世界衛生組織 (WHO) 表示，阿富汗和巴基斯坦——仍然流行脊髓灰質炎的兩個國家——比以往任何時候都更接近於根除野生脊髓灰質炎病毒。上個月。鑑於根除工作最近在去年還被批評為陷入困境，這是一個令人驚訝的轉變。科學家們一致認為，由於病例數量少且病毒的地理傳播範圍有限，這兩個國家今年確實有機會阻止野生脊髓灰質炎病毒的傳播，但這隻有在這些國家的根除計劃能夠克服持續存在的社會和政治挑戰的情況下才有可能實現。
世衛組織脊髓灰質炎根除主任哈米德·賈法裡說：“這是這兩個國家同時擁有的阻止野生脊髓灰質炎病毒傳播的最佳流行病學機會。”他補充說，透過持續、有針對性和協調一致的疫苗接種努力，“現在他們都有共同的機會”取得成功。
自 1988 年全球根除工作開始以來，消滅野生脊髓灰質炎病毒（共有 1 型、2 型和 3 型三種血清型）一直是全球根除工作的目標。2 型和 3 型分別於 2015 年和 2019 年成功根除，但 1 型仍在阿富汗和巴基斯坦傳播，印度在 12 年前就消滅了所有形式的野生病毒，非洲也在 7 年前做到了這一點。
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2020 年發表的一項關於脊髓灰質炎傳播動態的分析發現，全球根除脊髓灰質炎的努力“未能按計劃成功”實現其到 2023 年消除 1 型野生脊髓灰質炎病毒的目標。2021 年，野生脊髓灰質炎病毒突破遏制線並在東非出現，人們再次擔心根除工作將遙不可及。2021 年馬拉維出現一例病例，2022 年莫三比克出現八例病例，經發現與 2019 年巴基斯坦毒株存在基因聯絡，該毒株已在非洲秘密傳播了兩年。早在 2023 年 2 月，《新英格蘭醫學雜誌》上的一篇文章就表明，根除該病毒“不成功”。
然而，2023 年的病例數量有所下降：巴基斯坦今年迄今僅報告了兩例野生脊髓灰質炎病例；阿富汗，五例。2022 年，兩國共記錄了 22 例病例。脊髓灰質炎病毒似乎也被控制住了：傳播現在僅限於巴基斯坦開伯爾-普赫圖赫瓦省的七個地區，以及阿富汗東部邊境的兩個省份——楠格哈爾省和庫納爾省。
病例減少歸功於這些國家如何從 COVID-19 大流行的中斷、2021 年阿富汗的政治動盪以及 2022 年巴基斯坦的大範圍洪水災害中恢復過來，並開展了強度加大的疫苗接種運動以及擴大了環境監測範圍，以尋找病毒跡象。
2022 年 10 月，世衛組織脊髓灰質炎根除技術諮詢小組建議對運動進行調整，目的是將資源集中在最高優先區域，同時允許繼續在全國範圍內開展免疫接種。
賈法裡說，疫苗接種策略的這一重大轉變是一個關鍵舉措，它幫助阿富汗和巴基斯坦更加接近根除，以及對疫情的快速反應。
這些國家需要連續三年沒有野生脊髓灰質炎病毒，在此期間沒有診斷出新病例，也沒有在環境樣本中檢測到脊髓灰質炎病毒，然後才能宣佈該地區乃至全世界已根除 1 型野生病毒。
“我們從未見過我們現在所看到的，”獨立流行病學家兼建模師娜塔莉亞·莫洛德茨基說，她曾與世衛組織和巴基斯坦的脊髓灰質炎專案密切合作。“我們在八月份，即高傳播季節，處於這種狀況，這一事實令人充滿希望。”
阿富汗和巴基斯坦最近的脊髓灰質炎病例不僅在地理上受到控制，而且病毒的遺傳多樣性也處於歷史最低水平。當病毒自由傳播時，突變會累積，並且會出現新的毒株。但是，目前每個國家只有一種 1 型野生脊髓灰質炎病毒的遺傳簇——巴基斯坦從 11 個下降到 1 個，阿富汗從 8 個下降到 1 個（2020 年）。這表明病毒傳播不多。
“全力以赴”
