年似乎與最多的醫療保健專業人員有互動，約 142,600 人。阿斯利康位居第二，約有 111,200 人。強生和 Forest Labs 各自都有近 10 萬人。據估計，美國有 80 萬至 90 萬名活躍醫生。
Pharmashine 的建立者 Obsidian HDS 的聯合創始人喬治·鄧斯頓表示：“大多數私人執業的醫生都會以某種方式受到該行業的影響。”“加起來，這是一個相當大的數字。”
2004 年和 2009 年進行的調查顯示，超過四分之三的醫生與製藥或醫療器械公司至少有一種財務關係。哈佛醫學院醫學教授、馬薩諸塞州總醫院蒙根健康政策研究所研究主任埃裡克·坎貝爾表示，該數字從 2004 年的約 94% 下降到 2009 年的 84%。
坎貝爾博士一直對醫生與製藥公司的關係持批評態度，他說他沒有進行後續調查，但懷疑自那以後，接受付款的醫生比例可能有所下降。
他說：“過去的做法是儘可能多地爭取醫生，全面覆蓋，並建立關係。我認為他們現在更有針對性和具體性。”
一些醫生與許多公司有關係。
那些閱讀醫學期刊文章隨附的細則披露的人都知道，醫生通常與同一藥物類別（例如心臟藥物或精神分裂症藥物）中相互競爭的幾家公司有關係。我們的資料證實了這一點。
一些在行業內被稱為炙手可熱的“關鍵意見領袖”的人，在一年內為六家或更多公司工作。
紐瓦克 Beth Israel 醫療中心心臟病科主任馬克·科恩博士去年從“醫生報酬”中列出的六家公司獲得超過 27 萬美元的演講或諮詢費用。他是一位多產的研究人員和作家。
科恩博士在接受採訪時表示，他只與那些有大型臨床研究支援的藥物公司合作。他說：“一般來說，產品背後的科學非常強大。這些是我選擇合作的公司。”
注：默克美國銷售額包括默克公司和先靈葆雅公司。資料來源：IMS Health 和 ProPublica 的“醫生報酬”。
我們的資料庫顯示，加利福尼亞州的一位精神科醫生古斯塔沃·阿爾瓦在 2013 年因在四家公司發表演講或諮詢而獲得了 19.1 萬美元。阿爾瓦沒有回覆本文的電話，但去年他告訴 ProPublica，“我實際上很享受向我的同行們普及該領域發展的方面。”
最大的公司並不總是支出最多的公司。一些較小的製藥公司也花費鉅額資金。
以 Forest Labs 為例，這是一家中型製藥公司，於 7 月被總部位於都柏林的更大的公司 Actavis 收購。據醫療資訊公司 IMS Health 稱，Forest 2013 年在美國的藥品銷售額為 38 億美元，使其躋身前 20 家公司之列。
其銷售額遠低於去年銷售額排名前兩位的公司諾華和輝瑞。然而，Forest 去年在推廣演講活動上的支出輕易超過了這些競爭對手。
2013 年，Forest 在有償演講上花費了 3230 萬美元，而諾華和輝瑞分別為 1270 萬美元和 1260 萬美元。
Actavis 的一位發言人拒絕對該公司的戰略發表評論，但 Forest 的一位發言人去年表示，該公司在演講者方面花費更多，因為它沒有使用昂貴的直接面向消費者的電視營銷。它也比競爭對手有更多的新藥。
擁有新藥或新批准現有藥物用途的公司似乎通常會花費更多。沒有太多新產品或失去對其藥物的專利保護或即將失去專利保護的公司，往往會減少支出。
美國製藥研究與製造商協會（一個行業貿易組織）的助理總法律顧問約翰·墨菲表示，“這在很大程度上取決於公司在新產品或新興產品的開發週期中所處的位置，而不是特定於行業的趨勢。”
餐飲數量遠遠超過製藥公司與醫生之間的所有其他互動。但它們在成本中所佔的比例要小得多。
在安進公司 2013 年的 55,000 份付款報告中（不包括研究），餐飲約佔 50,000 份，約佔 91%。但這些餐飲的成本為 310 萬美元，僅佔其付款的 20% 左右。相比之下，該公司僅在 600 位醫生演講者身上就花費了近 600 萬美元，幾乎是餐飲費用的兩倍。
其他公司也遵循同樣的模式；演講者的每次活動可以獲得 2000 美元至 3000 美元或更高的報酬。
PhRMA 的律師墨菲表示，考慮到醫生繁忙的看病日程，用餐時間通常是接觸他們的唯一時間。公司銷售代表會帶來資訊，並提供一頓飯。“許多醫生的辦公室在午餐時間都關門了，”他說。“在患者護理時間，我們希望他們去看病。”
研究人員表示，無論動機如何，即使是很小的禮物或餐飲也會影響醫生對藥物的看法，並導致更多地開出這種藥物。
從一年到一年，醫生與公司的關係會發生變化。
自 2009 年以來，馬薩諸塞州已要求在該州開展業務的製藥和器械公司公開報告他們向其持證醫療專業人員支付的款項。
我們查看了所有在 2010 年至 2012 年期間至少收到一筆“真實服務”報酬（例如演講或諮詢）的醫生，大約有 3,500 人。
大約 60% 的醫生只在其中一年收到了付款。這表明，大多數演講者和顧問都是被安排執行特定任務。
不過，一些醫生似乎確實與公司有長期合作關係。大約 20% 的醫生在所有三年都收到了付款。他們代表了三年期間的大部分高收入者，就此而言，也代表了任何給定年份的高收入者。
這種披露奏效嗎？
嗯，這取決於你對“奏效”的定義是什麼。
在過去的四年裡，“醫生報酬”已被查閱超過 800 萬次。一些患者告訴我們，付款讓他們質疑醫生開出的某種藥物的處方。其他患者則表示，這讓他們相信他們的醫生是專家。
我們的努力也促使了行業範圍內的變化。早期，我們報道了數百名接受付款的醫生被指控存在專業不端行為，受到州委員會的處罰或缺乏資格。許多製藥公司隨後表示，他們將在僱用醫生之前檢查醫生是否有州政府的處罰記錄。
在我們報道了一些頂尖學校和教學醫院未能執行其自身政策以防止教職醫生從製藥公司獲得演講報酬後，醫學院也表示將加強對其監督。
最後，我們報道了許多公司減少了他們在推廣演講者方面的支出。為製藥公司提供諮詢的紐約律師斯科特·利布曼表示，現在判斷是什麼原因導致這種情況還為時過早：可能是商業因素，可能是披露，也可能是兩者的某種混合。
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報道秘訣：隨著更多關於醫生與製藥公司之間關係的資料即將釋出，以下是一些方法，記者可以使用這些資訊。
Sisi Wei 為此報道貢獻了圖表。
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