莫懼糞便移植

醫學是藝術、科學和抑制作嘔

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長壽電視劇《M*A*S*H》展現了不知疲倦、兢兢業業的外科醫生。《急診室的故事》是另一部經久不衰的電視劇,展現了英勇而忙碌的急救醫護人員。最近完結的情景喜劇《30 Rock》中有萊奧·斯佩斯曼醫生。

斯佩斯曼通常發音為“斯帕-切-門”(但偶爾也發音為宇航員式的),他不知何故地執業於從精神病學到移植手術,再到眼科和產科的各個領域——當一位新晉父親問斯佩斯曼醫生,為什麼剛出生的嬰兒“渾身黏糊糊的”時,醫生回答說:“因為這其中的一切都令人作嘔”。

分娩尤其骯髒。但只要對醫學思考足夠長的時間,你最終會同意“萬事通醫生”斯佩斯曼的觀點,即這一切都令人作嘔。這就引出了糞便移植的話題。當然。


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該手術正式名稱為糞便微生物群移植術(FMT),涉及將少量稀釋的捐贈者糞便樣本插入接受者的結腸。(顯然令人作嘔。)這種交換將健康的細菌群落,即腸道微生物群,匯入到缺乏健康腸道菌群的人的體內。(數十億乃至數百億的微觀生物在你的腸道內遊動。)大量研究發現,糞便移植的細菌軍團是對抗艱難梭菌結腸炎的高度有效戰士,後者會導致可怕的痙攣和頻繁的血性腹瀉。(開始噁心了。)常用的抗生素治療會破壞腸道細菌的健康多樣性。(微生物的大規模謀殺。)而且通常是不成功的。《臨床胃腸病學雜誌》上發表研究報告的研究人員因此建議,應將這種治療視為首選,而不是最後的手段。(閱讀醫學雜誌,真倒胃口。)

不幸的是,食品和藥物管理局最近讓微生物騎兵的進軍變得更加困難。今年 5 月,該機構決定要求醫生在進行該手術前提交新藥研究申請。正如朱迪·斯通(醫學博士)在她的《大眾科學》部落格“分子到醫學”中指出的那樣,與該規則相關的額外時間和費用限制了 FMT 的使用。斯通特別指出她所謂的“‘噁心’因素”是更廣泛接受這種治療的障礙:“到目前為止,我推薦的移植手術遇到的阻力並非來自渴望緩解的患者或其家屬。而是來自其他醫護人員,尤其是醫生,他們似乎覺得這個想法特別令人厭惡。”難道糞便移植很噁心,而痙攣和血性腹瀉就賞心悅目嗎?

為了消除糞便移植的噁心因素,我重申“這其中的一切都令人作嘔”。

在《非洲女王號》中,奧斯卡獎得主亨弗萊·鮑嘉可以忍受身上爬滿水蛭的恐懼,因為外科醫生並沒有試圖重新接上他的手指。在現實生活中,由於水蛭會產生天然抗凝劑,因此它們通常在創傷中心和顯微外科手術中用於保持血液流動。

蛆蟲經常被用來啃食各種傷口周圍的腐肉,因為它們比醫生更擅長清理該區域。“蛆蟲療法”聽起來當然很糟糕,因此有人建議使用“幼蟲療法”這個術語。最後,“生物外科”讓蛆蟲從名稱中消失了,但它們仍然在傷口中。

致 FMT 支持者的提示:出於營銷目的,您真的必須淡化任何提及糞便的內容。核磁共振 (NMR) 應用於放射影像製作變成磁共振成像 (MRI) 並非偶然。瞧,沒有核武器了。

水蛭和蛆蟲很容易證明我的令人作嘔的觀點。在更普通的例子中,我們有腳趾甲真菌、拇囊炎、槌狀趾和腳臭。皮膚病學是皮膚疹、疣和痣的持續不斷。牙科是將手伸進陌生人的嘴裡。骨科是敲擊骨骼並將它們推來推去。耳鼻喉科是耳垢-鼻涕-痰液。腦外科、移植外科、泌尿科、直腸病學、婦科,都很噁心。甚至兒科醫生給你的孩子的棒棒糖,最終也會在你開車回家的路上,在你的汽車儀表板上留下黏糊糊的糖漿唾液和手上的汙垢痕跡。

參加一次寄生蟲學講座,甚至只看一眼麥地那龍線蟲的照片,你就會乞求像朋友的糞便這樣乾淨簡單的東西。因此,請帶著微笑擁抱微生物群移植

。它理所當然地存在。因為這其中的一切都令人作嘔。

大眾科學 Magazine Vol 309 Issue 2這篇文章最初以“擁抱噁心”為標題發表於大眾科學雜誌》第 309 卷第 2 期(),第 99 頁
doi:10.1038/scientificamerican0813-99
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