巴基斯坦和阿富汗都對無症狀脊髓灰質炎感染的痕跡保持高度警惕。莫洛德茨基說，每有一個兒童因 1 型野生脊髓灰質炎病毒癱瘓，大約就有 200 例無症狀感染。“所以，當你看到一個病例時，這只是冰山一角，”她說。未接種疫苗的感染者可以傳播病毒。
為了加強監測，巴基斯坦在過去 18 個月中顯著增加了汙水檢測點的數量，阿富汗將其網路擴大了三分之一。“因此，他們正在更加努力地尋找，但發現的病毒越來越少，”賈法裡說。
位於佛羅里達州奧蘭多的非營利組織 Kid Risk 的主任金伯利·湯普森表示，該組織對包括脊髓灰質炎在內的疫苗可預防的兒童疾病進行建模，她表示，兩國都需要保持領先地位，不要過早地縮減疫苗接種運動。過去曾發生過這種情況，當時衛生部門過於自信地認為他們已經消滅了脊髓灰質炎。“現在是全力以赴的時候了，”湯普森根據她的團隊對巴基斯坦和阿富汗根除工作的建模說道。
阿富汗喀布林醫科大學的公共衛生研究員阿塔烏拉·艾哈邁迪也認為，流行病學證據表明，阿富汗和巴基斯坦“正處於根除野生脊髓灰質炎病毒的邊緣”。然而，兩國以前也曾接近成功，但都功虧一簣，艾哈邁迪說，許多障礙仍然存在。
致命的武裝分子襲擊事件仍然在兩國發生。父母的拒絕和關於疫苗的錯誤信念，受到虛假資訊和不良健康素養的助長，也是疫苗接種的障礙，艾哈邁迪說。
他說，為了提高疫苗的接受度，衛生官員必須繼續與部落地區的社群領導人合作。賈法裡指出，女性衛生工作者是疫苗接種運動的另一個關鍵組成部分，因為她們有助於與母親和看護人建立融洽的關係。“未能維持這些努力可能會導致病例再次激增，從而危及迄今為止取得的進展，”艾哈邁迪警告說。
自 2021 年 8 月以來，在塔利班的支援下，阿富汗的疫苗接種人員已經能夠覆蓋以前無法到達地區的多達 450 萬兒童。但巴基斯坦的政治不確定性正在逼近：議會本月在政治和經濟危機中解散，今年晚些時候將舉行選舉。
疫苗衍生脊髓灰質炎
野生脊髓灰質炎病毒似乎終於被控制住了，但疫苗衍生脊髓灰質炎病毒威脅到破壞全球根除脊髓灰質炎的整體努力。
口服脊髓灰質炎疫苗 (OPV) 含有減毒脊髓灰質炎病毒，這些病毒有時會恢復為毒性形式，在未免疫人群中傳播並導致癱瘓。自 2020 年 1 月以來，疫苗衍生脊髓灰質炎病毒已在 50 多個國家（包括一些很久以前就根除脊髓灰質炎的國家）出現。
已知注射型滅活脊髓灰質炎疫苗不會引起或引發癱瘓病例，但它們不如 OPV 有效地控制脊髓灰質炎疫情。疫苗接種計劃必須謹慎計劃地使用口服滴劑，以確保在不引發更多疫情的情況下阻止疫情。高疫苗接種覆蓋率是對抗疫苗衍生脊髓灰質炎病毒的最佳保護。
莫洛德茨基指出，阿富汗和巴基斯坦於 2019 年 7 月開始（並持續到 2021 年）爆發的疫情就是一個例子，說明如何在建模指導下的疫苗接種策略的幫助下控制和消除疫苗衍生脊髓灰質炎病毒。“即使在複雜的環境中，這也絕對是可能的，”她說。自 2021 年疫情得到控制以來，這兩個國家都沒有檢測到疫苗衍生脊髓灰質炎病毒。
那還是在新型 OPV (nOPV) 問世之前，賈法裡說，nOPV “將使我們走上”根除疫苗衍生脊髓灰質炎病毒的道路。自 2021 年 3 月以來，已在 31 個國家/地區接種了近 7 億劑 nOPV2，該疫苗專門針對 2 型疫苗衍生脊髓灰質炎病毒，並且正在為 1 型和 3 型開發類似的穩定配方。
湯普森說，根除所有脊髓灰質炎病毒當然是可能的，儘管這需要付出很多努力。“這需要資源，需要承諾，並且需要我們真正齊心協力，找出如何完成這項工作。”
本文經許可轉載，並於 2023 年 8 月 15 日首次發表。